Прак. Детские инфекционные болезни
Скачать 244.7 Kb.
|
9. Оцените результаты биохимического исследования крови при вирусных гепатитах (на общий билирубин, его фракции, сулемовую пробу, тимоловую пробу АЛТ, ACT).Оборудование: заполненные бланки б/х анализа крови (заключения см. ниже) Заключение по б/х анализам крови:
Тесты, характеризующие активность воспалительного процесса в печени: АлАТ - в норме 0,2 - 0,67, повышение обусловлено повышением проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и потерей цитоплазменных ферментов, для гепатитов характерно повышение более 10 ммоль/л. АсАТ - в норме 0,2 - 0,45 ммоль/л, повышение обусловлено повышением проницаемости кариолеммы и выходом ферментов в цитоплазму и кровь, для гепатитов характерно увеличение выше 2 ммоль/л. альдолаза - в норме 0,2 - 1,2 ммоль/л, повышение обусловлено повышением проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов и потерей цитоплазменных ферментов, следует учитывать, что молекулярная масса фермента значительна и его повышение в крови свидетельствует о значительных нарушениях в цитоплазме гепатоцитов, для гепатитов характерно повышение более 10 ммоль/л. Тимоловая проба - в норме 0,6 - 4 ЕД, повышение пропорционально снижению уровня эфиров холестерина и повышению уровня -глобулинов, характеризует состояние эстерифицирующую функцию печени и косвенно состояние гуморального иммунитета. В острый период гепатита появление АлАТ, АсАТ и альдолазы связано не столько с цитолизом, сколько с повышениемпроницаемости мембраны гепатоцита. При печеночной коме происходит цитолиз, в следствии чего вначале эти ферменты резко возрастают, а затем снижаются ниже нормы. Резкое снижение ферментов ниже нормы плохой прогностический признак, он свидетельствует о гибели гепатоцитов. Тесты, характеризующие степень тяжести процесса в печени: Билирубин - в норме 8,5 - 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин не более 4 мкмоль/л, накопление непрямого билирубина характерно для надпеченочной желтухи, прямого для подпеченочной, прямого и непрямого для печеночной. Сулемовая проба - в норме 1,8 - 2,2 мл, снижение свидетельствует о угнетении альбуминсинтетической функции печени. Протромбиновый индекс - в норме 80 - 100%, снижение свидетельствует о нарушении в свертывающей системе крови (нарушение выработки II, IV, VI, VII, X, XII факторов крови), резкое снижение протромбинового индекса происходит на фоне уменьшение размеров печени свидетельствует о гибели гепатоцитов, снижение ниже 20% несовместимо с жизнью. |