вео. акушерство заечет. Диагностика беременности

• Название: Диагностика беременности
• Дата: 05.06.2022
• Размер: 4.49 Mb.
• Имя файла: акушерство заечет.docx
• Тип: Исследование; #570561
• страница: 2 из 5

Перечислите показания для проведения влагалищного исследования роженице.

Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.

Показания:

1. 
   При первом осмотре роженицы;
   
2. 
   Злитии околоплодных вод;
   
3. 
   Отклонении родовой деятельности от нормы;
   
4. 
   Перед началом родоактивации и через каждые 2 ч ее проведения;
   
5. 
   При показаниях к экстренному родоразрешению со стороны матери или плода.
   
6. 
   Выяснение акушерской ситуации каждые 4 часа в родах
   

При влагалищном исследовании оценивают:

• 
  состояние тканей влагалища;
  
• 
  степень раскрытия шейки матки;
  
• 
  наличие или отсутствие плодного пузыря;
  
• 
  расположение предлежащей части и ее продвижение на основании определения отношения ее к плоскостям малого таза.
  

Методика:

1. 
   Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук.
   
2. 
   Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом.
   
3. 
   2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные).
   
4. 
   Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение.
   
5. 
   Диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.
   
6. 
   Оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.
   

14. 
    Сколько поперечных размеров выделяют на головке плода?
    

1. 
   Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,5 см.
   
2. 
   Малый поперечный размер — расстояние наиболее отдаленными точками венечного шва—равен 8 см. аз меры туловища следующие.
   

15. 
    Назовите какие типы контрацептивов вы знаете?
    

1. Гормональная контрацепция см. вопрос 17

2. Внутриматочные контрацептивы см. вопрос 16.

3. Экстренная контрацепция (посткоитальная) – Женале, Постинор, Эскапел, Мефипристон – в течение 72 часов после полового акта.

4. Барьерные методы контрацепции:

4.1. Презервативы - мужские и женские (цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеют 2 кольца.Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку матки, другое выводят за пределы влагалища)

4.2. Женская барьерная контрацепция

А) Диафрагма представляет собой полушарие из латекса, в основание которого вставлено гибкое металлическое кольцо. Диафрагму вводят во влагалище и надевают на шейку матки так, чтобы кольцо ее охватило. Влагалищную диафрагму используют в сочетании со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище в течение не менее 6 ч, но не более 24 ч.

Б) Колпачок представляет собой небольшую диафрагму, которая покрывает только шейку матки.

4.3. Прерванные половой акт – предотвращает попадание эакулята во влагалище. Неээфективен

5. Химические методы контрацепции – спермициды. Спермициды представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность или приводят к их гибели.

• 
  Фарматекс – Вагинальные суппозитории (за 5 минут до, действие 4 часа), вагинальные капсулы (за 10 минут до, действие 4 часа), вагинальный крем (действует сразу 10 часов), вагинальные таблетки (за 10 минут до, действие 3 часа)
  
• 
  Свечи Патентекс Овал
  
• 
  Губки пропитанные спермицидами (вводят во влагалище перед ПА)
  

6. Физиологические методы контрацепции:

6.1. Календарный метод основан на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ± 2 дня при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (4–7 дней) и яйцеклетки (2–3 дня).

6.2 Температурный метод основан на определении овуляции по ректальной температуре. Яйцеклетка выживает в течение максимум трех дней после овуляции. Фертильным считается период от начала менструации до истечения трех дней с момента повышения ректальной температуры.

6.3 Цервикальный метод. Цервикальная слизь в течение менструального цикла меняет свои свойства: в преовуляторной фазе ее количество увеличивается, она становится более растяжимой. Женщину обучают оценивать шеечную слизь в течение нескольких циклов для определения времени овуляции. Зачатие вероятно в течение двух дней до отхождения слизи и 4 дней после. Использовать этот метод нельзя при воспалительных процессах во влагалище.

6.4 Симптотермальный метод основан на контроле ректальной температуры, свойств цервикальной слизи и овуляторных болей. Сочетание всех способов позволяет более точно вычислить фертильный период.

6.5 Метод лактационной аменореи базируется на отсутствии месячных после родов во время кормления грудью. Используется как временный метод контрацепци

7. Хирургические методы контрацепции:

7.1 Женская стерилизация;

• 
  перевязка маточных труб во время кесарева сечения или других операций на органах брюшной полости
  
• 
  перевязка маточных труб во время мини-лапаротомии сразу после родов или некоторое время спустя;
  
• 
  лапароскопическая стерилизация
  

7.2 Вазэктомия у двухсторонняя резекция семявыносяших протоков,

предотвращающая выброс спермы при эякуляции.

• 
  перевязка и наложение клипс;
  
• 
  монополярная диатермокоагуляция;
  
• 
  иссечение протока;
  
• 
  вазэктомия без использования скальпеля (для прокола используются специальные инструменты);
  
• 
  силиконовые пробки;
  
• 
  −склерозирующие препараты.
  

16. 
    Назовите способы внутриматочной контрацепции.
    

Внутриматочная контрацепция (ВМК) - это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК):

• 
  − медьсодержащие - Действие медьсодержащих ВМК обусловлено главным образом токсическим влиянием на сперматозоиды, которое делает оплодотворение невозможным. (Copper Т-380, Multiload, Nova-T
  
• 
  − выделяющие гормоны - предупреждают наступление беременности благодаря местному воздействию гормонов на шеечную слизь и эндометрий (вызывают атрофию эндометрия). Внутриматочная система - Мирена
  

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:

• 
  высокую эффективность;
  
• 
  возможность длительного использования;
  
• 
  немедленное контрацептивное действие;
  
• 
  быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
  
• 
  отсутствие связи с половым актом;
  
• 
  низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);
  
• 
  возможность использования в период лактации;
  
• 
  лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).
  

Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

17. 
    Какие гормональные препараты применяются для контрацепции?
    

Гормональная контрацепция:

1. 
   комбинированные оральные контрацептивы;
   
2. 
   препараты, содержащие только гестагены (
   

1. 
   мини-пили
   
2. 
   инъекционные препараты,
   
3. 
   подкожные имплантаты
   

1. КОК - содержат комбинацию 2 классов синтетических гормонов: эстрогенов и гестагенов.

Гестагены – подавляет овуляцию, повышают вязкость цервикальной слизи, препятсвуя транспорту спермы

Этрогены - стабилизируют эндометрий,

А) Таблетки. Выпускаются по 21 и по 28 таблеток в упаковке

• 
  Диане-35
  
• 
  Новинет
  
• 
  Логест
  
• 
  Ярина
  
• 
  Линдинет 20,30
  
• 
  Джесс
  
• 
  Жанин
  

Б) Влагалищное гормональное кольцо НоваРинг - гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена. Вводится с 1 по 5 день МЦ на 3 недели, затем перерыв 7 дней.

В) Трансдермальный метод контрацепции – пластырь Евра в течение менструального цикла нужно последовательно, раз в неделю, сменить три пластыря, а на 4-ой неделе цикла сделать перерыв

2. Препараты, содержащие только гестагены

А) Мини-пили - содержат только синтетические прогестогены (прогестины) и не содержат эстроген. Применяют при лактации, при наличии противопоказаний к КОК.

• 
  Микролют
  
• 
  Экслютон
  
• 
  Чарозетта
  
• 
  Лактинет
  

Б) Инъекционные гестагены. При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т.е препарат действует. относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить Депо-Провера 150.

В) Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые стержни, которые вводят под кожу плеча. Они выделяют гестаген-левоноргестрел в течение 3 лет.

• 
  Норплант
  
• 
  Импланон НКСТ
  

Г) Внутриматочная система – Мирена - внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел – высокоэффективный быстро обратимый (беременность может наступить сразу после удаления спирали) метод контрацепции. Обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет

18. 
    Перечислить плоскости и размеры малого таза.
    

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом.

Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.

В полости таза различают широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза:

1. 
   плоскость ВХОДА В ТАЗ
   

Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

• 
  Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лобкового симфиза. Это акушерская, или истинная, конъюгата (conjugata vera), она равна 11 см. Выделяют еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата немного (на 0,3—0,5 см) больше акушерской конъюгаты
  
• 
  Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13—13,5 см
  
• 
  Правый и левый косые размеры равны 12—12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестцово- подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения; левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения.
  

2. 
   — плоскость ШИРОКОЙ ЧАСТИ полости таза
   

Различают два размера: прямой и поперечный.

• 
  Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см.
  
• 
  Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см.
  

Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца.

3. 
   — плоскость УЗКОЙ ЧАСТИ полости таза
   

• 
  Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершина лобковой дуги); он равен 11 — 11,5 см.
  
• 
  Поперечный размер определяют между остями седалищных костей; он равен 10,5 см. 4.
  

4. 
   — плоскость ВЫХОДА ТАЗА
   

В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный

• 
  Прямой размер выхода таза — от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик, отходит на 1,5 — 2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
  
• 
  Поперечный размер выхода таза определяют между внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см.
  

Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости таза прямой и поперечный размеры равны; наибольшим будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза, различают ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ ПЛОСКОСТИ его.

• 
  Первая — верхняя плоскость, проходит через пограничную (терминальную) линию, и поэтому называется терминальной плоскостью.
  
• 
  Вторая— главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза.
  
• 
  Третья — спинальная плоскость, параллельная первой и второй, пересекает таз в области остей седалищных костей.
  
• 
  Четвертая — плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) или почти совпадает с направлением копчика.
  

19. 
    Классификация послеродового периода?
    

Послеродовый период:

1. Ранний послеродовый период (1-е сутки после родов):

• 
  Осмотр родовых путей
  
• 
  контроль кровопотери после родов
  
• 
  Контроль тонуса матки
  
• 
  Контроль за состоянием родильницы
  

2. Поздний послеродовый период (от 1-х суток до 6-8 недель после родов):

• 
  Контроль за инволюцией матки
  
• 
  Контроль выделений из матки (количества и качества лохий)
  
• 
  Контроль за состоянием молочных желез и лактацией
  

20. 
    Какова инволюция матки в послеродовом периоде?
    

Обратное развитие (инволюция) матки

После окончания родов быстро сокращается тело матки. В течении 14 сут после родов матка имеет шаровидную форму, несколько сплющенную в передене-заднем направлении. Шейка матки проходима для 2-3 пальцев руки. Связочный аппарат матки растянут, поэтому она легко смещается.

За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, т. е. достигает 500 г. К концу второй недели она весит 350т, к концу третьей — 250г. К 6-8 неделе после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г.

Высота стояния дна матки сразу после родов на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки поднимается и стоит на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазовой диафрагмы. На 4 день после родов дно матки определяется обычно на середине расстояния между пупком и лоном. На 8-9 день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2см.



Эпителизация внутренней поверхности матки.

Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 7-8 дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс идет медленнее и заканчивается концу 6-8 недели.

Лохии — это послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Общее количество лохий за 6-8 нед. исчисляется 500- 1500г.

21. 
    Правила грудного вскармливания. Профилактика трещин сосков.
    

С целью успешного становления достаточной по объему и продолжительности лактации необходимо:

1. 
   выкладывать здорового обнаженного новорожденного ребенка на живот или грудь матери после неосложненных родов на срок от 40 мин до 2 ч
   
2. 
   первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 ч от момента рождения, после контакта с матерью;
   
3. 
   обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации даже в случае временного (по медицинским показаниям) разделения матери и ребенка
   
4. 
   Рациональное питание и достаточное потребление жидкости
   
5. 
   Поочередное прикладывание к одной и другой груди за одно кормление;
   
6. 
   Контакт «кожа-к-коже»;
   
7. 
   Кормление ребенка из одной груди с одновременным сцеживанием молока с помощью молокоотсоса из другой груди;