практика. Правила дезинфекции и хранения использованных предметов ухода (индивидуальных плевательниц, зонда, наконечника, кружки Эсмарха, судна, мочеприемника)
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Методика кормления тяжелобольных В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных. • Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно. • Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.) • Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов. Пассивное питание При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. Порядок выполнения процедуры: 1. Проветрить помещение. 2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем). 3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку. 4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой. 5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. 6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения). 7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание. 8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки. 9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки. 10. Уложить пациента в исходное положение. Искусственное питание Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя ЖКТ. Основные показания для искусственного питания: • Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр. • Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр. • Заболевания желудка с его непроходимостью. • Коматозное состояние. • Психическое заболевание (отказ от пищи). • Терминальная стадия кахексии. Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой. Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию. Основные показания к энтеральному питанию: • новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка; • расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения; • лучевая и химиотерапия; • заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.; • заболевания печени и желчевыводящих путей; • питание в пред- и послеоперационные периоды; • травма, ожоги, острые отравления; • инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.; • психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия. Основные противопоказания к энтеральному питанию: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. таlus – плохой, absorptio – поглощение; нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей. 1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками. 2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных). 3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хирургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами. Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ: • отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл); • капельно, медленно, длительно; • автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора. Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания: 1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон». 2. Элементные, химически точные питательные смеси – для питания больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот – валина, лейцина, изолейцина) и пр. 3. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав входит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др. 4. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др.). 5. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пептамин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными. Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание. Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств. Основные показания к парентеральному питанию: • Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка. • Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов. • Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ. • Ожоговая болезнь, сепсис. • Большая кровопотеря. • Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота. • Анорексия и отказ от пищи. Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. «Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др. Жиры – жировые эмульсии. Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов. Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида парентерального питания. 1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду. 2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы). 3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ. Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при парентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Методика оказании помощи при одевании и раздевании больного Травма или инсульт часто поражают двигательную систему, тем самым ограничивая двигательную активность одной из конечностей или половин тела, что создает трудности больному. Поэтому, в таких случаях, необходимо оказывать помощь больному в одевании и раздевании. Существуют несколько простых приемов, которые делают процесс одевания для больного более доступным и легким: Больному предлагают принять удобное положение, сидя если он может сидеть, перед тем, как одеваться. Необходимо подготовить одежду в том порядке, в котором она будет надета, а сверху положить вещи, которые он наденет в первую очередь. Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что он сначала надевает одежду на пораженную руку или ногу, а уже потом на непораженную руку или ногу. При раздевании больной должен соблюдать обратный порядок, сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем быстро сбросить одежду с пораженной руки или ноги. Предложите больному использовать одежду с простой фурнитурой. Например, с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки. Для больного инсультом нежелательна одежда с плотно облегающими рукавами, проймами, узкие брюки с талией, а также одежда, которую нужно надевать через голову. Следует оказать помощь в подборе одежды, которая застегивается спереди, что удобнее для больного. Простые устройства помогают больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, позволяют ее застегнуть, рожок для обуви облегчает ее одевание. С пораженными частями тела больного следует обращаться очень осторожно во избежание их дальнейшего травмирования! Методика оказания помощи больному при принятии гигиенической ванны Гигиена лежачих пациентов – одна из главных составляющих хорошего физического и морального самочувствия больных. Купание может производиться несколькими способами: В ванной комнате, если пациент, с помощью персонала, может быть перемещен в ванну или душ. В палате, если больной полностью обездвижен и не может быть перемещен в ванну. Гигиеническая ванна. Ванное помещение. Ванну моют мочалкой и щёткой с мылом и дезинфицирующим раствором, пятна отмывают 3% раствором соляной кислоты, ополаскивают горячей водой и заполняют водой непосредственно перед приходом больного в ванную комнату (измеряют температуру воды). Рядом с ванной должны быть деревянные настилы (или резиновые коврики); также желательно наличие электроурны для подогрева белья. Чистое бельё и мочалка должны быть сложены в пакеты. После мытья больного ванну моют с мылом и ополаскивают 1% раствором хлорамина Б. Клеёнчатую подушку и клеёнку на кушетке протирают тряпкой, смоченной 2% раствором хлорамина Б или 0,5% раствором хлорной извести, а затем моют с мылом. Простыни на кушетке меняют после каждого больного. Влажную уборку помещения проводят несколько раз в день. Инвентарь следует маркировать. Мочалки в ванном помещении должны находиться в разных посудах, имеющих пометки «Мочалки использованные», «Мочалки чистые». В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулёза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства. При наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть. Необходимое оснащение • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры: 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36 °С). 4. Сменить фартук и перчатки. 5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти. 6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул. Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом! 7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота. 8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке. 9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде). 10. Тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 11. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки. Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15–30 мин. Гигиенический душ Необходимое оснащение для гигиенического душа: • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0,5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры: 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35–42 °С), сменить фартук и перчатки. 4. Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти. 5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги. 6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке. 7. Одеть пациента в чистую больничную одежду. 8. Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки. Купание пациента в палате При тяжелом состоянии пациента и невозможности перемещения его в ванну или душ, проводят купание его в палате. Купание происходит в несколько этапов, чтобы избежать замерзания пациента и его дальнейшего заболевания. Для проведения гигиенических процедур в палате потребуются: Клеенка – ее необходимо подстелить под больного, во избежание намокания постельного белья; Надувная ванночка для мытья головы; Полотенца – для убирания воды с тела больного; Мыло и шампуни – для очищения кожи и волос; Мягкая губка. |