Главная страница
Навигация по странице:

  • Гинекологический анамнез

  • Эпидемиологический анамнез: ________________________________________

  • _____________________________________________________________

  • Наследственность_____________________________________________

  • 1.2. Объективное обследование (нужное подчеркнуть)1.Сознание

  • 3. Рост: _____________________________________________________ 4.Вес: ______________________________________________________

  • 7.Лимфоузлы (увеличены)

  • 9. Дыхательная система: изменение голоса - да, нетЧастота дыхательных движений:_____________________________________________________________

  • 10. Сердечно-сосудистая система :Пульс

  • Частота сердечных сокращений:_______________________________ Дефицит пульса: _____________________________________________ АД

  • 12. Мочевыделительная система

  • 13. Эндокринная система

  • Основные потребности человека Нарушенные подчеркнуть

  • Лабораторные

  • Биохимическое исследование крови:___________________________

  • Лист динамической оценки пациента Ф.И.О.

  • Двигательная активность

  • Физиологические отправления

  • Дневник ПП 02.01_Педиатрия. Диагностическом и реабилитационном процессах мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях


    Скачать 317.5 Kb.
    НазваниеДиагностическом и реабилитационном процессах мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
    Дата12.12.2021
    Размер317.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаДневник ПП 02.01_Педиатрия.doc
    ТипДокументы
    #301194
    страница4 из 5
    1   2   3   4   5

    5. История жизни:

    условия труда________________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    профвредности________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________
    перенесенные заболевания:____________________________________

    операции, травмы: ___________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    Гинекологический анамнез___________________________________________

    (начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность,

    ________________________________________________________________________________________________

    длительность, последний день; количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза – возраст )

    ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Эпидемиологический анамнез: ________________________________________

    (Инф. заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузии, выезд за пределы города,

    _____________________________________________________________

    контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)

    ________________________________________________________________________________________________

    Аллергоанамнез:

    непереносимость пищи:________________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    непереносимость лекарств:_____________________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    непереносимость бытовой химии:_______________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    особенности питания (что предпочитает):_________________________________

    __________________________________________________________________________________________________________________________

    Привычные интоксикации:

    курение:______________________________________________________

    алкоголь:_____________________________________________________

    наркотики:____________________________________________________

    Наследственность_____________________________________________

    (наличие у кровных родственников заболеваний)

    ________________________________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________________________________
    1.2. Объективное обследование

    (нужное подчеркнуть)

    1.Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

    2.Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

    3. Рост: _____________________________________________________

    4.Вес: ______________________________________________________

    5.Температура:______________________________________________

    6. Состояние кожи и слизистых:_______________________________

    тургор, влажность, цвет_______________________________________



    дефекты (пролежни) - да, нет

    отеки - да, нет

    7.Лимфоузлы (увеличены): - да, нет.

    8.Костно-мышечная система:

    деформация скелета - да, нет

    деформация суставов - да, нет.

    атрофия мышц - да, нет

    9. Дыхательная система:

    изменение голоса - да, нет

    Частота дыхательных движений:_____________________________________________________________

    дыхание - глубокое, поверхностное

    дыхание ритмичное - да, нет

    характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

    экскурсии грудной клетки: симметричность - да, нет

    кашель - да, нет

    мокрота - да, нет

    характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, слизистая

    запах (специфический) - да, нет

    дыхание (везикулярное, жесткое) хрипы (наличие, отсутствие)
    10. Сердечно-сосудистая система:

    Пульс ______________симметричность - да, нет; ритм______________________________

    напряжение__________________________наполнение______________

    Частота сердечных сокращений:_______________________________

    Дефицит пульса: _____________________________________________

    АД на обеих руках: левая ________правая _________
    11.Желудочно-кишечный тракт:

    аппетит - не изменен, снижен, отсутствует, повышен;

    глотание: нормальное, затруднено;

    съемные зубные протезы - да, нет

    язык: обложен - да, нет

    рвота: да, нет

    характер рвотных масс _____________________________________________________________

    стул - оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной);

    живот обычной формы - да, нет

    увеличен в объеме: метеоризм, асцит

    асимметричен - да, нет

    напряжен - да, нет
    12. Мочевыделительная система:

    мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено;

    цвет мочи - обычный, изменен (гематурия, цвета «пива», «мясных помоев»)

    прозрачность - да, нет
    13. Эндокринная система: характер оволосения: мужской, женский;

    распределение подк. жир.клетчатки: мужской, женский
    14. Нервная система: сон - нормальный, бессонница, беспокойный; длительность:

    Тремор - да, нет.

    Нарушение походки - да, нет

    парезы, параличи - да, нет


    Основные потребности человека
    Нарушенные подчеркнуть
    Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться)
    Дополнительные методы обследования
    Лабораторные:

    Общий анализ крови:

    Нв:__________________________________________________________

    СОЭ:_________________________________________________________

    Эритроциты:__________________________________________________

    Лейкоциты:___________________________________________________

    Цветовой показатель:__________________________________________________

    Общий анализ мочи:

    Удельный вес:________________________________________________________

    Цвет:_________________________________________________________

    Эритроциты:__________________________________________________

    Лейкоциты:___________________________________________________

    Белок:________________________________________________________
    Биохимическое исследование крови:___________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Инструментарные :

    _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
    ДИЕТА ___________
    Показание:

    ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Назначения:

    _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Характеристика:_______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    ФИТОТЕРАПИЯ

    Лекарственные растения, обладающие направленным действием и рекомендуемые больному.

    ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Лист динамической оценки пациента

    Ф.И.О. пациента________________________________________________


    Дата

    Дни в стационаре

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Сознание:

    ясное, спутанное,отсутствует































    Настроение































    Сон:

    нормальный, нарушенный































    Температура































    Кожные покровы: без изменений, дефекты; бледн., гипер., циан., желт.






























    Дыхание (ЧДД)































    Кашель































    Мокрота































    Одышка































    Пульс (ЧСС)































    АД































    При сахарном диабете:

    уровень сахара в крови































    Боль































    Вес































    Суточный диурез































    Принято жидкости































    Водный баланс































    Прием пищи: самостоятельно, требуетсяпомощь































    Двигательная активность: самостоятельно, требуется помощь (костыль, трость, каталка)































    Личная гигиена: требует­ся помощь, самостоятельно































    Физиологические отправления стул, мочеиспускание































    Купание: душ, ванна, частично (в постели)































    Полная независимость































    Осмотр на педикулез































    Посетители






























    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта