Терапия тесты. Жировой гепатоз
 Скачать 241.99 Kb.
|
|
Больной М., 55 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и АСТ. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии? Жировой гепатоз Больному М., 37 лет, на основании клинических данных выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Какие рентгенологические признаки Вы ожидаете обнаружить при первой стадии сакроилеита? Расшрение суставной щели Больному С., 42 лет, установили диагноз ХПН, консервативная стадия. Какие субъективные ощущения всегда наблюдаются в этой стадии ХПН? Быстрая утомляемость. Больная Т., 50 лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз. Радиационный энтероколит При проведении торакоцентеза у больного Н., 42 лет, выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения Вы ожидаете получить при исследовании этого выпота? Выберите один Правильный ответ: Белок, липиды, лимфоциты Больной В., 55 лет, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной? Правильный ответ: №10 Больной М., 41 года, выставлен диагноз: Функциональные расстройство сфинктера Одди. Выберите необходимую ей диету: Правильный ответ: №5 У больного Т., 50 лет, длительно страдающего хроническим панкреатитом, в момент обострения заболевания появились упорная тошнота, отсутствие аппетита, отрыжка, периодически рвота, не приносящая облегчения. Какой синдром данного заболевания характеризует эти проявления? Правильный ответ: Диспепсический синдром. У больного Р., 62 лет, выявлено повышение уровня холестерина. С его слов он уже давно ограничил прием продуктов, богатых холестерином. В каком органе синтезируется наибольшее его количество? Правильный ответ: В печени Больная Д., 35 лет, при сборе анамнеза жизни вредные привычки отрицает. На протяжении 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести? Правильный ответ: II Больной П., 43 лет, страдает болезнью Рейтера с периодическими обострениями. В настоящее время жалуется на боль в коленных суставах. При осмотре определяются припухлость и гиперемия кожи в области суставов. Какое лечение показано больному? Правильный ответ: Антибиотики, нестероидные прoтивовоспалительные средства У больного В., 42 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит лёгкой степени. Выберите необходимую суточную дозу месалазина. Правильный ответ: 4 г У больной М., 42 лет, с ХПН выявлена анемия. Какой подход к лечению анемии у этих пациентов? Правильный ответ: Введение человеческого рекомбинантного эритропоэтина. Больному П., 35 лет, после дообследования выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какой прогноз в отношении жизни у данного больного? Правильный ответ: Благоприятный (при отсутствии осложнений) Больному Д., 42 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов? Правильный ответ: Иммуномодулирующим У больной П., 45 лет, с клиническими признаками левостороннего хронического колита выявлены язвы в нисходящем отделе ободочной и сигмовидной кишке, стриктуры, симптом «отпечатка пальцев». В пользу какого диагноза это свидетельствует? Правильный ответ: Ишемический колит У больного В., 41 года, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз? Правильный ответ: Активные лейкоциты в моче У больного В., 36 лет, острый лейкоз. Что является основной причиной развития геморрагического синдрома при данном заболевании? Правильный ответ: Тромбоцитопения У больного Р., 39 лет, диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина. Правильный ответ: 6 г Больного К., 53 лет, беспокоят боли в подложечной области, усиливающиеся натощак. Приём каких препаратов может облегчить состояние больного? Правильный ответ: Ингибиторы протоновой помпы. У больной Д., 41 года, страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз у больной? Правильный ответ: Неуклонное прогрессирование процесса У больного В., 23 лет, диагностирована целиакия. Какие продукты питания необходимо исключить из рациона? Правильный ответ: Из пшеницы, ржи, овса У больного О., 31 года, с хроническим холециститом выявлена гиперкинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции? Правильный ответ: Спазмолитики, одестон Больная П., 33 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД – 16 в минуту, ЧСС – 68 в 1 минуту, АД – 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с: Правильный ответ: Сальбутамолом Больной Т., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови: щелочная фосфатаза – 93 ммоль/л, АЛТ – 24 ммоль/л, амилаза – 24 ммоль/л. Предварительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Выберите необходимую ему диету: Правильный ответ: №5 На протяжении 5 лет больная 56 лет жалуется на боли в правом тазобедренном и обеих коленных суставах. Последний месяц стали беспокоить боли в дистальных фалангах кистей. Предварительный диагноз остеоартроз. Назначено дообследование. Какие изменения вероятнее всего будут выявлены в общ. ан. крови. Правильный ответ: Норма. У больного 72 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного и обоих коленных суставов. Для уточнения диагноза назначено рентгендообследование коленных суставов. Выберите наиболее вероятные рентгенизменения. Правильный ответ: Несимметричное сужение суставной щели. Больного Г., 53 лет, беспокоит непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи. Какой симптом имеет место у больного? Правильный ответ: Отрыжка. У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае: Правильный ответ: Пыльца злаковых растений Больной Ш., 35 лет, с диагнозом хронический миелолейкоз показано выполнение трансплантации костного мозга. В какую фазу заболевания можно выполнять данную процедуру? Правильный ответ: Хроническую Бластного криза У больного Л., 47 лет, обнаружена кальцифицирующая форма хронического панкреатита. Укажите механизм развития данной формы панкреатита? Выберите один ответ: Правильный ответ: Увеличение секреции кальция в панкреатический сок (гиперкальциемия – мощный стимулятор панкреатической секреции) У больной А., 26 лет, после сбора жалоб и анамнеза, данных объективного и инструментального обследования заподозрена железодефицитная анемия. Укажите нормальный показатель уровня гемоглобина крови: Правильный ответ: 120-150 г/л Больной М., 21 года, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, тошноту в утренние часы, вздутие, запоры, стул 1 раз в 2-3 суток. Какой симптом характерен для патологии кишечника? Правильный ответ: Запор. Больной Ч., 47 лет, жалуется на ощущение учащенного сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, слабость, потливость, чувство страха. При ЭКГ выявлено: наличие множественных беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн мерцания f. Для какого состояния характерны данные изменения? Правильный ответ: Мерцательная аритмия У больной Р., 47 лет, после опроса и осмотра выявлен анемический синдром. Какие изменения наиболее характерны для этого синдрома? Правильный ответ: Бледность кожи, тахикардия, одышка При обследовании у больного Ф., 37 лет выявлены изменения бронхофонии. При котором из состояний бронхофония усилена: Правильный ответ: Синдром полости в легком У больного Е., 42 лет, при УЗИ обнаружен «панкреатолитиаз». Для какой этиологической формы панкреатита наиболее характерны эти изменения? Правильный ответ: Алкогольной Больная Д., 24 лет, жалуется на колющие боли в области сердца без чёткой связи с физической нагрузкой, периодически перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке. Беспокоят боли в левом локтевом суставе, повышение температуры до 38°С. Две недели назад болело горло. При осмотре: левый локтевой сустав отёчен, кожа над ним гиперемирована. В лёгких везикулярное дыхание. Аускультация сердца: I тон на верхушке приглушен, частые экстрасистолы. В анализе крови: лейкоциты – 10 Г/л, СОЭ – 28 мм/час, γ-глобулины – 22%, СРБ + +. Выберите диагноз. Правильный ответ: Острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, СН I У больного Г., 39 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит с тяжелым течением. Выберите необходимую суточную дозу месалазина. Правильный ответ: 8 г Больной С., 56 лет, предъявляет жалобы на головокружения, шум в голове, перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке, боль за грудиной, сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке и исчезающую в покое, изжогу, запоры. Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное. Цианоз губ. В легких – везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитация. Деятельность сердца ритмичная. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. АД – 160/90 мм рт. ст. Пульс – 78 уд./ мин. При пальпации живота – б/о. Что свидетельствует в пользу ИБС? Правильный ответ: Боль за грудиной, сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке и исчезающая в покое Больная П., 38 лет, на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе: Правильный ответ: Ингаляционные глюкокортикостероиды У больного А., 62 лет, страдающего хроническим панкреатитом 17 лет, установлена тяжелая форма данного заболевания с уровнем фекальной эластазы 83 мкг/г. Какой прогноз у данного больного? Правильный ответ: Неблагоприятный Больная М., 29 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боли в мышцах, периодическую болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38вС. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: Системная красная волчанка У больной О., 33 лет одышка при нагрузке. Выберите причины, приводящие к обтурационной гиповоздушности легких: Правильный ответ: Уменьшение просвета бронха изнутри У больной В., 27 лет, установлена анемия. Для какой ее разновидности характерен мегалобластический тип кроветворения? Правильный ответ: Серповидно-клеточной У больного С., 32 лет, при обследовании в общем анализе крови выявлены следующие изменения: эритроциты - 2,5 Т/л, гемоглобин - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 0%, средний объем клетки - 65 мкм. Какой характер анемии наблюдается в данном случае? Правильный ответ: Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Спирометрия Больной П., 42 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Считает себя больным более года, регулярно принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. Из анамнеза известно, что в возрасте 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный – 96 ударов в мин.; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? Правильный ответ: ЭхоКГ У больного И., 38 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита? Правильный ответ: Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого Больная В., 31 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Правильный ответ: Острый пиелонефрит У больной И., 33 лет, имеет место суставной и анемический синдромы, поражение легких и почек. В крови обнаружен ревматоидный фактор. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? Правильный ответ: Ревматоидный артрит Больной Ч., 43 лет, жалуется на ощущение учащенного сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, слабость, потливость, чувство страха. При ЭКГ выявлено: наличие множественных беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн мерцания f. Для какого состояния характерны данные изменения? Правильный ответ: Мерцательная аритмия У больной Г., 37 лет, установлена системная склеродермия. Какие изменения со стороны ЖКТ наиболее характерны для данного заболевания? Правильный ответ: Сужение пищевода. Больной Ш., 27 лет, поступил в клинику с диагнозом спонтанный пневмоторакс. Какие обстоятельства могут предшествовать развитию заболевания? Правильный ответ: Резкие движения, кашель У больного М., 48 лет, при профилактическом осмотре было выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Периодически отмечает головную боль на протяжении 2 лет. Не обследовался, лечение не получал. Была заподозрена гипертоническая болезнь. Какой комплекс дообследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ Больной Л., 57 лет, болеет хроническим абсцессом легкого 10 лет. Последние два года заболевание носит непрерывно рецидивирующий характер. У больного появилась одышка при незначительной нагрузке, отеки ног во второй половине дня, тяжесть в правом подреберье, асцит. Определите осложнение основного заболевания: Правильный ответ: Правожелудочковая недостаточность У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: Правильный ответ: Антибиотики У больного М., 37 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного? Правильный ответ: Острейшая У пострадавшего К., проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки в 3-м межреберье по задней подмышечной линии. Какой сегмент легкого поврежден? Правильный ответ: Верхушечно-задний сегмент верхней доли У больного Л., 42 лет, при исследовании плеврального выпота содержание лейкоцитов составило более 15 г/л и белка выше 30 г/л. Что наиболее вероятно у больного? Правильный ответ: Эмпиема плевры Какое исследование позволит заподозрить развитие ХПН у больного Н., 41 года, с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой? Правильный ответ: Анализ мочи по Зимницкому У больного О., 53 лет, диагностирована ИБС: cтенокардия напряжения, ФК II. Какой фактор риска развития ИБС относится к немодифицируемым? Правильный ответ: Мужской пол У больного 67 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного сустава. Произведено рентгенологическое дообследование. Укажите наиболее вероятные изменения на рентгенограмме. Правильный ответ: Сужение межсуставной щели. Мужчина К., 53 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими — рассеянные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз? Правильный ответ: Хроническое обструктивное заболевание легких Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: ХОЗЛ I ст., стадия обострение У больного Д., 42 лет, заподозрен острый лейкоз. Для лечения геморрагического синдрома при остром лейкозе используют: Правильный ответ: Аминокапроновую кислоту, дицинон, тромбоконцентрат У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики: Правильный ответ: УЗИ с секретином У больного И., 47 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20–30 в поле зрения. О каком заболевании это может свидетельствовать? Правильный ответ: Хронический холецистит Больной У., 68 лет, жалуется на боли в коленных суставах при минимальной физической нагрузке. Выставлен диагноз: остеоартроз. Курит до 10 сигарет в день. Употребляет 2-3 рюмки водки ежедневно. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Получает энап, манинил. Об-но: Вес 101 кг, рост 170 см. Укажите, что является фактором риска остеоартроза у данного больного? Правильный ответ: Ожирение У больной Д., 38 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области натощак выявлена локальная болезненность при перкуссии в эпигастральной области. Какое заболевание можно предполагать? Правильный ответ: Язвенная болезнь ДПК У больного Ф., 34 лет, поступившего в отделение гастроэнтерологии, установлен хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании выполнен биохимический анализ крови для исключения «уклонения» ферментов в кровь. Какой из данных показателей отражает этот процесс? Правильный ответ: Сывороточная эластаза-1 У больной Ф., 46 лет, имеющей в анамнезе ЖКБ внезапно появились боли в левом подреберье после еды, частый жидкий стул с наличием непереваренной пищи в кале, чередующийся с запорами. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура тела нормальная, пульс – 68 ударов в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., болезненность в левом подреберье и в эпигастральной области. О каком заболевании могут свидетельствовать эти данные? Правильный ответ: О билиарном панкреатите Больной Т., 19 лет, после перенесения ОРВИ стал отмечать слабость, появление петехиальной сыпи в области нижних конечностей, ягодиц. Сыпь симметричная. Беспокоит боль в суставах, коликообразные боли в животе. Врач заподозрил геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Какие основные патологические процессы характерны для этого заболевания? Правильный ответ: Образование иммунных комплексов (IgА иммунные депозиты) У больного Ш., 43 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначение каких препаратов необходимо для лечения больного? Правильный ответ: Ингаляционных глюкокортикостероидов В клинику поступил больной Д., 48 лет с абсцессом легкого. При аускультации больных с синдромом небольшой (около 2-3 см) полости в легком можно обнаружить Правильный ответ: амфорическое дыхание У больного Л., 43 лет, страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также V2–V6, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения? Правильный ответ: Развитием перикардита В течение 8 лет больного Р., 42 лет, беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хроническое обструктивное заболевание легких Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на редкие (до 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство Мужчина В., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья до 2-х раз в неделю, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура — 36,8°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Рост — 176 см. Вес — 92 кг. Акроцианоз. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? Правильный ответ: Эмфизема легких Какие характеристики определяют уровень контроля бронхиальной астмы? Правильный ответ: Все вышеперечисленное Больной Л., 52 лет, поступил в кардиологическое отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Какой основной ЭКГ-признак инфаркта миокарда? Правильный ответ: Патологический зубец Q Больная Т., 55 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, увеличение объема и частоты стула водянистой консистенции, прогрессирующее похудание. При обследовании определяются признаки дегидратации, авитаминоза. При копрологическом исследовании: креато-, стеато-, амилорея. Какая группа препаратов наиболее эффективна в этом случае? Правильный ответ: Ферментные препараты Если ПСВ составляет меньше 60% от должного, а суточные колебания более 30%, это характерно для: Правильный ответ: Тяжелой персистирующей астмы У больной В., 35 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, утренняя скованность длится до полудня, СОЭ — 30 мм/ч, умеренные титры повышения С-реактивного белка. Какая степень активности ревматоидного артрита у данного больного? Правильный ответ: II Больной Т., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови: щелочная фосфатаза – 93 ммоль/л, АЛТ – 24 ммоль/л, амилаза – 24 ммоль/л. Предварительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Выберите необходимую ему диету: Правильный ответ: №5 У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики: Правильный ответ: УЗИ с секретином При обследовании больной Т., 44 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженной активностью, в крови выявлены anti-HCV IgM, RNA HCV. Какая группа препаратов является этиотропной в данном случае? Правильный ответ: Интерфероны У больного М.,41 года, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии? Правильный ответ: Одышка, непродуктивный кашель У больного А., 70 лет, длительно страдающего системной склеродермией, при обследовании выявлено нарушение сердечного ритма, проводимости, признаки сердечной недостаточности. Какой метод исследования наиболее информативен для диагностики патологических изменений в сердечно-сосудистой системе? Правильный ответ: ЭхоКГ У больной К., 22 лет, с митральной недостаточностью имеются высыпания на лице в виде «бабочки». Какие заболевания имеют подобные сочетанные проявления? Правильный ответ: Ревматическая болезнь сердца; системная красная волчанка У больной Д., 35 лет, заподозрен радиационный колит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Колоноскопия с биопсией слизистой Больному С., 37 лет, для уточнения диагноза была выполнена биопсия печени, селезенки и лимфатических узлов. Заподозрен хронический миелолейкоз. Какая гистологическая картина характерна для этого заболевания? Правильный ответ: Миелоидная метаплазия У больного проходчика М., 45 лет, диагностирована болезнь Рейтера. В момент осмотра коленные и правый голеностопный суставы отечны, болезненны при движении и пальпации. Оцените трудоспособность данного больного. Правильный ответ: Временно утрачена У больной К., 21 года, на коже шеи и верхних конечностей обнаружены высыпания розового цвета в виде полуколец. Для какого заболевания они характерны? Правильный ответ: Острая ревматическая лихорадка Больной И., 32 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ 22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия ― до 0,47 г. О каком заболевании следует думать? Правильный ответ: Острый пиелонефрит, гипертензивная форма Больной Г., 42 лет, год назад перенес иерсиниоз. В настоящее время беспокоят боли в коленных суставах и правом тазобедренном суставе. При осмотре коленные суставы деформированы. Болезненность в области крестца справа. Выберите метод инструментального дообследования для подтверждения диагноза. Правильный ответ: Ирригоскопия Больной Г., 34 лет, по специальности — программист. Ему был выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК в фазе начинающейся ремиссии, с наличием рубцующейся язвы в луковице ДПК. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного? Правильный ответ: Может работать по данной специальности Больной П., 62 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта? Правильный ответ: ФГДС с биопсией Больная М., 63 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Беспокоит утренняя скованность, боли в суставе после длительного сидения. При осмотре сустав не изменен. При пальпации отмечается болезненность. Больной имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. Выберите наиболее вероятное заболевание. Правильный ответ: Деформирующий остеоартроз Убольного П., 45 лет диагностирована полость в легком. Выберите заболевания, которые являются причиной образования полости в легком Правильный ответ: Истинная сухая киста легкого У больного Л., 47 лет, на фоне бронхоэктатической болезни сформировалось хроническое легочное сердце. Выберете диету, которая ему необходима: Правильный ответ: Стол №10 Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на жжение в языке, длительно отмечает близорукость, периодически беспокоит хромота и боли за грудиной. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для В12–дефицитной анемии? Правильный ответ: Жжение языка Больной С., 62 лет, жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. Укажите, как называются боли в суставах, имеющие такой характер? Правильный ответ: Стартовые боли У больного В., 35 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на пораженной стороне? Правильный ответ: Ослабленное везикулярное У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики: Правильный ответ: УЗИ с секретином Больную В., 44 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота, урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». При глубокой пальпации отрезки толстой кишки спазмированы, выраженная болезненность в левой подвздошной области. О патологии какого органа свидетельствуют результаты пальпации? Правильный ответ: Сигмовидная кишка. Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН? Правильный ответ: Определение скорости клубочковой фильтрации У больного И.,41 года, диагностирован плеврит. Выберите характерные для плеврального выпота жалобы: Правильный ответ: Тяжесть в боку, одышка, непродуктивный кашель Больная С., 38 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазон 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья? Правильный ответ: Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола У больного П., 45 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, при объективном осмотре определяется атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы. Как называется этот симптом? Правильный ответ: Симптом Гротта Больной Б., 38 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе: в 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс – аритмичный, 96 ударов в минуту; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? Правильный ответ: Эхокардиография Больного Т., 53 лет, беспокоят боли в левом подреберье опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, частый, жидкий стул. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Правильный ответ: Хронический панкреатит в стадии обострения У больного И., 46 лет, хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии? Правильный ответ: Иммунодепрессанты У больной С., 42 лет, диагностирован хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Выберите необходимую ей диету: Правильный ответ: №7 У больного М., 43 лет, диагностирована негоспитальная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии положительная динамика отсутствует. Сохраняется кашель со слизистой мокротой с примесью крови до нескольких плевков в сутки, повышение температуры. Рентгенисследование: в верхней доле правого легкого сухая полость с толстыми стенками, незначительной инфильтрацией и очагами отсева. Выберите вероятный диагноз: Правильный ответ: Туберкулез легкого У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента? Правильный ответ: Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает β2-агонисты короткого действия Больной П., 42 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Считает себя больным более года, регулярно принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. Из анамнеза известно, что в возрасте 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный – 96 ударов в мин.; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? Правильный ответ: ЭхоКГ У больной Г., 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними? Правильный ответ: Кожный синдром. Больной Н., 40 лет, страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание? Правильный ответ: Неясную У больной Р., 39 лет, страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения остеопороза? Правильный ответ: Денситометрия Больную Г., 22 лет, беспокоит изжога после переедания. Курит. При объективном осмотре повышенного питания. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ. Какая жалоба ещё возможна у этой больной при данной патологии? Правильный ответ: Отрыжка кислым У больного В., 42 лет, страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение? Правильный ответ: Целекоксибу У больной Р., 35 лет, страдающей хроническим гепатитом, в крови выявлены антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении? Правильный ответ: Глюкокортикостероиды У больного И., 39 лет, при осмотре выявлено сглаженность межреберных промежутков, укорочение перкуторного звука, тут же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Чем обусловлены эти изменения? Правильный ответ: Экссудативный плеврит У больной диагностирован хронический гастрит С в фазе обострения. Выберите необходимую диету. Правильный ответ: №1 У больной С., 47 лет, после сбора жалоб заподозрена патология пищевода. С чем может быть связано усиление болевого синдрома при данной патологии? Правильный ответ: Боль возникает при глотании. Больной Н., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с сероватой мокротой, повышение температуры до 38,5, слабость, боли в мышцах. После обследования установлен диагноз негоспитальной пневмонии. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: Правильный ответ: Антибиотики Больную Д., 21 года, с острой ревматической лихорадкой беспокоят боли в области сердца. О наличии какого признака, возможного при кардите, необходимо уточнить при расспросе? Правильный ответ: Нарушение ритма У больного Т., 58 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью, при объективном обследовании определяется: левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 78 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Укажите препараты, относящиеся к β-адреноблокаторам: Правильный ответ: Атенолол У больной М., 23 лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания. Правильный ответ: Гранулёма Ашоффа-Талалаева Больной Ц., 32 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области, усиливающиеся после еды. Иногда рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. Беспокоит тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул — до 3 раз в сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи. Слабость, утомляемость, нарушение сна. Объективно: пониженного питания, трещины в углах рта («заеды»). Язык густо обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в эпигастральной области, в околопупочной области. Печень +4 см, уплотнена, чувствительна. При ФГДС обнаружена язва желудка. Выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза. Выберите ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики данного заболевания с хроническим панкреатитом. Правильный ответ: Болевой У больной Е., 37 лет, была диагностирована пневмония. Какой признак, выявленный при объективном исследовании, характерен для данного заболевания? Правильный ответ: Крепитация У больной Т., 56 лет, диагностирован экссудативный плеврит. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите основную причину развития этого выпота: Правильный ответ: Застойная сердечная недостаточность У больной Р., 66 лет, установлен диагноз – системная склеродермия. Поражение какого органа наименее характерно для данного заболевания? Правильный ответ: Щитовидная железа. Больная В., 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Отмечает ноющие боли в правом и левом подреберьях после еды. Беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Объективно: субиктеричность склер. Язык влажный, обложен белым налётом. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки обычных свойств; локальная болезненность в пилородуоденальном отделе, болезненность под мечевидным отростком, в зоне Шоффара. Симптомы Кера, Ортнера — положительные. Выберите из данных объективного осмотра признаки, характерные для язвенной болезни ДПК. Правильный ответ: Локальная болезненность в пилородуоденальном отделе Больную Л., 48 лет, страдающую БА, беспокоят ежедневные приступы удушья. Затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете? Правильный ответ: Ингаляционные глюкокортикостероиды Больной О., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Считает себя больным 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать перечисленные жалобы. Тогда же при обследовании была обнаружена цилиндрурия, незначительная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Ваш предполагаемый диагноз. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма Больной М., 55 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и АСТ. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии? Правильный ответ: Жировой гепатоз При объективном обследовании пациента О., 32 лет, выявлено: субиктеричность склер, живот мягкий, болезненный в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа. Положительный френикус-симптом справа. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Хронический холецистит в фазе обострения Какие показатели общего анализа крови можно ожидать у больного Т., 35 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита? Правильный ответ: В пределах нормы Больной И., 32 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ 22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия ― до 0,47 г. О каком заболевании следует думать? Правильный ответ: Острый пиелонефрит, гипертензивная форма У больной Л., 49 лет, с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной? Правильный ответ: Гепатодепрессивный Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на редкие (до 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство Больной Р., 38 лет, выполнен клинический анализ крови. Выявлено: гемоглобин – 142 г/л; эритроциты - 4,28х1012/л; ЦП - 0,99; лейкоциты - 41,4х109/л; нейтрофилы: миелобласты – 2%; промиелоциты – 1%; миелоциты – 12%; метамиелоциты (юные) – 6%; п/я - 13%; с/я - 38%; эозинофилы - 5%; базофилы – 13%; лимфоциты - 8%; моноциты - 2%; тромбоциты - 698х109/л; СОЭ – 18 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз: хронический лейкоз. Правильно ли выставлен диагноз, какой вариант лейкоза вероятно у больной? Правильный ответ: Да, данные свидетельствуют о хроническом миелолейкозе Больной Д., 36 лет, жалуется на кашель с желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,4 С, потливость, слабость. Последние три недели в мокроте изредка появляется примесь крови. При рентгенографии в верхней доле левого легкого обнаружена деструкция легочной ткани с дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать? Правильный ответ: Туберкулез легкого Больной Р., 43 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность и 1017, белок 0,64 г/л, эритроциты / 3 5 в п/зр., лейкоциты / 0 1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации? Правильный ответ: Латентная Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа Больного К., 53 лет, беспокоят боли в подложечной области, усиливающиеся натощак. Приём каких препаратов может облегчить состояние больного? Правильный ответ: Ингибиторы протоновой помпы. У больной М., 33 лет, с хроническим лимфолейкозом при объективном осмотре выявлена лимфоаденопатия. Каковы пальпаторные свойства лимфоузлов при данном заболевании? Правильный ответ: Лимфоузлы безболезненные, неспаянные между собой, мягко-эластичные У пациента с хроническим заболеванием почек при исследовании мочи обнаружена ее щелочная реакция. Для какого заболевания это характерно? Правильный ответ: Уремия (ХПН). У больного Н., 35 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите диету, показанную больному. Правильный ответ: №4 Больную С., 29 лет, беспокоят изжога, кислый привкус во рту, усиливающиеся в ночное время, уменьшающиеся после приёма щелочной минеральной воды. При объективном осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Больная Н., 41 года, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица больше в утренние часы. Указанные жалобы появились через 2 недели после ангины. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, С-реактивный белок ++, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия. В анализе мочи: суточная протеинурия до 3,5 г, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, смешанная форма У больного 72 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного и обоих коленных суставов. Для уточнения диагноза назначено рентгендообследование коленных суставов. Выберите наиболее вероятные рентгенизменения. Правильный ответ: Несимметричное сужение суставной щели. У больной М., 23 лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания. Правильный ответ: Гранулёма Ашоффа-Талалаева У больного И., 47 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20–30 в поле зрения. О каком заболевании это может свидетельствовать? Правильный ответ: Хронический холецистит Больному С., 35 лет, с жалобами на нарушения в работе сердца, одышку выполнено ЭКГ-исследование. Выявленные изменения позволяют поставить диагноз: синоатриальная блокада. Какие изменения на ЭКГ характерны для синоатриальной блокады? Правильный ответ: Появление на ЭКГ длинных пауз, превышающих обычные интервалы R-R в несколько раз У больной А., 36 лет, заподозрена патология пищевода. Какой метод обследования наиболее информативен для постановки предварительного диагноза? Правильный ответ: Опрос. У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики: Правильный ответ: УЗИ с секретином У больного Н., 35 лет, с клиническими признаками хронического заболевания с вовлечением в процесс тонкой кишки при рентгенисследовании выявлены зернисто-нодулярный рельеф по типу «булыжной мостовой» и зазубренность контуров, сегментарность поражения, участки сужения. В пользу какого диагноза это свидетельствует? Правильный ответ: Болезнь Крона В клинику поступил больной Д., 48 лет с абсцессом легкого. При аускультации больных с синдромом небольшой (около 2-3 см) полости в легком можно обнаружить Правильный ответ: амфорическое дыхание Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Н., 41 года, с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии? Правильный ответ: Глюкокортикостероиды У больной М., 27 лет, страдающей экзогенной формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако, несмотря на лечение β2-агонистами короткого действия, у больной каждую ночь повторяются приступы удушья. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки: Правильный ответ: Антигистаминная терапия У больной П., 21 года, заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Выберите инвазивный метод его диагностики: Правильный ответ: Эндоскопическая манометрия Больной жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают ночью; физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы; ПСВ меньше 60% от должного, суточные колебания ПСВ больше 30%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного? Правильный ответ: Средней тяжести персистирующая астма Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: ХОЗЛ I ст., стадия обострение Больной К., 38 лет, после перенесенного гриппа болеет две недели. При госпитализации жалобы на кашель с гнойной мокротой, с гнилостным запахом до 100 мл. в сутки, одышка при ходьбе, температура до 38 С. При осмотре укорочение перкуторного звука в нижнебоковом отделе правой половины грудной клетки, амфорическое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый абсцесс легкого Больной М., 38 лет, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2-х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Вторичная подагра, метаболический тип, легкое течение, острый подагрический артрит суставов правой стопы в фазе обострения, ФСН1 У больного С., 38 лет, диагностирован острый инфекционный артрит, протекающий на фоне фурункулеза. Выберите препараты базисного лечения артрита в данном случае. Правильный ответ: Нестероидные противовоспалительные средства У больных какого возраста чаще развивается остеоартроз? Правильный ответ: 40-50 лет. Больной М., 41 года, выставлен диагноз: Функциональные расстройство сфинктера Одди. Выберите необходимую ей диету: Правильный ответ: №5 Больной О., 42 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи? Правильный ответ: С цитолизом гепатоцитов У больной П., 49 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки? Правильный ответ: КТ или МРТ Больной И., 26 лет, жалуется на периодические боли в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, горечь во рту, тошноту. Указанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Хронический холецистит У больной Е. 59 лет диагностирован хронический панкреатит в стадии обострения. Какие изменения в клиническом анализе крови подтвердят этот диагноз? Правильный ответ: Лейкоцитоз, повышение СОЭ. У больной Р., 37 лет, на ЭКГ выявлен отрицательный зубец Р, который располагается после преждевременного, но неизменного комплекса QRS. Для какого нарушения ритма характерны эти изменения? Правильный ответ: Атриовентрикулярная экстрасистола При обследовании у больной И., 36 лет выявлено изменение бронхофонии. Выберите синдромы патологии легких и плевры, при которых бронхофония усилена Правильный ответ: Синдром воспалительной инфильтрации легких У больного 70 лет наблюдается деформация в области дистальных межфаланговых суставов кистей рук. Болеет деформирующим остеоартрозом много лет. Выберите названия описанных образований. Правильный ответ: Узелки Гебердена. Больную В., 44 лет, беспокоит горькая отрыжка. Каким рефлюксом это обусловлено? Правильный ответ: Дуодено-гастро-эзофагеальным Больного В., 52 лет, беспокоят жгучие боли за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении. Периодически принимал нитроглицерин, однако приём нитроглицерина боль не купирует. Объективно: язык слегка обложен белым налётом. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Для проведения дифференциальной диагностики в клинике заболевания выделен следующий ведущий синдром: боль за грудиной. С какими заболеваниями необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз? Правильный ответ: ГЭРБ; ИБС Больному С., 37 лет, по поводу анемии назначены препараты железа. Какие из перечисленных препаратов уменьшают всасывание железа? Правильный ответ: Антациды, антибиотики, соли кальция У больной Ш., 35 лет, 5 лет назад диагностирована бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать? Правильный ответ: Вариабельность ПСВ > 20% У больного М., 37 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного? Правильный ответ: Острейшая У больной Р., 24 лет, после сбора жалоб и анамнеза, объективного и инструментального обследования заподозрена железодефицитная анемия. Укажите нормальный показатель уровня гемоглобина крови: Правильный ответ: 120-150 г/л У больной Д., 41 года, страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз у больной? Правильный ответ: Неуклонное прогрессирование процесса У пострадавшего К., проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки в 3-м межреберье по задней подмышечной линии. Какой сегмент легкого поврежден? Правильный ответ: Верхушечно-задний сегмент верхней доли У больного В., 46 лет, при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук «муляжного» характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения? Правильный ответ: Системная склеродермия Больного Д., 54 лет, беспокоит жгучая боль в нижней трети грудины. Если подозревать патологию пищевода, то с чем будет связана данная жалоба? Правильный ответ: Усиливается при наклоне туловища вперёд У больного М., 49 лет, при объективном обследовании определяется пастозность голеней, левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 92 уд./мин. АД – 170/95 мм рт. ст. Печень до 1см ниже края реберной дуги, чувствительна. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II cт. Какие методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Правильный ответ: ЭКГ, ЭхоКГ Больной Т., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, головокружения, шум в ушах при повышении АД до 160/100 мм рт. ст. и выше. Какие препараты необходимо назначить больному? Выберите один или несколько ответов: |