Терапия тесты. Жировой гепатоз
 Скачать 241.99 Kb.
|
|
Выберите один ответ: ****d. Иммунодефицитная У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что лежит в основе данного заболевания? ***e. Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина Больная Ш., 28 лет, обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думать? Выберите один ответ: ****d. Системная склеродермия У больной О., 33 лет одышка при нагрузке. Выберите причины, приводящие к обтурационной гиповоздушности легких: ****c. Уменьшение просвета бронха изнутри Больная Т., 32 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: ОФВ1 –60% от должной величины, ПСВ – 62% от должных величин, суточная вариабельность – 27%. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы? **b. Средней тяжести персистирующее течение Пациент указывает, что после перенесенной пневмонии при контакте с книжной пылью, пухом и перьями у него возникает кашель, сопровождающийся приступами удушья. Какой диагноз для него наиболее вероятен? **e. Бронхиальная астма Больная С., 38 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазон 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья? **a. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола У больного М., 46 лет, была диагностирована стабильная стенокардия напряжения, ФКII. Какие факторы могут провоцировать возникновение приступа стенокардии? **e. Эмоциональный стресс У больного У., 32 лет, заподозрен хронический гастрит в фазе обострения. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза? **a. Биопсия слизистой желудка У больной В., 44 лет, в течение последних 2-х месяцев появилась одышка при умеренном физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боль в области сердца ноющего, давящего характера без иррадиации, которая провоцируется незначительным физическими нагрузками. АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 88 уд/мин. В крови - эр. -3,2*1012/л, Hb - 90 г/л, цветной показатель - 0,87, лейк. - 6,8*109/л. На ЭКГ - инверсия зубца Т в V1-V3. Рентгенологическое: равномерное увеличение тени сердца. Какая наиболее вероятная причина кардиалгии? **b. Анемическая миокардиодистрофия В жалобах больного хроническим гастритом С фигурирует указание на горечь во рту. О чем это свидетельствует? ***d. О дуодено-гастральном рефлюксе. У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: ****b. Антибиотики У больного В., 35 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на пораженной стороне? ***d. Ослабленное везикулярное У больного Р., 20 лет, после сбора жалоб и анамнеза, объективного и инструментального обследования заподозрена железодефицитная анемия. Укажите нормальный показатель уровня гемоглобина крови: ***d. 120-150 г/л У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза? ***a. Спирометрия У больной Д., 46 лет, с хроническим гепатитом на коже определяются следы расчесов, кожа грубая, выявлена иктеричность кожи и слизистых. Какой синдром имеет место у данной больной? **c. Холестатический Текст вопроса Мужчина Н., 57 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28 в минуту, ЧСС — 98 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного: **d. Обострение хронического обструктивного заболевания легких Больную Л., 48 лет, страдающую БА, беспокоят ежедневные приступы удушья. Затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете? *b. Ингаляционные глюкокортикостероиды Больная Е., 37 лет, жалуется на острую колющую, режущую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной. Периодически тошнота и рвота, повышение температуры тела до 37,63С. Был заподозрен хронический некалькулезный холецистит. С каким заболеванием следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику у данной больной? **b. Хронический калькулезный холецистит У 24-летнего больного Т., страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ1 составляет 60% от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания: **d. Персистирующее течение средней тяжести У больного Р., 39 лет, диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина. **d. 6 г У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что означает данный термин? **b. Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина С целью назначения иммунокорригирующей терапии на консультацию к иммунологу была направлена больная У., 41 года, которая более 15 лет страдает бронхиальной астмой. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом: **b. Т-активином Больной П., 36 лет, предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение, тошноту, боли в поясничной области, отсутствие эффекта от гипотензивных средств при повышении артериального давления. Считает себя больным на протяжении 2-х лет, когда после внезапно появившихся болей в поясничной области было зафиксировано повышение АД до 170/110 мм рт. ст. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. АД 170/110 мм рт ст. Пульс 72 мин. Т тела нормальная. При аускультации определяется систолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. Какие методы дообследования необходимо назначит пациенту для уточнения диагноза? **c. ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковую допплерографию сосудов почек Больному Ж., 47 года, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Он получает следующее лечение: ингибитор протонного насоса и антацид, но периодически больного беспокоит тошнота. Каким препаратом необходимо дополнить лечение? *a. Прокинетик Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента? c***. Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение У больного Г. с циррозом печени алкогольной этиологии при осмотре определяются «сосудистые звездочки» на груди и спине. Это является результатом: **d. Гиперэстрогенемиии. Больной Г. предъявляет жалобы на боли в нижнебоковых отделах живота, вздутие, склонность к запорам. Заподозрен хронический колит. Результаты каких исследований уточнят диагноз? **b. Колоноскопия. У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания? *d. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами У больного Т., 33 лет при перкуссии обнаружено притупление звука в правой подмышечной области на уровне 6-8 ребер. Какой сегмент легкого находится в этой области? *b. верхний язычковый У больной Ю., 56 лет, поступившей в гастроэнтерологическое отделение, во время обострения хронического панкреатита определяется эйфория, суетливость, тремор верхних конечностей, Т – 38,2°С, АД – 85/65 мм.рт.ст . В общем анализе крови: СОЭ – 32, лейкоциты – 11,6 г/л, другие показатели без изменений. Какой синдром объясняет эти изменения при данном заболевании? **d. Интоксикационный синдром (обусловленный ферментемией) У больного Г., 34 лет, диагностирован пиелонефрит. Каким методом можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного? **c. Экскреторная урография У больного Л., 43 лет, страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также V2–V6, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения? **b. Развитием перикардита Больной К., 39 лет, около 8 лет страдает хроническим гастритом. В настоящее время отмечает тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. Применение каких лекарственных средств патогенетически обосновано при этом? ***a. Прокинетики Какие изменения могут быть выявлены лабораторно у больного Р., 32 лет, с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы? **d. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия У больного В., 42 лет, диагностирован хронический лекарственно-индуцированный гепатит. Какому исследованию, как наиболее достоверному, следует отдать предпочтение в решении вопроса об активности гепатита? ***b. Биопсия печени У больной Т., 39 лет, выявлен хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря в фазе ремиссии. Какие рекомендации Вы дадите больной с целью профилактики обострений? ****b. Регулярное питание Больной П., 43 лет, страдает болезнью Рейтера с периодическими обострениями. В настоящее время жалуется на боль в коленных суставах. При осмотре определяются припухлость и гиперемия кожи в области суставов. Какое лечение показано больному? ***c. Антибиотики, нестероидные прoтивовоспалительные средства Больной О., 42 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи? **d. С цитолизом гепатоцитов У больной 70 лет диагносцирован остеоартроз коленных суставов. Выберите возможную причину заболевания. **d. Тяжелая физ. нагрузка с повторяющимися стереотипными движениями. У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания? **a. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами У больной Г., 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними? **b. Кожный синдром. У больной В., 33 лет, диагностировано функциональное расстройство сфинктера Одди. Какое оперативное вмешательство может привести к развитию данного состояния? c. Холецистэктомия Текст вопроса У больной П., 21 года, заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Выберите инвазивный метод его диагностики: a. Эндоскопическая манометрия У больной Р., 47 лет, с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение? ******c. Петлевой диуретик Больной П., 62 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта? ***a. ФГДС с биопсией У больного Ю., 39 лет, заподозрена патология желудка. Какой метод обследования будет наиболее информативен для выявления его органической патологии? *****d. ФГДС с биопсией слизистой. У больного П., 48 лет, с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны ему для улучшения почечного кровотока? ***e. Гипотензивные У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента? **d. Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает β2-агонисты короткого действия У пациента с легким персистирующим течением бронхиальной астмы наступило обострение заболевания. Ваши рекомендации: **c. Увеличить дозу ингаляционного глюкокортикоида, β2-агониста короткого действия У мужчины 44 лет диагностированы нагноившиеся бронхоэктазы. Какой метод терапии наиболее эффективен? b. Эндобронхиальная санация У больного О., 53 лет, диагностирована ИБС: cтенокардия напряжения, ФК II. Какой фактор риска развития ИБС относится к немодифицируемым? ****b. Мужской пол При осмотре кистей рук больной Н., 42 лет, обнаружены утолщения проксимальных отделов кистей рук. Больная обратилась за помощью в связи с болью в фалангах пальцев рук. Диагностирован остеоартроз. Выберите название описанных узелков. **b. Узелки Бушара Больная М., 35 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительная протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае? **c. Хронических пиелонефрит, латентная форма Больного Д., 54 лет, беспокоит жгучая боль в нижней трети грудины. Если подозревать патологию пищевода, то с чем будет связана данная жалоба? **a. Усиливается при наклоне туловища вперёд Больной В., 41 года, жалуется на разлитые боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак и в ночное время. Язык чистый, живот мягкий, разлитая болезненность в подложечной области. О патологии какого органа следует думать? **d. Желудка. Больной Д., 36 лет, жалуется на кашель с желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,4 С, потливость, слабость. Последние три недели в мокроте изредка появляется примесь крови. При рентгенографии в верхней доле левого легкого обнаружена деструкция легочной ткани с дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать? **e. Туберкулез легкого Больной Г., 26 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Указанные жалобы отмечает периодически в течение трех месяцев. В крови отмечается повышение активности липазы. Каков предварительный диагноз? ***c. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди Больной Т., 19 лет, после перенесения ОРВИ стал отмечать слабость, появление петехиальной сыпи в области нижних конечностей, ягодиц. Сыпь симметричная. Беспокоит боль в суставах, коликообразные боли в животе. Врач заподозрил геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Какие основные патологические процессы характерны для этого заболевания? ******e. Образование иммунных комплексов (IgА иммунные депозиты) У больного Р., 32 лет, диагностирован левосторонний осумкованный плевральный выпот. Какой метод исследования позволит определить количество плевральной жидкости? **a. УЗИ Больной Р. 70 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно после еды, потерю веса. Уровень фекальной эластазы – 110 ммоль/л. О поражении какого органа свидетельствуют эти данные? **d. Поджелудочная железа. У больной К., 28 лет, заподозрена болезнь Крона с поражением подвздошной и толстой кишки. Назначено рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием. Какое еще исследование может быть наиболее эффективным для верификации диагноза? c. Колоноскопия с биопсией слизистой У больного О., 41 года, при обследовании выявлены признаки характерные для СREST-cиндрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь? **d. Системная склеродермия У больного О., 58 лет, установлен диагноз: Гипертоническая болезнь. Какие сопутствующие заболевания ухудшают течение и прогноз данной патологии? **d. Сахарный диабет Больной В., 55 лет, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной? |