вео. акушерство заечет. Диагностика беременности
 Скачать 4.49 Mb.
|
|
Перечислите физиологические изменения в организме женщины во время беременности? Нервная система. Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению. Эндокринная система. В яичнике развивается новая железа внутренней, секреции - желтое тело беременности, гормон которого (прогестерон) способствует имплантации яйца и развитию беременности. В плаценте вырабатываются эстрогенные гормоны: эстриол, эстрон, эстрадиол. Во время беременности значительно усиливается продукция ганадотропных, особенно лютеинизирующего илютеотропного (пролактин), ТТГ и АКТГ. Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) во время беременности не увеличи- вается. Образующийся в гипоталамусе окситоиин (питоцин) накап- ливается в задней доле гипофиза; синтез этого гормона возрастает в конце беременности и он поступает в кровь в значительных количествах во время родов. Обмен веществ. Основной обмен. Основной обмен и потребление кислорода во время беременности возрастают. Происходит накопление азота (белковый обмен). Содержание белков немного снижается. Концентрация сахара в крови нормальная, увеличивается во время родов. Усиливается липидный обмен. В минеральном обмене – происходит задержка в организме и расходование солей кальция, необходимых для построения костной системы плода. Имеется склонность к задержке воды в организме беременной. ССС. Сердечный выброс увеличивается на протяжении всей ранней беременности и достигает пика в третьем триместре. Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. В целом, систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10-15 мм рт. ст. в первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к общим жалобам, таким как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение. Кровь. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирущей крови. Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. ЖКТ. У многих женщин в начале беременности отмечаются из- менения вкусовых ощущений, появление прихотей (тяготение к кислому, соленому и др.), от- вращение к некоторым видам пищи (например, к мясу, жирам и др.); у некоторых беременных значительно повышается аппе- тит, что связано с изменениями функций нервной (диэнцефальная область) и пищеварительной систем. Секреция желез желудка и кишечника не изменяется, однако иногда наблюдается понижение кислотности желудочного сока. + увеличение массы тела и молочной железы Перечислите изменения зубо-челюстной системы в организме беременной женщины. Изменения в зубочелюстной системе обусловлены: Дефицит кальция, фосфора, магния в организме. Изменение кислотности в ротовой полости вследствии токсикоза Стресс Изменение гормонального фона Снижение иммунной резистентности Неудовлетворительная гигиена полости рта Вредные привычки Гиповитаминоз Характерные изменения: 1. Развитие кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит), грозящая потерей зубов. 2. Заболевания пародонта (пародонтит, гингивит) 3. Заболевнаия слизистой оболочки полости рта. Перечислите цели ультрозвукового скрининга во время беременности? Проведение скрининга во время беременности — важнейшая и высокоинформативная методика раннего выявления врожденных пороков развития плода. Скрининг при беременности позволяет оценить развитие малыша в динамике и выявить возможные патологии материнских и сформированных органов, которые могут стать причиной невынашивания беременности. Сердечную деятельность при узи диагностируют с 4-5 недели. Определяется толщина плаценты (3,3-3,6см), кисты плаценты Оценка состоятельности рубца на матке (толщина более 2,5см)   Назовите УЗИ –признаки изменения в плаценте в зависимости от степени ее зрелости.  Классификация нарушений маточно-плацентарного кровотока по результатам доплерометрии? Нарушение маточно-плацентарного кровотока – симптомокомплекс, развивающийся во время беременности вследствие расстройства функций плаценты или происходящих в ее строении морфологических изменений. Со стороны матери клиника может отсутствовать. На фоне акушерской патологии возникает гипоксия плода, проявляющаяся учащением или замедлением сердечных сокращений, снижением активности. Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством УЗИ, КТГ, допплерометрии. Лечение проводится в стационаре консервативным путем с использованием препаратов, улучшающих гемодинамику в сосудах плаценты.  Каковы показания для проведения кардиотокографии плода, перечислить. Показания к кардистокографическому исследованию: Беременные низкого перинатального риска: 34 и 38 недель. Отягощенный акушерский анамнез (перинатальные потери, ЗВРП, преждевременные роды и др.) Заболевания беременной (преэклампсия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные заболевания, резус -иммунизации и др.). Многоплодная беременность Переношенная беременность Снижение числа шевелений, ощущаемых беременной Маловодие Многоводие Предыдущая подозрительная или патологическая кардиотокограмма Изменение кровотока по данным допплерографии Какие показатели используются при анализе кардиотокограмм? Кардиотокография - это диагностический метод оценки состояния плода, при котором происходит регистрация частоты сердцебиения плода и сокращений матки. При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели: базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток; базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки; периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки; амплитуда – это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями; время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС; акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку); децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд. Какую антибактериальную терапию можно применять при воспалительных процессах полости рта в первом триместре беременности? Антибиотики во время беременности назначают строго по показаниям и с учетом срока беременности. Для лечения подбираются те группы препаратов, которые не обладают тератогенным действием. Пенициллины Азлоциллин, Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин Цефалоспорины Цефуроксим, Цефазолин, Цефотаксим, Цефаклор, Цефепим Макролиды Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин НЕЛЬЗЯ применять тетрациклины и аминогликозиды, так как они оказывают повреждающее воздействие на плод, могут вызвать повреждение органа слуха, зачатков зубов и костной ткани. Что такое вид, позиция, положение и предлежание плода? Вид плода(yisus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции Если кзади — о заднем Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки при второй — к правой. Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. продольное (situs londi-tudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом косое (situs obliguus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Разгибагельный тип предлежания При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягоодично-ножное предлежание). Перечислите признаки зрелости плода? Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка внутренних органов), т.е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде. Признаками зрелости являются длина и вес тела, окружность и прочие размеры головки, ширина плеч и другие показатели, ранее приведенные для доношенных новорожденных. рост (длина доношенного плода в среднем) равен 50 см (от 48 см до 52 см); вес (средняя масса доношенного плода) равен 3200 г (от 3000 до 3500 г); окружность головки 34–35 см; окружность груди 32–34 см; окружность плеч 35 см; большой косой размер головки 12–13 см; продольный размер головки 10–11 см; поперечный размер головки 8–9,5 см; Для оценки именно зрелости (а не доношенности плода) оценивают: эластичность кожи с хорошо развитым подкожножировым слоем; наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса; густые волосы на голове длиной 2–3 (более 1) см; расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы; эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин; выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног; опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели. Зрелым обычно считается 9-месячный плод не менее 45 см и массой тела не менее 2500 г. Перечислите анатомо-физиологические особенности новорожденного.  *на всякий случай более подробно* Кожа — нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Подкожно-жировая клетчатка — хорошо развита, плотная Костная система — содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком. Младенческая особенность — наличие в черепе неокостеневших участков — т.н. родничков. Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально. Мышечная система — преобладает их повышенный тонус — руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы — мышцы у нее некрепкие. Органы дыхания — слизистые оболочки дыханительных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Сердечно-сосудистая система — с появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические — закрываются внутриутробные каналы кровотока. Пищеварительная система — Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная, легко ранима.Язык большой. Упругость щекам придают т.н. комочки Биша — располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани. Нервная система — незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. В норме у здоровых новорожденных вызываются следующие основные рефлексы периода новорожденности: Сосательный — на раздражение губ путем прикосновения ребенок отвечает сосательными движениями. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — при надавливании на ладони ребенка большими пальцами он открывает рот и слегка сгибает голову. Ладонный хватательный рефлекс Робинсона — при вкладывании в руку ребенка пальца происходит сжатие кисти и ребенок плотно охватывает палец. Рефлекс Моро — при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок или дуновении в лицо руки ребенка разгибаются в локтях и отводятся в стороны (I фаза) с последующим «обниманием» туловища (II фаза). Рефлекс опоры и автоматической ходьбы — ребенка берут под мышки и ставят вертикально, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом его ножки поначалу сгибаются, а затем происходит выпрямление ножек и туловища. При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба). Рефлекс ползания Бауэра — в положении ребенка на животе к его согнутым ножкам приставляют ладонь и ребенок начинает ползти, выпрямляя ноги и отталкиваясь. Защитный рефлекс новорожденного — в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (защита). Рефлекс Галанта — штриховыми движениями пальца раздражается кожа вдоль позвоночника сверху вниз. В ответ ребенок изгибает туловище в сторону раздражения. Органы чувств — в первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Назовите возрастные характеристики прорезывания зубов в младенческом возрасте? Сроки проерзывания молочных зубов: 6 мес – центральный резец НЧ 7 мес – латеральный резец НЧ 7,5 мес – центральный резец ВЧ 9 мес - латеральный резец ВЧ 12 мес – первый моляр НЧ 14 мес – первый моляр ВЧ 16 мес – клык НЧ 18 мес – клык ВЧ 20 мес - второй моляр НЧ 24 мес второй моляр ВЧ К  акие ручные пособия оказываются во втором периоде родов при тазовом предлежании? *На всякий случай*       |