Ерназарова Зарина 734 ВОП 2 тема Гинекология. Диагностика и тактика ведения беременных при угрозе прерывания беременности

• Название: Диагностика и тактика ведения беременных при угрозе прерывания беременности
• Дата: 23.11.2021
• Размер: 41.99 Kb.
• Имя файла: Ерназарова Зарина 734 ВОП 2 тема Гинекология.docx
• Тип: Документы; #279543

Диагностика и тактика ведения беременных при угрозе прерывания беременности.



Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.
Коды по МКБ-10
O03 Самопроизвольный выкидыш
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O20.0 Угрожающий выкидыш
Клиническая классификация: По стадии СА: угрожающий СА – появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки, размер матки соответствует сроку беременности; признаки беременности: тошнота и рвота, слабость, нагрубание молочных желез, учащенное мочеиспускание – иногда становятся менее выражены; аборт в ходу – схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;

неполный СА – сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки; полный СА – сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца.
Клиническая классификация: По срокам беременности:

ранний (до 12 недель беременности); поздний (13-22 недели беременности). Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная)
Показания для экстренной госпитализации: наличие кровотечения из половых путей, связанных с выкидышем в сроке беременности до 22 недель.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
1. По стадии СА:

- угрожающий СА - появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;

- начавшийся СА - болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;

- аборт в ходу - схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;

- неполный СА - сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;

- полный СА - сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;

- несостоявшийся СА - задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;

- инфицированный СА - сопровождается признаками инфицирования;

- привычный СА - эпизоды СА 2 и более раз.
2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).

Факторы и группы риска
1. Нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников.

2. Воспалительные заболевания половых органов.

3. Предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности.

4. Резус-конфликт.

5. Хромосомные аномалии.

6. Аномалии развития женских половых органов.

7. Опухоли половых органов (миома матки).

8. Экстрагенитальные заболевания.

9. Социальные факторы(тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.).

Диагностические критерии:

- появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота;

- при осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки;

- при бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.
Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ матки.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА - хорионический гонадотропин.

2. ИФА герпес.

3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму.

4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.
Цели лечения:

• пролонгирование беременности.
Тактика лечения***:

немедикаментозное лечение:

• воздержание от физических нагрузок;

• половой покой;

• необходимости в постельном режиме нет ;

• психологическая поддержка.
Тактика лечения

Начиная с первого триместра беременности:

1. Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.

2. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг, 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг, каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг), 3 раза в день.

3. При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке, 3 раза в день до их прекращения.

4. При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12 недельного срока беременности.

5. При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17-кетостероидов в моче).

6. При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.
Перечень основных медикаментов:

1. *Прогестерон 100 мг капс.

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.

3. Этамзилат 250 мг табл.

4. *Дексаметазон 500 мкг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

- усиление интенсивности кровотечения из половых путей;

- безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней;

- несостоявшийся аборт;

- инфицированный аборт;

- привычный самопроизвольный аборт.

Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.