практика. Правила дезинфекции и хранения использованных предметов ухода (индивидуальных плевательниц, зонда, наконечника, кружки Эсмарха, судна, мочеприемника)
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Методика сбора и выноса использованных расходных материалов и бытовых отходов. Классификация медицинских отходов Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (таблица 1): Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО). Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности. Класс Д – радиоактивные отходы. Таблица 1.
Требования к сбору медицинских отходов 1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. 2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В. 3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. 4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. 5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое). Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления. Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов. Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Сбор отходов класса Б. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/ обезвреживания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами. В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания. Требования к выносу отходов Вынос отходов класса А. Кроме пищевых, отходы могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде. Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки. Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю. Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, осуществляется в холодильных или морозильных камерах. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена. Вынос отходов класса Б. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности. При этом организация, осуществляющая медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой. Примечание: Работа по обращению с медицинскими отходами класса В, Г и Д регламентирована СанПиНом 2.1.7.2790-10. Методика смены нательного и постельного белья тяжелобольному Тяжелобольные с постельным режимом не могут самостоятельно менять нательное белье. Это создает трудности больному. Поэтому, в таких случаях, необходимо оказывать помощь больному в одевании и раздевании. Правила смены нательного белья у тяжелого больного: Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку. Частота смены нательного и постельного белья зависит от состояния больного, но не реже одного раза в 10 дней. При сильном потоотделении делать эти процедуры необходимо достаточно часто. В любом случае, больной должен находиться в чистоте. Простая медицинская процедура «смена постельного белья», алгоритм ее проведения регламентирован требованиями ГОСТ Р 52623.3-2015, проводится медсестрами с помощью санитаров. Алгоритм смены постельного белья тяжелобольному Смена постельного белья начинается с подготовки необходимых расходных материалов: пеленка; нестерильные перчатки; мешок для грязного белья; комплект чистого сменного белья. Процесс смены постельного белья тяжелобольному алгоритм включает в себя три этапа: подготовка к процедуре, процедура, завершение процедуры. 1. Подготовительный этап: установление личности, приветствие, объяснение сути процедуры и ее цель; обработка рук медработника. После обработки руки необходимо осушить; перед началом процедуры из кровати больного нужно убрать все его личные вещи, подготовить сменное белье – пододеяльник, простыню, наволочку; медработник одевает перчатки. 2. Процедура выполняется по следующему алгоритму: медработник должен оценить состояние и положение пациента и опустить поручни; замена наволочки – подушка осторожно вынимается из-под головы больного, грязная наволочка сменяется на чистую и помещается в мешок; убрать одеяло, снять пододеяльник и накрыть им больного до окончания процедуры; алгоритм предписывает повернуть пациента на бок по направлению к медработнику; грязная простыня скатывается валиком. Этот валик подкладывается под спину пациенту. Если белье слишком грязное, следует положить на валик пеленку; чистую простыню складывают вдвое и помещают на освободившуюся часть постели, заправляют под матрас с противоположной от пациента стороны; если производится смена, медсестра помогает ему перекатиться на чистую сторону через валик или пациент делает это сам; грязную простыню скатывают в рулон и убирают в мешок; новую простыню расправляют, заправляют под матрас; на одеяло надевают чистый пододеяльник, больного накрывают одеялом. Пододеяльник, которым его укрывали, убирают в мешок с грязным бельем. 3. Завершение процедуры. Алгоритм завершается следующими действиями медработника: позу меняют на более удобную для него, под голову помещают подушку; медработник снимает перчатки и убирает их в емкость для дезинфекции; далее необходимо вымыть и высушить руки; спросить, как его самочувствие; результаты выполнения процедуры вносятся в медицинскую документацию. Медсестра может выбрать один из двух разных способов: продольный или поперечный. Основной критерий при выборе – состояние пациента. Смена постельного белья продольным способом Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному пациенту подходит в том случае, если его можно поворачивать набок. Продольная смена, алгоритм: чистую простыню нужно подготовить – сложить валиком по длине на 2/3; убрать одеяло, поднять голову и убрать из-под нее подушку; повернуть пациента от себя на бок; одна половина освободилась – нужно скатать с нее грязную простынь: от края кровати к ее середине; чистую простыню раскатывают на подготовленном месте; развернуть на другой бок – лицом к медсестре; убрать до конца грязную простыть, заменить чистой, натянуть и хорошо заправить со всех сторон; помочь пациенту принять удобное положение, подложить ему под голову подушку с замененной наволочкой; накрыть пациента одеялом с чистым пододеяльником. Смена постельного белья продольным способом Поперечный способ подходит для тех пациентов, которых можно садить в кровати, поднимать голову и нижние конечности, но нельзя поворачивать на бок. Поперечная смена, алгоритм:подготавливают простыню – скатывают по ширине на 2/3. С помощью санитарки поддерживают его плечи и спину, приподнимая его на кровати. Убрать подушку для замены наволочки, грязную простыню скатать по направлению к спине пациента. Раскатать чистую простыню на освободившемся месте. Меняют наволочки, опускают на подушки. С помощью санитарки приподнимают пациента в области поясницы. Скатывают грязную простыню, заменяют ее чистой, опускают пациента. С помощью санитарки поднимают ноги пациента.Убирают грязную простыню и раскатывают до конца чистую. Подворачивают простыню под матрас. Заменяют пододеяльник на чистый, укрывают. Выполняя алгоритм, медсестра и санитарка должны следить за тем, чтобы не нарушить положение имеющихся катетеров, трубок повязок. Если пациент не может менять свою позу в силу тяжелого состояния, для выполнения процедуры целесообразно позвать 1-2 помощников. |