практика. Правила дезинфекции и хранения использованных предметов ухода (индивидуальных плевательниц, зонда, наконечника, кружки Эсмарха, судна, мочеприемника)
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Выполнение функций курьера В должностную инструкцию санитара (санитарки) входит выполнение функций курьера. К этим функциям относят, например, доставуа готовых анализных листов и результатов инструментального исследования в отделение по поручению медсестры или врача отделения, транспортировку медикаментов из аптеки по поручению старшей медицинской сестры отделения, доставка передачи для больного в отделение и так далее. Алгоритмов и методик выполнения курьерских функций нет. Они не требуют специальных знаний и умений. Правила дезинфекции и хранения использованных предметов ухода (индивидуальных плевательниц, зонда, наконечника, кружки Эсмарха, судна, мочеприемника) К предметам ухода, которые требуют дезинфекции после выполнения медицинских процедур относятся судна, мочеприемники, кружки Эсмарха и их наконечники, зонды, индивидуальные плевательницы и так далее. Для их дезинфекции требуется оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода, 3% раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство. Дезинфекция предметов ухода за больным осуществляется путем погружения и реже путем протирания. Дезинфекция протиранием допускается для обеззараживания таких предметов как подкладочные клеенки, чехлы матрасов и фартуки из клеенчатого материала. Их дезинфицируют путем двукратного протирания ветошью, смоченной в рабочий раствор дезсредства с интервалом в пятнадцать минут. Тазы, судна, мочеприемники прежде всего освобождают от содержимого. Затем их дезинфицируют путем погружения в раствор дезинфицирующего средства. Этапы дезинфекции погружным способом: 1. Надеть защитную спецодежду (халат, водостойкий фартук, маску), провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2. Подготовить емкость для дезинфекции с плотно прилегающей крышкой и маркировкой, убедиться, что она правильно промаркирована: прочитать название, концентрацию раствора, цель использования. 3. Залить в емкость дезинфицирующий раствор нужной концентрации. Указать на бирке емкости название, концентрацию приготовленного раствора, дату, время приготовления, фамилию приготовившего раствор. 4. Погрузить предмет ухода в дезинфицируюший раствор сразу после использования и очистки так, чтобы раствор находился на 5-10 см выше предмета. Полное погружение обеспечивает непосредственный контакт всех поверхностей предмета. 5. Снять фартук, перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции. 6. Выдержать в соответствии с методическими указаниями по применению соответствующего дезередства. Надеть чистые перчатки, фартук. 7. Промыть предмет ухода проточной водой. Промывание водой после обработки делает предмет ухода химически чистым. 8. Просушить на специальном промаркированном стеллаже, хранить в сухом виде. На сухих чистых, гладких поверхностях резко замедляется рост микроорганизмов. Выполнение требований регламентирующих приказов. Хранение Хранят предметы ухода в туалетной комнате, в специальных кладовках на полках, при температуре от 0 до 25 0C и влажности 80%, вдали от нагревательных приборов, химически активных веществ и прямых солнечных лучей. Чистое судно у тяжелобольных может постоянно находится под кроватью в специальном ложе для суден. Методика текущей и генеральной дезинфекции (уборки) процедурных кабинетов Процедурный кабинет имеется во всех лечебных медучреждениях (поликлиниках, больницах, диспансерах, санаториях и др.). В нём проводятся лечебные и диагностические манипуляции (инъекции, забор крови на анализы, пункции и т. п.). Поэтому к нему предъявляются особо строгие требования. В процедурном кабинете имеются: асептическая зона (шкаф с медикаментами, столик со стерильными инструментами); рабочая зона (манипуляционный стол, холодильники); хозяйственная зона (тумбочка, раковина). Персонал делает влажную уборку в прцедурном кабинете: текущую в течение дня не менее 2-х раз, каждое утро предварительную и по окончании рабочего дня – заключительную; генеральная уборка проводится 1 раз в неделю, либо дополнительно при неудовлетворительных результатах анализов, которые периодически берут сотрудники органов санэпиднадзора. ОСНАЩЕНИЕ: Маркированный инвентарь 2 ведра («Дезинфицирующее средство» и «Вода») и швабра («Процедурный кабинет») кастрюли или контейнеры, ветошь (для различных предметов отдельная!) дезинфицирующее средство (р-р хлорамина). Алгоритм проведения текущей уборки процедурных кабинетов Проводится не реже 2-х раз в день влажным способом с применением 3% р-ра хлорамина или 3% раствора перекиси водорода + 0,5% моющее средство. Обработать вертикальные и горизонтальные поверхности дезинфицирующим средством: стены на высоту поднятой руки, дверь, ручки двери, подоконники, батареи, стерильный стол, рабочий стол, шкаф для медикаментов, кушетку, раковину. Протереть ветошью, смоченной водой. Вымыть полы дезинфицирующим средством, отодвигая мебель, 2-х кратно с интервалом 15 минут и смыть водой (из расчета 60 кв. м. на 10 литров воды). Проветрить 15 минут (до высыхания пола). Прокварцевать. После использования уборочный инвентарь продезинфицировать (полное погружение на 60 минут в 3% р-р хлорамина). Швабру без щетки обработать 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут, промыть, высушить. Записать данные об уборке в журнале. Алгоритм проведения генеральной уборки процедурных кабинетов Медицинский персонал надевает нестерильный комплект спецодежды, куда входят: халат, косынка, бахилы, перчатки, маска. Готовится рабочий дезраствор или берётся готовое дезсредство, разрешённое к применению санитарными службами. Отодвигается мебель и оборудование от стен. Стерильными салфетками, которые смачивают в дезрастворе, протирают все поверхности. Обеззараживают окна, двери, радиаторы, мебель, раковину, стены, потолок. Можно использовать аэрозоли с дез. средством, распыляя его. Работник переодевается в стерильную спецодежду. Через определённое время (экспозиция) отмывают все поверхности горячей водой с моющими веществами. Стерильной ветошью высушивают влагу. Облучают кабинет с помощью УФ-лампы в течение часа. Проветривают полчаса. Повторно облучают кабинет. Уборочный инвентарь дезинфицируют, выполаскивают в воде, просушивают. Хранят в отдельном помещении. Он должен быть промаркирован и использован только для уборки процедурного кабинета. Правильность проведения генеральной уборки контролирует старшая медсестра. Она же заносит сведения в учётный журнал, а также составляет график уборок, утверждаемый заведующим отделения и главным врачом. Методика транспортировки больного на кресле-каталке Перед тем как приступить к транспортировке больного на кресле-каталке необходимо соблюдение требований по безопасности труда (обработка рук). Выполнение транспортировки на кресле-каталке осуществляется одной медицинской сестрой или младшим медицинским персоналом, если пациент может помочь, либо двумя, если не может. Пациент (если он находится в сознании) должен быть информирован о предстоящей транспортировке. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели транспортировки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на транспортировку не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. Сначала проводится подготовка к транспортировке на кресле-каталке. Необходимо представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке; сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни; определить готовность к транспортировке кресла-каталки. Затем производится перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь). Необходимо поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла; помочь пациенту занять сидячее положение на кровати; встать напротив пациента (ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед); поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения; прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него. Затем отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле; попросить пациента поставить ноги на подставку для ног. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. Порядок осуществления транспортировки на кресле-каталке: 1) снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента; 2) во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Окончание транспортировки на кресле-каталке: 1) Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза; 2) встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед; 3) прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать; 4) поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер; 5) посадить пациента на кровать; 6) уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно; 7) передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу; 8) провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств. В медицинской документации необходимо выполнить запись о выполненной манипуляции. В заключении необходимо оценить достигнутые результаты: удовлетворенность пациента; отсутствие видимых ухудшений самочувствия пациента; наличие записи о выполненной манипуляции; соблюдение алгоритма. Методика транспортировки больного на каталке (носилках) Способом транспортировки тяжелобольного внутри учреждения является транспортировка на носилках или каталке, ее определяет врач. Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет. Тяжелобольным пациентам требуется очень осторожная транспортировка, а также аккуратный перенос с каталки на кровать. Следует заранее продумать, как поместить каталку относительно кровати при перекладывании пациента, чтобы избежать лишних и ненужных движений. Каталки, на которых проводится транспортировка пациента в отделение и на обследование и лечение, должны быть оснащены матрацами, обшитыми клеенкой и застеленными простыней. Под голову укладывается подушка в клеенчатой наволочке, на которую надета матерчатая наволочка. Пациента укрывают в зависимости от времени года и температуры воздуха в помещениях лечебного учреждения (если прохладно или холодно — одеялом, тепло — простыней). Каждому пациенту следует стелить чистое белье, которое после транспортировки сбрасывается в мешок для грязного белья. Матрац, подушку, поверхность кресла-каталки необходимо притирать смоченной в дезрастворе ветошью двукратно. Перемещение пациента на каталку (носилки) должно осуществляться тремя медицинскими работниками, транспортировка производится – двумя. Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках): Подготовка к транспортировке: Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента). Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). Выполнение транспортировки: А. Перемещение пациента на каталку (см. Практический навык №6) должно осуществляться тремя медицинскими работниками): Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати. Приподнять пациента - один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот. Укрыть пациента одеялом. Б. Осуществление транспортировки на каталке: Встать у каталки - один медицинский работник спереди носилок, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. В. Осуществление транспортировки на носилках: Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Окончание транспортировки: Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты, чтобы ее головной конец располагался к ножному концу кровати. Медперсонал становится между каталкой (носилками) и кроватью лицом к пациенту, вдвоем либо втроем поднимают пациента, и, повернувшись на 180 градусов, укладывают его на кровать. Для удобства переноски пациента каталку можно ставить по отношению к кровати под прямым углом, последовательно (головным концом к ножному) и вплотную (головным концом к головному). Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне): головной конец каталки подвести к ножному концу кровати. Втроём поднять больного и, повернувшись на 90°, положить его на кровать. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). Уточнить у пациента его самочувствие. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. Особенности транспортировки пациентов в зависимости от заболевания: Пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в мозг транспортируют в положении лежа на спине. При бессознательном состоянии пациента его голову пациента следует повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. При сердечно-сосудистой недостаточности пациентам придают полусидячее положение, так как из-за выраженной одышки, возможного отека легких они не могут лежать. Такие пациенты особо чувствительны к холоду, поэтому их необходимо укрывать, прикладывать к ногам и рукам грелки. Пациентов с острой сосудистой недостаточностью следует укладывать так, чтобы головной конец был ниже ножного. Правила транспортировки грязного и чистого белья Сбор, хранение и транспортировка грязного белья подробно описаны в действующем документе «Технология обработки белья в медицинских учреждениях. Методические указания. МУ 3.5.736-99», утвержденном главным санитарным врачом РФ 16.03.1999. Ответственность за сбор, хранение и транспортировку грязного белья несут сестра-хозяйка и старшая медсестра отделения. Правила транспортировки белья К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие). В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Сортировка грязного белья в помещениях инфекционных отделений запрещена. Собранное грязное белье в помещениях для ее временного хранения упаковывается в мешки (контейнера на колесах) из плотной ткани. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения). Сестра-хозяйка проводит сбор и осмотр грязного белья в специально выделенной санитарно-гигиенической одежде (халате, шапочке или косынке и клеенчатом фартуке), средствах индивидуальной защиты слизистых оболочек органов дыхания, глаз и кожи рук (маске или или респираторе, очках, перчатках). Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Помещения для временного хранения грязного белья должны иметь отделку пола, потолка и стен на всю высоту из гладких материалов, допускающих многократную, влажную дезинфекцию, оборудованы принудительной вытяжной вентиляцией, раковинами для мытья рук и стационарным бактерицидным облучателем. Для обеспечения противоэпидемического режима в помещении для временного хранения грязного белья должны постоянно находиться: мыло, мешки для сбора и транспортировки белья, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается! После выписки инфекционного больного младший медицинский персонал собирает в отдельные мешки (тележки) постельные принадлежности: матрацы - для последующей камерной дезинфекции, постельное белье – для стирки. В случае применения матрацев и подушек в глухих клеенчатых чехлах допускается их обеззараживание путем протирания или орошения раствором дезинфектанта. Кровать, тумбочку и другие предметы обстановки дезинфицируют путем протирания растворами дезинфицирующих средств. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию и чистым бельем непосредственно перед госпитализацией больного. |