Неотложка. Диагноз желудочное кровотечение, геморрагический шок i степени

• Название: Диагноз желудочное кровотечение, геморрагический шок i степени
• Анкор: Неотложка
• Дата: 11.03.2022
• Размер: 92.67 Kb.
• Имя файла: ekz_neotlozhka.docx
• Тип: Документы; #391309
• страница: 4 из 4

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытый вывих правого плеча.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) обезболивание (орошение области сустава хлорэтилом, в/м 2% р-р баралгина, триган, спазган, максиган);

б) транспортная иммобилизация шиной Крамера не меняя положение конечности в суставе;

в) холод на место повреждения;

г) транспортировка в травмпункт в положении сидя.

3. Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизация (на статисте).
СЛР ребенку до 1 года

Транспортная иммобилизация пациенту при травме поясничного отдела позвоночника


билет 29

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ-сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, на свет не реагируют.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

Эталоны ответов

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Внезапная коронарная смерть.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

уложить больную на жесткую ровную поверхность;

провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца в виду остановки сердца и дыхания;

проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания).

дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение;

осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
СЛР ребенку до 5-8 лет

Транспортная иммобилизация пациенту с использованием лесничной шины при травме костей верхней конечности, продемонстрируйте наложение шинной повязки при переломе одной кости предплечья.
БИлет 30

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ-сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. кожные покровы бледные, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, на свет не реагируют.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

Эталоны ответов

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Внезапная коронарная смерть.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

уложить больную на жесткую ровную поверхность;

провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца в виду остановки сердца и дыхания;

проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания).

дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение;

осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
СЛР взрослому

Транспортная иммобилизация пациенту с использованием лесничной шины при травме костей верхней конечности, продемонстрируйте наложение шинной повязки при переломе обеих костей предплечья.
билет 31

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели, со слов родственников, отмечались слабость, тошнота, рвота, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи.

Объективно: без сознания, гиперемия лица, кожа и слизистые сухие, тургор снижен, “мягкие” глазные яблоки, тоны сердца приглушены, пульс 70 в мин. малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 1 час.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику принятия родов при головном предлежании..

Эталоны ответов

1. Сахарный диабет I типа. Гипергликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

ввести 20 мл 40% раствора глюкозы с целью дифференциальной диагностики между гипо- и гиперкомой;

придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

с целью регидратации в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия 800,0 мл;

ввести 6-8 ед. актропида в/в при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;

ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;

контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

госпитализировать в реанимационное отделение.
Транспортная иммобилизация пациенту с использованием лесничной шины при травме костей верхней конечности, продемонстрируйте наложение шинной повязки при переломе плечевой кости

СЛР до года
Билет 32
Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 1.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 2.

Продемонстрируйте технику проведения сердечно-легочной реанимации на кукле-фантоме. 3.

Эталоны ответов

Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания. 1.

Алгоритм неотложной помощи: 2.

освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги; а)

начать ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин; б)

провести непрямой массаж сердца; в)

согреть ребенка; г)

срочно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение. д)

Техника выполнения проведения сердечной легочной реанимации согласно алгоритму выполнения манипуляции. 3.


СЛР ребенку до 5-8 лет

Транспортная иммобилизация пациенту с использованием лесничной шины при травме костей нижней конечности, продемонстрируйте наложение шинной повязки при переломе одной кости голени
билет 33

Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.

Эталоны ответов

1. Отравление реланиумом.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

3. Техника проведения очистительной клизмы ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.
СЛР взрослому

Транспортная иммобилизация пациенту с использованием лесничной шины при травме костей нижней конечности, продемонстрируйте наложение шинной повязки при переломе голеностопного сустава


билет 34
Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания

Определите состояние пациента. 1.

Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 2.

Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку. 3.

Эталон ответа

2. 
   Гипогликемическая кома. 1.
   
3. 
   Алгоритм действий медицинской сестры: 2.
   
4. 
   а) вызвать врача;
   

б) по назначению врача ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;

в) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

+г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;

СЛР ребенку до 1 года

наложение шины дитерихса на правое бедро
билет 35

Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитательница, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 мин.

 

Задания

Определите состояние пациента. 1.

Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 2.

Продемонстрируйте свои действия на кукле-фантоме. 3.

 

Эталон ответа

Имеет место попадание инородного тела в дыхательные пути, клиническая картина соответствует попаданию инородного тела трахею. 1.

Алгоритм действий медицинской сестры: 2.

вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника; а)

попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей; б)

ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха; в)

при необходимости повторять процедуру 3-4 раза; г)

при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ; д)

по назначению врача, при беспокойстве и возбуждении – седативная терапия (настойка валерианы, диазепам). е)

Техника выполнения на кукле-фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции. 3.

СЛР ребенук 5-8 лет

оксигенотерапия
билет 36

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голе­ней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузы­рями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

5. Продемонстрируйте технику наложения бинтовой повязки на стопу.

Эталон ответа

/.Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области пе­редней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, од­нако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.

2. Площадь ожога может быть определена методом " девяток".

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы = 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, зна­чит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, со­путствующие заболевания. Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери - увеличение проницаемости капилля­ров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушени­ем обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Охлаждение обожженной поверхности.

2. Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминнных препаратов, сердечных по показаниям.

3. Наложение асептической повязки.

4. Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

5. Внутривенное введение жидкости во время транспортировки в больницу. Можно применить аутоа-нальгезию.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.

Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор- одна из причин возмож­ного развития шока. По пути следования в больницу целесообразно прибегнуть при больших поражениях к аутоанальгезии (например, применить закись азота с кислородом) и внутривенному введению кровезамени­телей.

4. Лечебная программа

В условиях больницы будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверх­ности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.

ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол, сомбревин).

Окружность ожога обрабатывают этиловым спиртом, поверхность ожога орошают раствором фураци-лина, антибиотиков. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- от­крытый или закрытый (под повязкой). При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике. Общее лечение проводится по показаниям (антибиотики, сердечные средства, витамины, инфузионная терапия, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диу­реза. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.

Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыво­ротки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 не­дели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструк­ции.
катетеризация вены

слр взрослому