Дифференциальная диагностика диастолического шума:
|
Недостаточность клапанов ЛА
|
Недостаточность аортального клапана
|
Митральный стеноз
|
Болезнь Лютем-Баше
|
Анамнез:
|
Врожденные пороки, функциональная недостаточность при расширении правого желудочка при легочной гипертензии, инфекционном эндокардите, ОРЛ (редко), синдром Марфана, ХОБЛ
|
ОРЛ, инфекционный эндокардит, сифилис, ревматоидный артрит, атеросклероз, тяжелая АГ, травмы, двустворчатый аортальный клапан
|
Инфекционный эндокардит, сифилис, травмы, атеросклероз, после протезирования, ОРЛ, ДЗСТ
|
Комплексное заболевание развивающееся в результате врожденной патологии межпредсердной перегородки и стеноза митрального клапана
|
Особенности шума, клиника:
|
Мягкий, убывающий диастолический шум во втором межреберье слева, акцент второго тона над ЛА, акроцианоз, застой, правые отделы увеличены, пульс слабый, редкий, одышка
|
Не громкий, дующий, в 3м м.р. слева от грудины, может быть над аортальным клапаном. При тяжелой может быть систолический шум над аортой. Аортальная бледность, синкопальные состояния, «пляска каротид», усилен верхушечный толчок, смещен влево и вниз, систолическое и пульсовое давление усилены, диастолическое снижено, пульс скорый, высокий
|
Громкий рокочущий диастолический шум на верхушке сердца, может быть музыкальным: на фоне усиления хлопающего 1го тона и щелчка открытия митрального клапана – «ритм перепела». Диастолическое дрожание над верхушкой. Расширение границ вверх и вправо. Ночные приступы сердечной астмы, шум Грэтхема-Стилла, м.б. отек легких, одышка, акроцианоз, «кукольное лицо».
|
Диастолический шум на верхушке сердца на фоне усиленного 1го тона, акцент 2го тона на ЛА и систолический шум во 2м м.р. слева. Границы расширены вправо и вверх. Декомпенсация по правожелудочковому типу. Больные склонны к частым бронхолегочным заболеваниям.
|
Параклиника:
|
ЭКГ – правограмма. ФКГ – мягкий диастолический шум, акцент 2го тона над ЛА. ЭХО – органический порок сердца, недостаточность клапана ЛА, наличие потока регургитации, ГПЖ, ГЛП, дилатация ЛА.
|
Зондирование, ангиокардиография. ЭКГ – левограмма, блокада ЛНПГ. Допплер – турбулентный диастолический поток. ЭХО – усиленное систолическое движение стенки ЛЖ, дрожание передней створки митрального клапана. R-грамма – ГЛЖ, талия подчеркнута, расширена тень восходящей аорты.
|
ЭКГ – правограмма, мерцательная аритмия, блокада ЛНПГ. ЭХО – утолщение створок, увеличение размеров левого предсердия, стеноз левого АВ отверстия. R-грамма – митральная конфигурация, расширение левого предсердия, правого желудочка.
|
R-грамма – расширение границ вправо, расширение ЛА. ФКГ – систолический шум, ромбовидный или веретенообразный диастолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент 2го тона на ЛА. Ангиокардиография – наличие шунта. Катетеризация полостей – отклонение показателей давления и парциального давления.
|
Дифференциальный диагноз систолического шума:
|
Функциональный шум
|
Недостаточность митрального клапана
|
Стеноз устья аорты
|
Незаращение МПП
|
Анамнез
|
Миокардиты, миокардиодистрофии
|
ОРЛ, инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы
|
Атеросклероз, ОРЛ, инфекционный эндокардит, сифилис, травмы
|
Врожденная патология
|
Особенности шума и клиники
|
Мягкий дующий на верхушке сердца, на фоне глухих или неизмененных тонов сердца, не постоянный, исчезает после физической нагрузке
|
Выслушивается на верхушке сердца, дующий, проводится в подмышечную впадину, убывает к основанию сердца. На фоне ослабленного 1го тона на верхушке акцент 2го тона на ЛА.
|
Грубый, рокочущий, пилящий над аортой справа во 2м м.р., слева в 3м м.р. 2й тон над аортой ослаблен. Характерны артериальная бледность, пульс медленный, АД снижено, границы сердца расширены влево, систолическое дрожание над аортой, длительная компенсация. Декомпенсация по левожелудочковому типу (сердечная астма), синкопальные состояния
|
Негромкий систолический на ЛА и протодиастолический, выслушивается слева от грудины во 2е-3е м.р. не проводится, акцент 2го тона над легочным стволом. Увеличение границ сердца вправо. Отставание в физическом развитии.
|
Параклиника
|
Отсутствие поражения клапанов. На ЭКГ, ЭХО, ФКГ, основные признаки заболевания
|
ЭКГ – левограмма. ФКГ – снижение амплитуды 1го тона на верхушке, и увеличение 2го над ЛА, систолический шум на верхушке. ЭХО – клапанный дефект, наличие потока митральной регургитации
|
ЭКГ – левограмма. ЭХО – стеноз устья аорты, гипертрофия ЛЖ, усиленный кровоток в систолу. ФКГ – ромбовидный систолический шум, 2й тон ослаблен над аортой.
|
ЭКГ – правограмма. ФКГ – локальный систолический шум, чаще ромбовидной формы. ЭХО – обнаружение дефекта, гипертрофия правых отделов сердца. Ангиокардиография – катетеризация сердца.
| |
Скачать 17.57 Kb.