Задачи. ответы задачи русс. Диагноз онк в цас (Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки) Тактика
 Скачать 56.77 Kb.
|
|
Немедикаментозное лечение: - режим общий, - стол №15. Принципы лечения · снижение ВГД (достижение «давления цели»); · улучшение глазного кровотока. Лечение начинают немедленно, экстренно госпитализируют в стационар и оказывают первую помощь с назначения средств, снижающих внутриглазное давление: следует начать закапывать 1 % раствор пилокарпина — по 1 капле каждые 15 минут в течение часа, затем каждые 30 минут; следующие 2 часа – 1 раз в час, затем до 6 раз в сутки; однократно инстиллировать 1–2 капли 0,5 % раствора тимолола; внутрь или парентерально ввести обезболивающее и мочегонное средство. Основное лечение – оперативное (иридэктомия). Лечение острого приступа глаукомы 1. Пилокарпин 1 %: 1 капля каждые 15 мин – 2 ч, затем 1 капля каждые 30 мин 2 ч, 1 капля каждый час – 2 ч, далее — 3–6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД. 2. Тимолол 0,5 % — по 1 капле 2 раза в день. 3. Ацетазоламид (диакарб) — внутрь по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день. 4. Осмотические диуретики внутрь или парентерально (глицерин 50 % 2 г/кг внутрь). 5. Петлевые диуретики — при недостаточном снижении ВГД (фуросемид 20–40 мг в/м, в/в). Если несмотря на проведенную терапию ВГД не снижается, возможно внутримышечное введение литической смеси (аминазин 2,5 % 1–2 мл, димедрол 2 % — 1 мл, промедол 2 % — 1 мл). После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3–4 ч из-за возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12–24 ч, показано хирургическое лечение. Возможные осложнения Поражение зрительного нерва, что приводит к необратимой потере зрения. Другие виды лечения – электростимуляции зрительного нерва. 19. На прием пришел мужчина 60 лет с жалобами на слезотечение, покраснение правого глаза. Объективно: OD глазная щель шире на стороне поражения, веко атонично, не прилежит к глазному яблоку. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Ваш предположительный диагноз. Ваша тактика. 19 ОТВЕТ ЛЕЧЕНИЕ: Как лечить лагофтальм Хирургическое вмешательство – наиболее действенный метод лечения болезни. Врач учитывает факторы появления и стадию лагофтальма. Действия специалиста направлены на: устранение рубцовых изменений; выравнивание глазной щели; установку имплантанта в верхнее веко; операцию на верхней тарзальной мышце, которая поднимает веко; проведение нити из силикона в нижнем и верхнем веке; подвешивание нижнего века. У пациентов с паралитическим лагофтальмом часто развиваются осложнения со стороны роговицы. Частичная (латеральная и медиальная) канторрафия является эффективным способом лечения, который позволяет уменьшить величину лагофтальма и значительно уменьшить риск роговичных осложнений. При изолированной латеральной канторрафии нижнее веко приподнимается только на 1–2 мм, а глазная щель имеет непропорциональную форму, тогда как при комбинировании ее с медиальной канторрафией нижнее веко приподнимается на 3 мм, а глазная щель сужается пропорционально с сохранением общей формы. Полная постоянная канторрафия должна применяться при тяжелых поражениях роговицы, таких как язва, до ее полного восстановления. 20. У больного жалобы на жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век. При осмотре: на коже края век и ресниц большое количество мелких чешуек. Ваш предположительный диагноз. Ваша тактика. 20 ОТВЕТ: У больного жалобы на жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век. При осмотре: на коже края век и ресниц большое количество мелких чешуек. Наиболее вероятный диагноз ЛЕЧЕНИЕ: Блефарит чешуйчатый (себорейный) Развивается при воспалительных заболеваниях, связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Моля. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, заушных областей и области грудины. Протекает легче, чем язвенный блефарит. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом, иногда сопровождается краевым кератитом. Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краёв век – 2 раза в день. Противоинфекционная: обычно используется лёгкая терапия – Витабакт 2–3 раза в день 2–3 недели, при выраженном инфицировании – Зимар или Вигамокс 3 раза в день в течение первой недели, на второй – 2 раза. Противовоспалительная: Офтальмоферон 2 раза в день 1–2 недели, при упорном рецидивирующем течении – Рестасис 2 раза в день, 2–6 месяцев. Слёзозаместительная: Хилабак, Систейн баланс, Визин чистая слеза, Оптив 2 раза в день, со второй недели до 6–8 недели. 21. У больного жалобы на зуд в области век, усиливающийся при действии тепла, жжение утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое. При осмотре: покраснение и утолщение краев век, чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах. При микроскопии обнаружены личинки вокруг корня ресницы и шесть подвижных клещей. Ваш предположительный диагноз. Ваша тактика. 21ОТВЕТ ЛЕЧЕНИЕ: Немедикаментозное лечение: Режим: III; Диета: Стол № 1, 5, 9- по показаниям. Влажные компрессы Коррекция аметропии Другие виды лечения: - массаж век при дисфункции мейбомиевых желез; - физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация); - электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция). Медикаментозная терапия: обработка краев век 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). обработка краев век мазями, содержащими антисептические средства (глазная мазь 2% с биброкатолом). метронидазол тб по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6] Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны. Перечень основных медикаментов І. Антисептики: 1. Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1% 2. 2% глазная мазь Биброкатол ІІ. Антибиотики: 1) Хлорамфеникола 0,25% раствор глазные капли 2) Гентамицин 0,3% раствор глазные капли 3) Тобрамицин 0,3% раствор глазные капли 4) Ципрофлоксацин 0,3% раствор глазные капли 5) Левофлоксацин 0,5% раствор глазные капли 6) Офлоксацин глазные капли ІІІ. Глазные мази 1) Эритромициновая 1% глазная мазь 2) Тетрациклиновая 1% глазная мазь 3) Тобрамицин глазная мазь 4) Офлоксацин глазная мазь ( Источн протокол РК) Блефарит демодекозный Развивается в связи с клещевым поражением краёв век. Клещи Demodex folliculorum поражают ресничные фолликулы, Demodex brevis – мейбомиевые железы и железы Цейса. Клещи обнаруживаются у корня удалённых ресниц. Алгоритм терапии Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краёв век – 2 раза в день, при необходимости – массаж век – 1 раз в день. На ночь края век обильно смазывают Вазелином или мазью ВитА-ПОС. Противоинфекционная: Витабакт, Вигамокс или Тобрекс 2Х 2–3 раза в сутки, в тяжёлых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век. В упорных случаях применяют 1–2% гель или экстемпорально изготовленный 0,5% раствор метронидазола для обработки краев век 2 раза в сутки. Противовоспалительная: при выраженном раздражении – Дексапос, Акьюлар или Офтальмоферон – 2 раза в сутки. Слёзозаместительная: Хилабак, Искусственная слеза, Оптив или Систейн ультра или баланс 2 раза сутки, в течение нескольких недель. ( ист Росс офтальмология ) 22. Больной предъявляет жалобы на ощущение инородного тела, учащенное мигание, слезотечение, покраснение правого глаза. При осмотре выявлены обращенный к глазному яблоку ресничный край века, поверхностная инъекция глазного яблока. В зоне контакта ресниц с роговицей эрозии. Ваш предположительный диагноз. Ваша тактика. ОТВЕТ 22 Больной предъявляет жалобы на ощущение инородного тела, учащенное мигание, слезотечение, покраснение правого глаза. При осмотре выявлены обращенный к глазному яблоку ресничный край века, поверхностная инъекция глазного яблока. В зоне контакта ресниц с роговицей эрозии. Наиболее вероятный диагноз ЛЕЧЕНИЕ: Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения нижней тарзальной пластинки, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший. Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при гипертрофии круговой мышцы глаза приводит к нестабильности края нижнего века. Блефароспазм провоцирует возникновение заворота века. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожно-мышечного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует. Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация поверхности глаза ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем. При рубцовом завороте требуется пластика задней пластинки века, нередко в сочетании с трансплантацией слизистой оболочки полости рта. Прогноз хороший. При некоторых видах рубцовых заворотов (ожоговые, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла) – сложный 23. При осмотре новорожденного выявлены необычно выразительные, большие глаза. Какие заболевания у новорожденного нужно исключить. Дифференциальный диагноз. Ваша тактика. ОТВЕТ 23 При осмотре новорожденного выявлены необычно выразительные, большие глаза. Какие заболевания у новорожденного нужно исключить Лечение врожденной глаукомы – в основном хирургическое, но даже операция далеко не всегда нормализует ВГД, даже при многократных вмешательствах. Причин низкого гипотензивного эффекта после антиглаукоматозных операций у детей несколько. Это, в первую очередь, особенности детского, молодого и растущего организма, приводящие к повышенной репаративной активности тканей оперированного глаза, во – вторых, многие офтальмохирурги применяют один, в лучшем случае два метода операций в лечении глаукомы. А при врожденной глаукоме детского возраста существует большое многообразие этиопатогенетических и клинических проявлений, а также характера течения этого тяжелого заболевания 24. Больной 51года. 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в OD. Объективно: ОД - умеренная смешанная иньекция глазного яблока в нижнем сегменте. На 6 час. роговицы у лимба - инфильтрат в форме веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы отсутствует. Ваш предположительный диагноз. Ваша тактика. 24 ОТВЕТ Лечение: Пациенту необходимо первым этапом пройти противовирусную, антибактериальную и репаративную терапию, а вторым этапом, который и поможет предотвратить рецидивирование, иммуномодулирующую и слезозаместительную терапию. Первый этап лечения при рецидивирующих эрозиях герпетической природы повторяется каждые 3 месяца в течение года. Против вирусов назначается Офтальмоферон 4-5 раз в день 7 дней, ганцикловир (Зирган) 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, а также Валтрекс 2 таблетки в день до 1 месяца. В дополнение во время первого этапа используют антибиотик 7 дней и Корнерегель 4 раза в день 10-30 дней. Через три месяца, даже если у пациента нет никаких признаков герпеса, схему надо повторить – в этом заключается залог успеха лечения рецидивирующих герпетических эрозий. После того как закончился прием Зиргана, начинается второй этап терапии. Проводится длительная иммуносупрессивная терапия разведением дексаметазона. Сначала в течение трех недель по убывающей схеме используется 0,02% дексаметазон (разведение препарата в 5 раз), а затем 3 недели по убывающей схеме 0,01% дексаметазон (разведение в 10 раз). В тяжелых случаях и при частых рецидивах можно назначить Рестазис, но только после полностью проведенного этапа противогерпетического лечения. Слезозаместительную терапию назначают не менее чем на год. Лучше использовать препараты низкой вязкости (Искусственная слеза, Визмеды), на ночь назначить Визмед-гель или Вит-А-Пос, так как действия Корнерегеля на всю ночь не хватает. В случае развития лекарственной аллергии применяют левокабастин. При эрозиях с бандажной целью можно применить контактные линзы (например, Johnson Acuvue Oasis с диаметром кривизны 8,8 или 8,4 мм). Смена линз производится раз в неделю, но их ношение обязательно нужно сочетать с инстилляциями Витабакта 4 раза в день непосредственно на линзу. В качестве альтернативных методик лечения можно рассматривать кросс-линкинг, но его эффективность еще недостаточно изучена, или фототерапевтическую кератэктомию. Однако перед операцией опять-таки необходимо проведение полного курса противогерпетической терапии. |