Неотложка. Диагноз желудочное кровотечение, геморрагический шок i степени

• Название: Диагноз желудочное кровотечение, геморрагический шок i степени
• Анкор: Неотложка
• Дата: 11.03.2022
• Размер: 92.67 Kb.
• Имя файла: ekz_neotlozhka.docx
• Тип: Документы; #391309
• страница: 3 из 4

Эталоны ответов

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек лекгих.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  создать физический и психический покой;
  
• 
  усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;
  
• 
  наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для уменьшения ОЦК;
  
• 
  провести ингаляцию кислородом с пеногаситетем для устранения гипоксии;
  
• 
  ввести вазадилятаторы - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1% раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% раствора глюкоза). Их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде;
  
• 
  ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови;
  
• 
  ввести в/в струйно 2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
  
• 
  следует отказаться от введения сердечных гликозидов у этого пациента, так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствуют нарушению атриовентрикулярной проводимости, провоцируют нарушения ритма, отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда и оказывают максимальное терапевтическое действие не ранее чем через 30-40 мин. после в/в инфузии;
  
• 
  осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.
  

СЛР реанимация ребенку 5-8 лет

Транспортная иммобилизация пациенту при травме шейного отдела позвоночника
Билет 27

На фельдшерский пункт с улицы доставлен пациент. Одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя. Т-36º. В контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемировано, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, сужены, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 уд./мин. АД 105/60 мм рт.ст. Абдоминальная патология не выявлена.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов

1. Алкогольная кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

начать инфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды, гемодез и витамин В1, В6 в/в капельно) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей;

ввести в/в струйно лазикс 4-6 мл;

преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга;

провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга;

госпитализировать больного в токсикологическое или реанимационное отделение. Во время транспортировки проводить профилактику асфиксии (аспирации рвотных масс, западения языка).

3. Студент демонстрирует технику промывания желудка.
СЛР взрослому пациенту

Транспортная иммобилизация пациенту при травме грудного отдела позвоночника
билет 28

Во время игры подросток упал на отведённую руку, возникла резкая боль, невозможность движений в плечевом суставе. При осмотре правого плечевого сустава глубокая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным. При попытке изменить положение в конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации верхней конечности.