Курсовая Ивина_подтвержденная. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите

• Название: Дифференциальная диагностика и оказание неотложной доврачебной помощи при остром панкреатите
• Дата: 28.02.2019
• Размер: 83.31 Kb.
• Имя файла: Курсовая Ивина_подтвержденная.docx
• Тип: Курсовая; #69179
• страница: 5 из 7

Глава IV. Оказание неотложной и скорой медицинской помощи.

Оказание неотложной и скорой медицинской помощи при остром панкреатите основывается на алгоритмах,утвержденных ПРИКАЗОМ от 24 декабря 2012 г. N 1410н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ» с дополнениями от 2017 года.

4.1 Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой инеотложной медицинской помощи.

Москва - 2013 г.

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
Острый панкреатит - при наличии рвоты - приСАД ≥100 мм рт. ст. -приСАД<100 мм рт. ст.	1. ЭКГ (ЭКП) 2. Холод на эпигастральную область (лёд или криопакеты) См. раздел: Острая кишечная непроходимость код К56, п. 1 З. Медикаментозная терапия: - Но-шпа -2 мг или Папаверин 2%-2 мл в/венно или Платифиллин 0,2%- 1 мл в/мышечно или Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/кожно 4. Катетеризация периферической вены - Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно (Дисоль, Трисоль, Ацесоль)	1. Госпитализация в хирургическое отделе-ние. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - для детей актив на «103», приповторном отказе отмедицинской эвакуации –активв ОНМП - для взрослых актив в ОНМП

При установлении диагноза острого панкреатита врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар через приемное отделение санитарным транспортом на носилках.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

Первая доврачебная помощь при приступе острого панкреатита до приезда «неотложки» включает в себя такие мероприятия:

1. 
   Успокоить больного и обеспечить ему максимальный физический покой.
   
2. 
   Снять стесняющую дыхание и сдавливающую живот одежду.
   
3. 
   Для уменьшения боли усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.
   
4. 
   Порекомендовать больному не совершать глубоких вдохов, усиливающих боль, и дышать поверхностно, периодически задерживая дыхание.
   
5. 
   Не принимать пищу.
   
6. 
   Давать больному небольшие порции воды (не более 50-60 мл) через каждые 30 минут. Можно использовать обычную кипяченую или негазированную минеральную воду.
   
7. 
   При рвоте не промывать желудок никакими растворами. При позывах к рвоте облегчить отхождение рвотных масс при помощи аккуратного надавливания пальцами на корень языка.
   
8. 
   При возможности выполнить внутримышечную инъекцию ввести больному один из спазмолитических препаратов: 2 мл но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 0,2% раствора платифиллинагидротортрата. Дополнить действие спазмолитика поможет введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2 мл 1% раствора димедрола.
   
9. 
   При невозможности выполнения внутримышечной инъекции дать больному принять 0,8 мг но-шпы (или дротаверина, папаверина). В некоторых случаях эти спазмолитики можно заменить нитроглицерином (1 таблетка под язык).
   
10. 
    До приезда врача нельзя давать больному обезболивающие препараты (анальгин, спазмалгон, баралгин и др.), т.к. их прием может существенно затруднить дальнейшую диагностику.
    
11. 
    До приезда врача нельзя давать больному ферментные препараты (креон, мезим, фестал и др.), т.к. их воздействие на ткани поджелудочной железы усугубит состояние больного.
    
12. 
    Не прикладывать к области боли холод, т. к. он может усугубить спазм кровеносных сосудов и ухудшить состояние тканей поджелудочно железы.
    

Заключение

Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости.

Причинами которого является: злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища); желчекаменная болезнь; инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии); травмы поджелудочной железы; хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей; прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит); врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз; воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Одним из эффективных методов диагностики острого панкреатита является УЗИ. Этот метод является доступным и малоинвазивным в визуальной диагностике по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. УЗИ обеспечивает оценку состояния поджелудочной железы, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей. При остром панкреатите УЗИ позволяет поставить точный диагноз в 40-86 % случаев.

Так же немаловажным является дифференциальная диагностика, т.к острый панкреатит нужно дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, входящих в синдром «острого живота» и требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, деструктивного холецистита, острой окклюзии артерий или вен мезентериального бассейна, а также от инфаркта миокарда.

Правильное дифференциация состояний, сопровождающихся синдромом «острого живота» обеспечивает своевременное оказание неотложной медицинской помощи, предотвращает осложнения и летальные исходы.

Основные принципы неотложной помощи при остром панкреатите следующие: категорическое запрещение приема пищи и питья, иначе компоненты еды еще больше активируют агрессивные ферменты; пузырь со льдом на живот дома и во время транспортировки; обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой; введение спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди (нитроглицерин, 1-2 капли под язык, 2 мл 2% раствора папаверина, либо 2 мл но-шпы в сочетании с 2 мл 0,2% раствора платифиллина); введение 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения панкреатической секреции, затем срочная госпитализация в хирургическое отделение.

В заключение хочется сказать, что, к сожалению, и здоровые люди, не имеющие проблем с пищеварением, редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной железы. А ведь панкреатит, так же как и другие болезни, гораздо легче предупредить, чем лечить. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.