Курсовая Ивина_подтвержденная. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите

• Название: Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите
• Дата: 28.02.2019
• Размер: 83.31 Kb.
• Имя файла: Курсовая Ивина_подтвержденная.docx
• Тип: Курсовая; #69179
• страница: 1 из 7

Министерство здравоохранения РФ,

Министерство здравоохранения Оренбургской области,

ГАПОУ «Оренбургский областной медицинский колледж».

Курсовая работа

по дисциплине ПМ 03

«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»

Тема:

Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите.


Студента (ки) 4 курса

Ивиной Ю.С. группа 401

Проверил Фёдоров Н.А.

Дата защиты ____________ 2017 г.

Оценка _______________________

Оренбург, 2017г.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация 5

Глава II. Клиника и диагностика острого панкреатита 8

2.1. Клинические проявления 8

2.1. Диагностика 12

2.2.1. Инструментальная диагностика 15

Глава III. Дифференциальная диагностика острого панкреатита 19

Глава IV. Оказание неотложной и скорой медицинской помощи. 23

Заключение 26

Список литературы 29

Приложение 31

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит является одним из наиболее сложных и тяжелых заболеваний пищеварительной системы и по частоте возникновения занимает второе место среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту. В частности заболеваемость острым панкреатитом в России составляет 6,7 (по регионам – от 3,03 до 11,78) на 10.000 населения. Причем по темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости.

Однако сложность проблемы состоит не только в неуклонном увеличении числа больных с этим заболеванием. У 15-20% пациентов развивается панкреонекроз, при котором, даже в ведущих и специализированных клиниках мира, послеоперационная летальность составляет 24-70% и, к великому сожалению, не имеет существенной тенденции к снижению. Во многом это обусловлено поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, ошибками в диагностике, недооценкой тяжести состояния пациентов, неадекватным выбором лечебной тактики, а также способа и объема самого хирургического вмешательства.

Кроме того, проблема лечения острого панкреатита в последнее время приобретает все большее социальное значение, поскольку стала частой причиной смертности, длительной нетрудоспособности и инвалидизации, прежде всего, людей молодого и зрелого возраста. По статистике острый панкреатит чаще всего наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет. При этом чаще болеют мужчины, соотношение мужчин и женщин составляет, в целом, 2:1.

С того момента, когда была выполнена первая операция по поводу острого панкреатита, минуло почти полтора века. За это время накоплен огромный опыт применения самых различных диагностических, тактических и технических подходов в лечении острого панкреатита.

Однако в последние годы претерпели существенные изменения взгляды хирургов на диагностику и лечение острого панкреатита и его осложнений. Так для их диагностики все чаще применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.

Актуальность темы: диагностика и лечение больных с острым панкреатитом является одной из наиболее сложных проблем в неотложной хирургии.

Цель: углубить знания в сфере дифференциальной диагностики острого панкреатита, оказании неотложной и скорой медицинской помощи данной патологии.

Задачи:

1. Проанализировать возможные причины острого панкреатита.

2. Рассмотреть дифференциальную диагностику острого панкреатита.

3. Выделить эффективные методы диагностики.

4.Изучить алгоритм оказания неотложной медицинской помощипри остром панкреатите.

Объект исследования: Острые хирургические заболевания брюшной полости.

Предмет исследования: Дифференциальная диагностика острого панкреатита, оказание неотложной и скорой медицинской помощи.

Глава I. Острый панкреатит, этиология, классификация

Этиология.

Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание..

Среди причин развития панкреатита выделяют три тесно взаимосвязанных группы повреждающих факторов:

1) механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);

2) нейрогуморальные (нарушение иннервации и метаболических функций поджелудочной железы, печени различной этиологии);

3) токсические (присутствие экзо - и эндогенных токсических метаболитов различной природы).

Основным этиологическим фактором в развитии острого панкреатита являются заболевания внепеченочных желчных путей.

Второй по частоте (35 %) предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, либо прием суррогатов алкоголя. Эти факторы ведут к нарушению дренажной функции панкреатических и желчных протоков.

Повреждения поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства, либо эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, папиллотомии, эндобилиарногостентирования, протезирования и дилатации стриктур желчных протоков служат важной причиной развития острого панкреатита.

При заболеваниях двенадцатиперстной кишки важное значение в развитии острого панкреатита имеют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку поджелудочной железы), дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы, дуоденит с папиллитом. При этих заболеваниях нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки, повышение внутриполостного давления и дискинезия сфинктерного аппарата являются основными пусковыми факторами в развитии дуоденальнопанкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.

Классификация.

Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учетом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному.

Формы заболевания:

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

- по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

III. Инфицированный панкреонекроз.

Местные осложнения:

В доинфекционную фазу:

1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации).

2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4. Псевдокиста (стерильная).

5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

В фазу инфицирования:

1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости)

3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4. Псевдокиста инфицированная.

5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

Системные осложнения:

1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3. Полиорганнаянедостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

Представленная классификация, основу которой составляют рекомендации Международной конференции по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов, интегрирует современные представления о вариантах развития воспалительно-некротического процесса, в динамике которого использование строго определенного комплекса наиболее точных методов клинико-лабораторной и визуализационной диагностики, позволяет в реальном режиме времени четко подтвердить форму заболевания и его осложнения и использовать дифференцированный подход в тактике комплексного лечения.