: «Деятельность медицинской сестры в организации лечебно-диагностического процесса пациентов с железодефицитной анемией». Курсовая Работа. Деятельность медицинской сестры в организации лечебнодиагностического процесса пациентов с железодефицитной анемией
 Скачать 62.8 Kb.
|
Профилактика анемийДля профилактики анемии необходимо сбалансированное питание, и главное – оно должно быть разнообразным, потому что к этому заболеванию может привести недостаток различных веществ: железа, белков, витаминов группы В, фолиевой, аскорбиновой кислоты, меди, кобальта и т. д. К тому же, например, для удовлетворения потребности человека в железе следует, чтобы в рационе, помимо самого железа, были ещё и вещества, способствующие его усвоению, в первую очередь это витамин C. Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения. К ним относятся красное мясо, печень, тунец, творог и др. Важным является не только содержание железа, но также и его биодоступность. Богатые железом продукты растительного происхождения (кунжут, бобовые, орехи, отруби и др.) также должны присутствовать в рационе. Питание должно быть разнообразным и содержать большое количество продуктов, богатых клетчаткой, для нормального пищеварения. Вторичную профилактику дефицита железа для ранней диагностики ЖДА рекомендуется проводить при каждом обращении к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров. Диета целесообразна, но не может полностью устранить дефицит железа. Следует помнить, что употребление некоторых продуктов питания: полусырая печень (высокое содержание железа) - может привести к сальмонеллезу, глистной инвазии; моркови - в большом количестве - в каротиновой желтухе. Наиболее целесообразно употреблять в пищу мясные продукты (особенно говядину), которые содержат гемовое железо (Fe+2), которое хорошо всасывается. Продукты растительного происхождения содержат негемовое железо (Fe+3), которое должно под действием кислоты восстановиться до Fe+2, так как из растительных продуктов железо всасывается хуже. 1.1 Клиника железодефицитной анемии В организме равновесие железа сохраняется отношением поглощения железа и его потери. Независимо от причины, нарушающей это равновесие, явление отражается на все разделы метаболизма железа — от запасов до его расхода. [6,603] На первой стадии недостаток железа скрытый, без анемии. Ее характеризует сокращение или отсутствие запасов железа, рост количества поглощаемого железа, а иногда и уровня свободного порфирина эритроцитов. Когда фактор, нарушивший метаболическое равновесие железа продолжает действовать и после истощения запасов, недостаток железа превращается в железодефицитную анемию, в которой различаются умеренная и тяжелая фазы. На стадии умеренной железодефицитной анемии к аномалиям первого этапа присоединяется дефицит эритропоэза в результате сокращения количества железа в плазме. На этой стадии анемия нормоцитная и нормохромная. Когда железодефицитная анемия становится тяжелой к ней присоединяются микроцитоз, гипохромия и эпителиальные изменения. На стадии недостаточности железа без анемии, клиническая симптоматология отсутствует. Сложность клинических данных железодефицитной анемии создает сочетание признаков первичной болезни, анемии и недостатка железа в тканях. Первая - характеризуется истощением запасов железа без клинических проявлений - так называемый скрытый железодефицит (прелатентная стадия), выявить которую можно только путем определения количества гемосидерина в макрофагах костного мозга или исследуя абсорбцию радиоактивного железа в желудочно-кишечном тракте. На этой стадии также уменьшается уровень ферритина в сыворотке крови и информативным является десфераловый тест. Вторая стадия - это латентный железодефицит, характеризующееся задержкой синтеза гема, увеличением содержания протопорфиринов в эритроцитах и уменьшением количества сидеробластов в костном мозге. В этот период могут наблюдаться гипохромия, микроцитоз, уменьшение среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците. Кроме того, наблюдается некоторое снижение уровня сывороточного ферритина, эритроцитарного ферритина и насыщения трансферрина железом. Клинические симптомы на этой стадии незначительны и проявляются только снижением толерантности пациентов к физическим нагрузкам, что обусловлено уменьшением активности железосодержащих ферментов. Однако уровень гемоглобина в периферической крови сохраняется в пределах нормы. Третья стадия характеризуется развитием клинической картины ЖДА - наблюдается углубление гипохромии и пойкилоцитоз эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците и уменьшение среднего объема эритроцитов, снижение уровня сывороточного железа и повышение общей способности сыворотки. В костном мозге обнаруживается гиперплазия эритрона вследствие увеличения количества полихроматофильных нормобластов и почти полное отсутствие сидеробластов. Анемический синдром - происходит из-за снижения уровня эритроцитов и гемоглобина крови, снижая насыщения клеток и тканей кислородом. Признаки анемического синдрома сложно распознаваемые, но помогают заподозрить наличие анемии и в комплексе с данными других обследований поставить диагноз. Это общая слабость, высокая утомляемость и снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами, периодическое учащенное сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке, обморочные состояния. При осмотре выявляются бледность кожного покрова и видимых слизистых, небольшие отеки голеней, стоп, лица (преимущественно области вокруг глаз), тахикардия, различные варианты аритмии, умеренные шумы в сердце, приглушенность сердечных тонов. Сидеропенический синдром - вызван дефицитом железа в тканях, что вызывает снижение активности многих ферментов (белковые субстанции, регулирующие многие жизненные функции), проявляется многочисленными симптомами: изменение вкуса (желание употреблять в пищу необычные продукты: песок, мел, глину, зубной порошок, лед, а также сырой фарш, непропеченное тесто, сухие крупы) склонность к употреблению острой, соленой, пряной пищи извращение обоняния (привлекают запахи бензина, ацетона, запах лаков, красок, извести) снижение мышечной силы и атрофия сухость, шелушение кожа; ломкость и выпадение волос; тусклость, поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей; долго не заживают мелкие травмы, ссадины сухость и трещины в углах рта у 10-15% больных чувство распирания языка, покраснение и атрофия, частые пародонтозы и кариес сухость слизистой пищевода, что вызывает боли при глотании и затруднение при глотании твердой пищи, развитие атрофического гастрита и энтерита Основные синдромы, характерные для ЖДА приведены в таблице 1. Таблица 1. Основные синдромы, характерные для ЖДА
|