Стерилизация. Дезинфекция и стерилизация эндодонтического инструментария, виды, условия хранения стерильного инструментария
 Скачать 58.7 Kb.
|
Самостоятельная работа студента На тему: «Дезинфекция и стерилизация эндодонтического инструментария, виды, условия хранения стерильного инструментария» Выполнил: Утешев А.А. Проверила: Сухачева Т.М. Курс:4 Группа: СТ 15-007-02 Алматы-2018 Содержание
Стерилизация Степень изменений в инфекционном контроле оказала значительное влияние на стоматологию. Molanary составил список основных достижений, которые существенно изменили лечебный процесс. К этим достижениям относятся: асептические процедуры, латексные перчатки, маски, защитные приспособления для глаз, защитная одежда, научный и безопасный родход к обработке загрязненных инструментов, температурная стерилизация, химические средства для дезинфекции поверхностей, одноразовые инструменты и одноразовые средства защиты. Вакцинация Стоматологи и персонал, напрямую контактирующий с пациентами, находятся в группе риска заражения инфекционными заболеваниями. Соответствующая вакцинация для обеспечения безопасности является важной частью инфекционного контроля. В частности, это относится к семейству вирусов гепатита. Сотрудники стоматологических клиник должны быть привиты от гепатитов А и В. Барьерные методы Администрация профессиональной безопасности и здоровья (OSHA) требует, чтобы стоматологи соблюдали инструкции по инфекционному контролю, утвержденные Центрами контроля и предотвращения болезней (CDC). Эти инструкции подразумевают универсальные предосторожности для предотвращения передачи инфекции во время лечения пациентов. Наиболее эффективным методом предотвращения перекрестной контаминации является использования барьерных техник для персонала и оборудования. Hackney и Crawford обнаружили большее количество патогенов полости рта на поверхностях стоматологического кабинета, чем на таких же поверхностях не в стоматологии. Эти данные верны даже при использовании наилучших средств дезинфекции. Обработка моющими средствами и дезинфекция могут быть не самыми эффективными или надежными методами инфекционного контроля при интенсивной работе клиники. Рекомендуется покрывать одноразовыми пластиковыми пленками поверхности, до которых дотрагиваются в процессе стоматологического лечения. Определение терминов Врач должен четко знать определения следующих терминов, относящихся к инфекционному контролю: Бактериальная спора (эндоспора) – более сложная структура, чем вегетативная клетка, из которой она формируется. Споры образуются в ответ на изменения условий окружающей среды и являются более устойчивыми к методам стерилизации, чем вегетативные формы. Бактериальные вегетативные формы – активные, размножающиеся микроорганизмы. Биопленка – колонизация и пролиферация микроорганизмов на твердой или жидкой поверхности. Особенно проблематично образование биопленки в узких водных трубках стоматологической установки. Из биопленки выделены бактерии, грибы, простейшие и водные нематоды. Биологический индикатор – препарат, изготовленный из микроорганизмов, чаще из бактериальных спор, который служит индикатором эффективности стерилизационного процесса или цикла. Отсутствие бактериального роста на индикаторе подтверждает стерилизацию. Перекрестная инфекция – передача инфекционного материала от одного человека к другому. Дезинфекция – более щадящий процесс, чем стерилизация. При дезинфекции уничтожаются практически все патогенные вегетативные микроорганизмы, но не обязательно уничтожаются все микробные формы. Обычно дезинфекцию применяют для больших поверхностей, которые невозможно стерилизовать (например, стоматологическое средство). Дезинфекцию нельзя проконтролировать. Индикатор процесса – полоска, пленка, наклейка, которая крепится к стерилизуемым упаковкам или кладется во внутрь. Специальные красители или химические вещества индикатора меняют цвет под действием температуры, водного или химического пара и показывают, что идет процесс стерилизации. Индикаторы процесса не отражают результат стерилизации. Стерилизация – использование физических или химических методов для уничтожения всех форм бактерий, включая высокоустойчивые бактериальные эндоспоры. Стерилизация поддается контролю. Универсальные предосторожности – одинаковые процедуры инфекционного контроля всех пациентов, независимо от медицинского или социального анамнеза. Подготовка инструментов Во время укладки, очистки и упаковки загрязненных инструментов не исключены повреждения кожи и передача инфекции. Стоматологический персонал, выполняющий данные манипуляции, должен носить плотные резиновые перчатки многоразового использования (подобные домашним хозяйственным резиновым перчаткам). Загрязненные инструменты, которые не будут очищаться сразу после лечения, должны замачиваться в растворе, чтобы на поверхности инструментов не высыхали кровь слюна и частицы тканей. Эффективными растворами для предварительного замачивания являются детергент для ультразвуковой мойки, раствор йодофора, энзимные растворы. Методом выбора для окончательной очистки инструментов должна быть ультразвуковая обработка, которая во много раз более эффективна, чем ручная очистка. Инструменты для ультразвуковой очистки располагаются в перфорированной емкости. Когда ультразвуковая мойка включена, ничто не должно контактировать с дном резервуара; крышка должна быть закрыта. Мойку включают минимум на 5 минут. По завершении цикла очищенные инструменты необходимо тщательно прополоскать сильной струей аэрированной воды, затем разложить на чистой, сухой салфетке; промокнуть и высушить на воздухе. Загрязнение раствора для ультразвуковой мойки увеличивается с каждым погружением инструмента, поэтому раствор необходимо менять хотя бы раз в день, а также дезинфицировать емкость мойки. Инструменты после такой обработки хорошо очищены, но нестерильны. Если используется кассетная система, загрязненные инструменты следует укладывать в кассеты и подвергать ультразвуковой или температурной дезинфекции, сводя к минимуму ручной контакт. Возможно, для дезинфекции упакованных инструментов потребуется большее время; необходимо точно следовать инструкциям производителя мойки. До тех пор, пока не выполнена стерилизация инструментов, необходимо соблюдать меры предосторожности. Чистые инструменты или кассеты, готовые к стерилизации, соответствующие используемому методу стерилизации. Стерилизующий агент должен проникать через упаковочный материал и находиться в непосредственном контакте с микроорганизмами. Загрязненные эндодонтические файлы нужно очистить в ультразвуковой ванне и автоклавировать, чтобы полностью уничтожить микроорганизмы и эндотоксины. Методы стерилизации Наиболее надежным методом для разрушения микроорганизмов является высокая температура. Методы стерилизации используемые в эндодонтической практике, включают водный или химический пар под давлением, сухой жар, растворы глютаральдегида. Пар под давлением. Автоклавирование – наиболее широко используемый метод стерилизации, когда проникновение пара ограничено или возможно повреждение влагой. Под воздействием влажного тепла микроорганизмы погибают, т.к. происходит коагуляция белка, разрушение РНК и ДНК, а также высвобождение компонентов с низкой молекулярной массой. Стерилизация в автоклаве длится от 15 до 40 минут при 121С, под давлением в 15 psi ( 1 psi = 0,068 атм = 6,89 кПа = 51,7 мм рт. ст.). Время, необходимое для стерилизации, зависит от загруженности автоклава и проницаемости упаковки. Как только все содержимое автоклава нагреется до 121С, оно окажется стерильным через 15 минут. Адекватный уровень безопасности достигается, если на нагревание и стерилизацию отведено хотя бы 30 минут работы автоклава. При наличии малейших сомнений нужно увеличить время на нагревание инструментов. На эффективность паровой стерилизации самым отрицательным образом влияет воздух, имеющийся в камере автоклава. В современных автоклавах используется гравитационный метод эвакуации воздуха, в результате чего влажное тепло в камере распределяется равномерно, без холодных и теплых участков. Инструменты и лотки в автоклаве должны быть правильно разложены, чтобы пар под давлением мог свободно циркулировать внутри камеры. Т.к. при повторной циркуляции воды происходит накопление загрязняющих веществ в автоклаве, для каждого цикла стерилизации должна использоваться только свежая, деионизированная (дистиллированная) вода. Некоторые производители предлагают компактные устройства для дистилляции воды, что упрощает применение автоклава. Нужно помнить о том, что категорически запрещено стерилизовать в автоклаве зубы или инструменты с частицами амальгамы, т.к. при этом образуются ртутные пары, которые могут загрязнить автоклав и нанести вред здоровью. При нагревании инструментов в автоклаве они могут заржаветь и подвергнуться коррозии. Инструменты можно защитить, используя специальные химические ингибиторы коррозии. Специально для стоматологии созданы высокоскоростные автоклавы. Размер камеры некоторых из этих устройств ограничен, однако продолжительность стерилизационного цикла значительно уменьшена. Преимущества высокоскоростных автоклавов:
Недостатки высокоскоростных автоклавов:
Сухой химический пар. Эта система, в которой используется устройство, подобное автоклаву, носит название Harvey Chemiclave, или химический паровой стерилизатор. Принцип его работы заключается в том, что активное водяное парообразование не является обязательным, хотя некоторое количество воды все же необходимо в качестве катализатора процесса деструкции всех микроорганизмов за короткое время. Как и при автоклавировании, при стерилизации химическим паром происходит гибель микроорганизмов в связи с разрушением живых белковых систем. Для стерилизации сухим химическим паром используется раствор, содержащий определенное количество различных спиртов, ацетона, кетоны, формальдегид; содержание воды не превышает 15% от уровня, при котором может возникнуть коррозия. Когда температура в химическом паровом стерилизаторе повышается до 132С, а давление достигает 20 psi, для стерилизации необходимо 20 минут. Как и при автоклавировании, стерилизация сухим химическим паром требует аккуратного размещения стерилизуемых инструментов и материалов. Пар должен свободно циркулировать внутри камеры и через упаковочный материал. Раствор для стерилизации нельзя использовать повторно; свежий раствор необходимо заливать перед каждым циклом. Преимущества стерилизации сухим химическим паром:
Недостатки стерилизации сухим химическим паром:
Сухой жар. Стерилизация сухим жаром связана с различными факторами усложняющими процесс. Время и температура могут варьировать в зависимости от диффузии нагретого воздуха, возможного уровня нагрева, уровня влажности, а также от потери тепла через стенки контейнера. При стерилизации сухим жаром микроорганизмы погибают в связи с процессом окисления. Также происходит коагуляция бека, которая зависит от содержания воды в белке и от температуры стерилизации. Сухожаровая стерилизация, так же, как автоклавирование и стерилизация химическим паром, подлежит контролю. Однако сухой жар очень медленно нагревает инструменты. Стерилизация при 160С происходит за 30 минут, но может потребоваться от 30 до 90 минут, чтобы инструменты нагрелись до этой температуры. Уровень безопасности достигается, если на стерилизацию инструментов при 160С отведено 2 часа. Внутреннее распределение и выравнивание температуры является важнейшим элементом работы любого сухожарового стерилизатора. Распределение тепла происходит более эффективно, если имеются несколько нагревательных элементов на различных поверхностях, а также встроенный вентилятор для циркуляции воздуха. Важно разместить лотки с инструментами внутри сухожарового стерилизатора таким образом, чтобы они не соприкасались между собой. Нельзя ставить упаковки друг на друга, горячий воздух должен свободно циркулировать. Если в сухожаровом шкафу стерилизовали инструменты с частицами амальгамы, внутри возможно образование значительного количества паров ртути. Очень важно не помещать инструменты для работы с амальгамой в аппараты для стерилизации. После единичного попадания ртути или амальгамы стерилизатор будет выделять пары ртути в течение многих циклов. Для использование в стоматологии созданы высокоскоростные сухожаровые стерилизаторы небольшого объема. Количество инструментов ограничено, но значительно сокращено время стерилизации. Такие стерилизаторы отличаются всеми преимуществами обычного сухожарового шкафа и не имеют присущих ему недостатков. Преимущества сухожаровой стерилизации:
Недостатки сухожаровой стерилизации:
Стерилизация наконечников. Стоматологические наконечники и подобные им устройства должны стерилизоваться между приемом пациентов для предотвращения передачи инфекции. Новые разработки в устройстве наконечников сделали возможной их многократную стерилизацию. Во избежание проблем, связанных со стерилизацией (потеря вращающей силы, износ турбины и оптоволоконного оборудования), необходимо четко соблюдать рекомендации производителя. Christensen недавно изложил проблемы, связанные со стерилизацией наконечников. Он призвал к продолжению разработки оборудования и к использованию систем для стерилизации наконечников без температурного воздействия. Растворы глютаральдегида. Всегда когда это возможно, стоматологические инструменты многоразового использования должны стерилизоваться температурным воздействием, с использованием метода, который можно проконтролировать биологическим индикатором. Однако, некоторые стоматологические и медицинские инструменты могут быть повреждены высокой температурой. В таких случаях использование препаратов глютаральдегида позволяет добиться высокого уровня дезинфекции или стерилизации. Бактерицидная активность глютаральдегида может быть ослаблена при нарушении стандартов приготовления «активированного» глютаральдегида, загрязнении раствора протеиновыми частицами, несвоевременной замене раствора, при водном разведении раствора при мытье инструментов, которые не высохли, а также из-за медленной, но неизбежной полимеризации молекул глютаральдегида. Инструменты с остатками крови или слюны должны выдерживаться в растворе глютаральдегида довольно продолжительное время, чтобы погибли споры бактерий. Стерилизация может занимать от 6 до 10 часов, в зависимости от используемого раствора. Преимущества стерилизации растворами глютаральдегида:
Недостатки стерилизации растворами глютаральдегида:
Наблюдение (мониторинг стерилизации) Для мониторинга стерилизации в основном используются 2 метода: 1)индикаторы процесса и 2)биологические индикаторы. Оба типа индикаторов являются обязательными элементами инфекционного контроля. Индикатор процесса – это полоска, пленка, наклейка, содержащая специальные красители, которые меняют цвет под действием температуры, водного или химического пара. Красители меняет цвет, когда создаются условия, при которых возможна стерилизация. Однако, индикаторы процесса не отражают время, в течение которого сохраняются данные условия. Для разных методов стерилизации существуют специфические индикаторы процесса. Главная роль индикаторов в инфекционном контроле – предотвратить случайное использование материалов, которые не прошли стерилизационный цикл. Изменение цвета индикатора процесса не отражает полноценную работу оборудования или завершение стерилизационного процесса. Биологический индикатор – препарат, изготовленный из непатогенных бактериальных спор, который служит индикатором эффективности стерилизационного процесса или цикла. Если в процессе стерилизации уничтожаются споровые формы, высокоустойчивые к данному методу, логично, что все остальные формы, включая вирусы, также погибают. Бактериальные споры обычно нанесены на бумажную полоску внутри биологически защищенной упаковки. Полоска помещается между лотками с инструментами или внутрь самих лотков (кассет). После стерилизационного цикла некоторое время наблюдают за полоской. Отсутствие бактериального роста на индикаторе подтверждает стерилизацию. В каждой стерилизуемой упаковке должен быть хотя бы один индикатор. Наиболее безопасный метод заключается в закреплении индикатора процесса на каждом инструменте. Каждый стерилизатор необходимо периодически проверять биологическим индикатором, чтобы убедиться в его правильном функционировании и технике применения. Необходимо вести записи, особенно по результатам биологического мониторинга. Без применения биологических индикаторов нельзя быть уверенным, что стерилизация не нарушена. Множество университетов и частных компаний предлагают услуги биологического мониторинга по почте. При нарушении стерилизации, эти службы могут предложить консультации и рекомендации. Причины нарушений стерилизации:
Методы дезинфекции Дезинфекция, при которой не погибают бактериальные споры, применяется для очистки и обеззараживания больших поверхностей, например, мебели и стоматологического кресла. К препаратам для дезинфекции, одобренным ЕРА, относятся йодофоры, синтетические фенолы, хлорсодержащие растворы. Раствор для дезинфекции должен иметь регистрационный номер ЕРА и должен обеспечивать гибель микобактерий туберкулеза в течение 10 минут. Гипохлорит натрия (бытовой отбеливатель) в виде раствора (50 мл гипохлорита на 4,5 л воды) используется для обработки поверхностей оборудования. Дезинфицируемые поверхности должны оставаться влажными в течение хотя бы 10 минут ( в идеале 30 минут). Свободный хлор, который выделяется из раствора, способен инактивировать сульфгидрильные ферменты и нуклеиновые кислоты и денатурировать белки. Гипохлорит натрия оказывает сильное бактерицидное действие на вегетативные формы бактерий, вирусы и некоторые споровые формы. Однако он вызывает коррозию металлов и раздражает кожу и глаза. Йодофоры представляют собой комбинацию йода в сочетании с растворителем. Для достижения оптимального уровня свободного йода в растворе необходимо четко следовать инструкциям производителя. Эти растворы являются и цветовыми индикаторами, цвет меняется при выделении молекул свободного йода. Этот метод дезинфекции эффективен и практичен, не имеет недостатков, свойственных другим средствам дезинфекции. Стерилизация гуттаперчи Стерилизация гуттаперчевых штифтов крайне важна в эндодонтии, т.к. при пломбировании этот материал входит в тесный контакт с периапикальными тканями. Погружение гуттаперчевых штифтов в 5,25% раствор гипохлорита натрия на 1 минуту очень эффективно приводит к гибели вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Также возможно обеззараживание гуттаперчевых штифтов погружением их на 1 минуту в 1% раствор NaOCI или на 5 минут в 0,5% раствор NaOCI. Влияние многократной стерилизации на инструменты Было изучено влияние стерилизации на физические характеристики эндодонтических файлов. Повторная стерилизация эндодонтических файлов из нержавеющей стали, с использованием различных температурных методов, описанных ранее, не приводит к коррозии, уменьшению прочности инструментов или к повышению частоты их поломки. Литература
| ||||||
