вео. акушерство заечет. Диагностика беременности
 Скачать 4.49 Mb.
|
|
Диагностика беременности Диагностика беременности основана на следующих методов: 1. опрос (жалобы, менструальная функция, половой жизни, беременности ранее) – выявляются СОМНИТЕЛЬНЫЕ признаки беременности 2. Внешний осмотр (кожные покровы, молочные железы, живот) 3. Физикальное обследование: пальпация МЖ, оспотр наружных половых органов и со хода во влагалище, исследование зеркалами, влагалищное и биманульное исследование – выявляются ВЕРОЯТНЫЕ признаки беременности. 4. Иммунологические тесты на беременность - могул быть ложноположительными. Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.
Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки. • Увеличение матки. Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше. • Симптом Горвица - Гегара. Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации. • Признак Снеги-рева. Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию. • Признак Пискачека. Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается • Признак Губарева и Гаусса. Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки. • Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3). • Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки. Перечислите приемы Леопольда – Левитского Первый приём Цель приёма — определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы направлены друг к другу, но не соприкасаются. После того, как установлена высота стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне. При продольном положении это может быть либо тазовый конец, который имеет более крупные размеры по сравнению с головкой и менее четкие контуры, либо головка, она более круглая и плотная, а так же баллотируется[2]. При поперечных и косых положениях дно матки оказывается пустым, а крупная часть плода (голова или тазовый конец) определяется либо сбоку на уровне пупка (при поперечных положениях), либо в одной из подвздошных областей ( при косом положении)[3]. Второй приём Цель приёма — определить положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигают с дна матки на боковые поверхности, ладонными поверхностями пальпируют матку. Спинка плода пальпируется как гладкая, ровная поверхность без выступов[3]. Третий приём Цель приема — определить предлежащую часть. Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и средним пальцами; если предлежит головка — присутствует симптом баллотирования[4]. Четвертый приём Цель приема — определить предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям таза. Кисти рук располагают над горизонтальными ветвями лобковых костей, постепенно продвигая их между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый таз[5]. Каким образом устанавливается головка плода во входе в малый таз при переднем виде затылочного предлежания? При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров. Назовите размеры окружности в котором вставляется головка при переднем виде затылочного предлежания. Размер головки при рождении в переднем виде затылочного предлежания. • Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей. Четвертый момент биомеханизма родов. Что такое биомеханизм родов? Биомеханизм родов - совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути. Что определяют с помощью третьего приема Леопольда-Левитского? Цель приема — определить предлежащую часть. Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и средним пальцами; если предлежит головка — присутствует симптом баллотирования[4]. Перечислите приемы защиты промежности. Защита промежности начинает проводиться во втором периоде родов с момента прорезывания головки. Основные приемы: Препятствие преждевременному разгибанию головки Растяжение вульварного кольца Заем тканей Регулирование потуг Выведение головки вне потуги Освобождение плечевого пояса 1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Акушер стоит справа от роженицы и левой рукой выполняет этот момент на протяжении каждой потуги до выведения головки. Ладонная поверхность левой руки укладывается на область лона, а тесно сомкнутые пальцы фиксируются на головке плода, противодействуя ее разгибанию. 2. Растяжение вульварного кольца. В интервалах между потугами большим и указательным пальцами правой руки, введенными между головкой и вульварным кольцом, движениями сверху вниз растягиваются ткани последнего, что способствует восстановлению кровообращения и устранению возникающей гипоксии. 3. Заем тканей. Проводится во время потуги: четыре пальца правой руки укладываются на область левой половой губы роженицы, а максимально отведенный большой палец – на правую половую губу. Ребром ладонной поверхности правой руки ткани с области больших половых губ и задних участков промежности смещаются к задней спайке, что уменьшает напряжение максимально растягивающихся тканей вульварного кольца и способствует восстановлению в них кровообращения. 4. Регулирование потуг проводится на протяжении всех моментов защиты. Это достигается управлением дыхания и изменением силы потуг. 5. Выведение головки вне потуг. В то время, как головка фиксировалась в вульварном кольце четырьмя точками (подзатылье у лона, теменные бугры по бокам, передний угол большого родничка у задней спайки) акушер приступает к выведению головки, предупреждая возможность разрывов родовых путей матери. С этой целью левая рука акушера всей ладонной поверхностью охватывает головку как шар и, медленно приподнимая ее, разгибает; правая рука, производя заем тканей, осторожно снимает промежность с лица рождающегося ребенка. 6. Защита промежности при выведении плечевого пояса. После рождения головки плода акушер заставляет женщину тужиться, способствуя внутреннему повороту плечиков и наружному повороту головки. Для этого он укладывает ладонные поверхности своих рук на щечно-височные области головки плода и способствует повороту затылка в сторону позиции. При этом плечики устанавливаются биакромиально (12 см) в прямом размере выхода таза. Вновь создаются условия максимального растяжения тканей промежности. В целях предупреждения разрывов тканей родовых путей акушер направляет головку книзу, способствуя рождению переднего плечика. После образования точки фиксации на границе верхней и средней трети плеча о нижний край лона акушер укладывает ладонную поверхность левой руки на нижнюю щечку головки плода, направляя ее кверху. Правая рука, смещая мягкие ткани промежности, способствует рождению заднего плечика. В чем проявляется угроза разрыва промежности? Разрыв промежности чаще наступает не внезапно; ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отечной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжатие просвета артерий (стенки их более упруги), что приводит к анемизации тканей. В связи с этим кожа промежности становится бледной; При растяжении тканей кожа промежности становится блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины. Указанные изменения (выпячивание промежности, цианоз, отек, побледнение) являются признаками угрожающего разрыва промежности. При угрожающем разрыве промежности производят срединный ее разрез — перинеотомию (эпизиотомия). *на всякий случай* Различают самопроизвольные и искусственные разрывы промежности. К самопроизвольным относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий. Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями. Различают три степени разрыва промежности. Разрыв I степени. Разрыв кожи промежности и стенки влагалища нижней трети. Рарыв II степени. Нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки. Разрыв III степени. Кроме указанных выше тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки. Перечислите показания для рассечения промежности? Общие показания: 1. Угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцово-измененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. 2. Необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, зрения и др. 3. Усугубление гипоксии плода. 4. Дистресс плода в родах. 5. Преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода; профилактика родового травматизма). 6. При неподатливой промежности для предупреждения внутричерепной травмы плода. Методики рассечения промежности
Перечислите признаки отделения плаценты? Признак Шредера - появление подушкообразного выпячивания над лоном. Признак Альфельда - удлинение наружного отрезка пуповины (лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более). Признак Кюстнера-Чукалова - втягивание пуповины при надавливании над лоном. При надавливании ребром кисти над лоном матка поднимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, если плацента отделилась. Пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделилась. Признак Довженко - втягивание пуповины при глубоком (брюшном) дыхании. Роженица делает глубокий вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, плацента отделилась. Признак Клейна - втягивание пуповины при сильном натуживании. Роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте Признак Штрассмана - передача волны флюктуации через переднюю брюшную стенку свободному концу пуповины. Признак Микулича-Радецкого и Кальмана - появление позыва на потугу. Признак Фабра, или симптом поплавка, - передача сокращения матке при подергивании или потягивании за пуповину. Признак Россье - образование гребня в дне матке. Признак Гогенблихера - при неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина нередко вращается вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью. Покажите на фантоме технику проведения ручного обследования полости матки Ручное обследование полости матки - это акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введенной в ее полость Показания: задержка частей плаценты или сомнение в ее целостности; маточные кровотечения; обследование после акушерских операций; обследование после плодоразрушающих операций; разрыв шейки матки III степени. Техника проведения: 1. Катетеризация МП. 2. Обезболивание 3. Обработка наружных половых органов антисептиком. 4. Руку, составленную конусом, вводят в полость матки. Левая рука, соответственно, располагается на дне матки. 5. Правой рукой под контролем левой руки тщательно обследуют всю внутреннюю поверхность матки. При этом удаляют остатки плаценты, если они есть, сгустки крови, извлекают руку из полости тогда, когда матка сократилась Какими костями образован малый родничок? Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва. ЗАТЫЛОЧНАЯ и ДВЕ ТЕМЕННЫЕ кости |