Прак. Детские инфекционные болезни

• Название: Детские инфекционные болезни
• Дата: 27.11.2020
• Размер: 244.7 Kb.
• Имя файла: Prakticheskie_navyki.doc
• Тип: Документы; #154316
• страница: 8 из 13

12. Показания, противопоказания и методика постановки сифонных и очистительных клизм.

Оборудование: баллон для постановки клизм, наконечники для постановки клизм, флакон с вазелином, зажим (кран), кружка Эсмарха, желудочный зонд.

Очистительные клизмы

Показания. Запор, подготовка к операции, рентгенологическому исследованию пищевого канала, органов брюшной полости, позвоночного столба и костей таза. Отравления. Как лечебная процедура при функциональной кишечной непроходимости, остром панкреатите, холецистите, кровоточащей язве желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Техника. Устройство для клизмы состоит из сосуда (стеклянная, металлическая или резиновая кружка, воронка), резиновой трубки (длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В сосуд, подвешенный на высоте 1,5 м, наливают воду до 2 л с температурой 25-35 °С. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходный канал и открывают кран. При механической кишечной непроходимости, в зависимости от локализации препятствия, в толстую кишку входит разное количество жидкости Следует иметь в виду, что при заполнении кишок плотными каловыми массами, особенно ампулы прямой кишки, может создаться ощущение низко расположенного препятствия. В таких случаях необходимо предварительно произвести пальцевое исследование кишки, каловые массы (камни) удалить. При введении жидкости у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый в течение 5 - 10 мин. Затем кишки опорожняются. После дефекации больного подмывают. При атоническом запоре, для дополнительного раздражения рецепторов толстой кишки рекомендуют использовать воду температурой от 12 до 20 °С. Для усиления очистительного действия можно применить гипертонические клизмы с 2-3 % раствором натрия хлорида или с добавлением 30-50 г глицерина, растительного масла (подсолнечного, кукурузного, касторового).

Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки, аппендицит, распадающиеся опухоли толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.

Возможные осложнения. Ранение и прободение прямой кишки, разрыв толстой кишки. При выполнении манипуляции наконечник следует вводить в прямую кишку осторожно, не допуская насилия.

Сифонные клизмы

К промывательным клизмам относятся сифонные клизмы, субаквальная ванна и кишечные промывания.

Показания. Отсутствие эффекта от очистительной или послабляющей клизмы, наличие в толстой кишке брожения, газов, кишечная непроходимость, отравление, интоксикация, подготовка к оперативному вмешательству.

Техника. Система для выполнения сифонной клизмы состоит из кружки Эсмарха (или стеклянной воронки объемом 1 л и более), соединенной резиновой трубкой (длиной до 1,5 м, диаметром 10 мм) через стеклянный переходник с толстым желудочным зондом.

Больного кладут на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги в коленных суставах согнуты и приведены к животу. Желудочный зонд, смазанный вазелиновым маслом, вводят без усилий в прямую кишку на глубину 30-40 см. В кружку Эсмарха, расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного). Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень. Вода из кишок вместе с пузырьками газа и кусочками каловых масс поступает в кружку. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и сняв зажим поднимают вверх на 1,5 м. Так повторяют до тех пор (10-15 раз), пока из кишок не начнет поступать чистая вода. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую могут еще отходить газы и оставшаяся вода, на 10-15 мин опускают в ведро или таз.

Противопоказания и возможные осложнения. Такие же, как при очистительных клизмах

13. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге вирусного гепатита А.

Оборудование: нет. Письменное задание.

Мероприятия в очаге в отношении больных, реконвалесцентов, вирусоносителей

Заболевшие острой формой и больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации. Выписка осуществляется по клиническим показаниям (отсутствие желтушности кожи и склер, уменьшение до нормальных размеров печени или четкая тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина в крови.

В отдельных случаях допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз (в 2-3 раза по сравнению с верхней границей нормы), при увеличении печени на 1-2 см. Больных гепатитом В, у которых продолжает обнаруживаться антиген в крови, выписывают, но об их выписке сообщают инфекционисту (участковому врачу) поликлиники и в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.

Диспансерное наблюдение за переболевшим гепатитом А проводится не позже чем через 1 мес после выписки врачом того же стационара. При отсутствии клинических и биохимических отклонений взрослые реконвалесценты могут быть сняты с учета. Дети, не имеющие клинико-лабораторных остаточных явлений, обследуются через 3 и 6 мес, после чего могут быть сняты с учета. При наличии остаточных явлений взрослые передаются в кабинет инфекционных заболеваний, где повторная диспансеризация проводится через 3 мес.

Дети, имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до их полного выздоровления.

В течение 2-4 нед. реконвалесценты считаются временно нетрудоспособны, после чего при нормальном содержании билирубина в крови и хорошем самочувствии допускаются на работу; умеренная гиперферментемия (увеличение в 2-3 раза) не является противопоказанием. Диспансерное наблюдение за переболевшими гепатитом В проводят не позже чем через месяц после выписки стационаром, а далее при отсутствии отклонений - в поликлинике через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. При наличии осложнений наблюдение ведет врач стационара. Реконвалесценты, у которых отсутствуют клинические проявления хронического гепатита, но имеется стойко НВ-антигенемия, госпитализируются для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному исследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Снятие с учета производится при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на НВ-антиген, проведенных с интервалом 10 дней. К производственной деятельности и учебе перенесшие гепатит В могут возвратиться при удовлетворительных химико-биологических показателях через 4-5 нед.