Задачи по курсу детских инфекций (педфак). Дифтерия и инфекционный мононуклеоз Задача1
 Скачать 222 Kb.
|
|
Вопросы
Менингококковая инфекция Задача 18 Женя 6 лет поступил в инфекционную больницу 13.10 на второй день заболевания в тяжелом состоянии. Заболел 12.10 остро, после возвращения из детского сада. Пожаловался на головную боль, к вечеру 2 раза была рвота. Повысилась температура тела до 39,4грС. Отказался от еды, стал вялым, заторможенным. Ночь провел беспокойно, вскрикивал, утром 13.10 появились судороги. Была вызвана машина скорой помощи, мальчик доставлен в инфекционную больницу с диагнозом «Отравление?». В приемном отделении состояние очень тяжелое, без сознания. Периодически клоникотонические судороги. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца глуховаты, учащены. В легких везикулярное дыхание. Живот несколько втянут, брюшные рефлексы снижены. Сделана спинномозговая пункция – жидкость мутноватая, частыми каплями. При анализе обнаружено: белка – 0,495%, цитоз – 1200 , 87% нейтрофилов, белковые реакции положительные. Вопросы
Задача 19 Ира 14 лет поступила в инфекционную больницу 8.12. в тяжелом состоянии с диагнозом «Острая респираторно-вирусная инфекция, капилляротоксикоз» Заболела 2 дня назад – появились катаральные явления (небольшой насморк, першение в горле), повысилась температура до 38 грС. На следующий день состояние ухудшилось, появилась сильная головная боль, несколько раз была рвота, температура держалась высокая. Участковый врач поставил диагноз острого респираторного заболевания, назначил соответствующие лечение. На третий день состояние не улучшалось. На коже рук, груди, ягодицах, голенях появилась геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов не правильной «звездчатой» формы. Вновь вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно. На коже тела элементы геморрагической сыпи. Легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Со стороны внутренних органов изменений не отмечалось. Вопросы
Задача 20 Саша 13 лет из детского дома , доставлен в инфекционную больницу 11.30 с диагнозом: Грипп, геморрагическая форма. Ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура - 40ºС. При поступлении жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, резкую слабость, чувство холода. Состояние тяжелое Т-36,5ºС, беспокоен. Кожа бледная, цианоз губ и ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюктивы глаз. На туловище, лице и конечностях, небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе осмотра увеличивается. Пульс-128 уд/мин; АД 80/30мм.рт.ст., ЧД –24 в минуту. Мочился в 8.00 утра. Менингеальных симптомов нет. В детском доме регистрировались случаи гриппа. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Тактика врача. Задача 21 К Ире 8 лет воспитаннице интерната вызвана «скорая помощь» 5.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 4.04 остро, когда появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5ºС. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5ºС, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. В интернате, где живет больная, имеются дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы. При осмотре: состояние средней тяжести, адинамична, температура тела 39,2ºС. На туловище и нижних конечностях папулезная сыпь, имеются геморрагии, кровоизлияния под конъюнктиву. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 114 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет, выражена гиперстезия кожных покровов при их пальпации. Направлена на госпитализацию с диагнозом «корь». ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план обследования и лечения. Задача 22 К больному 16 лет, был вызван участковый врач. Со слов больного заболел вчера, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная боль в левой половине головы, затем присоединилась многократная рвота. Ночью не спал из-за сильной головной боли, была повторная рвота. При осмотре лицо гиперемировано, температура тела 37,0ºС. Кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В сознании, менингеальный синдром резко выражен. Сухожильные рефлексы на ногах оживлены. Эпидемиологический анамнез – в школе , где учится больной, есть случаи менингококковой инфекции. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Какова тактика участкового врача? 3.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза? Задача 23 Таня 4 лет поступила в инфекционную больницу 25.02. в крайне тяжелом состоянии без сознания. Заболела накануне. Остро повысилась температура до 39,5грС, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась бредила, 2 раза была рвота. Утром 25.02. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Вызванный участковый врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом «Менингококкцемия». В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество гемморагической сыпи на теле быстро увеличивалось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная гемморагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно – багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингиальные симптомы. Артериальное давление 60/22 мм.рт.ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения жизни ребенка, девочка через 2 часа после поступления умерла. Вопросы
Задача 24 Максим 10 мес. Поступил в больницу с диагнозом «Менингококковая инфекция». Мальчик от 7 беременности, 3 родов, родился недоношенным, весом 1700г. Находился на естественном вскармливании. До заболевания отмечалось отставание в психофизическом развитии. Часто болел: 3 раза перенес пневмонию, эпидемический паротит, 2 раза болел отитом. Настоящие заболевание началось постепенно, на фоне гнойного отита. Повысилась температура тела до 39грС, появилась рвота, не связанная с приемом пищи, судороги. На приеме состояние тяжелое, выражены менингиальные симптомы. Большой родничок выбухает, напряжен. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких – жесткое дыхание. Живот мягкий. Печень выступает на 2,5см., селезенка – край. В ликворе: цитоз – 2400, 86% нейтрофилов, белок – 1,33, р. Панди и Н-Аппельта (+++). Общий анализ крови: Л -11,4, СОЭ – 35 мм/час, э- 1,юн. – 3, п- 16, с- 47,л- 30, м-3. Вопросы 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Какие дополнительные исследования еще нужно провести 4.Наметьте план лечения Задача 25 Коля 11лет поступил в инфекционную больницу 06.01. с диагнозом «Менингококковая инфекция». Заболел 05.01.: повысилась температура до 39грС, стал жаловаться на головную боль, несколько раз была рвота. К вечеру на коже лица в области орбит появилась петехиальная сыпь. Был вызван врач скорой помощи, который и доставили больного в инфекционную больницу. На приеме состояние мальчика тяжелое, сознание затемнено Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Резко болезненный живот, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Во время осмотра 2 раза был стул, необильный, с примесью слизи и крови, отмечались тенезмы. Вопросы
Корь, Краснуха, ветряная оспа Задача 26 Больной 15 лет, обратился в поликлинику с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5ºС, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, температура достигла 39,5ºС, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре полости рта и глотки - яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные, сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Латеральные шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Спрогнозируйте дальнейшее развитие болезни. Укажите возможные осложнения. Задача 27 Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 12 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов матери стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2ºС. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на туловище, а к вечеру – на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 5-му дню угасла, не оставив следов. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8ºС, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд/мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования и лечения. 3.Каков прогноз заболевания? Задача 28 Рита 1г 5мес заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, покраснение век. Температура 38,6грС,. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. В зеве отмечалась умеренная гиперемия слизистой. 14 февраля состояние улучшилось, температура 37,3грС, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выявлено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори. Вопросы
Задача 29 Саша 1г 6 мес 17 марта был выписан в удовлетворительном состоянии из соматического стационара, где в течение 30 дней находился на лечении по поводу пневмонии. Получал пенициллин в/м, эритромицин внутрь, гемодез, плазму крови в/в, димедрол и др. На следующий день после выписки появилось недомогание, покраснение век, температура повысилась до 37,2грС. При осмотре в зеве умеренная гиперемия, разрыхленность слизистой в области щек. 19 марта утром на лице, за ушами, на туловище и конечностях появилась редкая, пятнистая, размером до 2мм, розовая сыпь, отдельные элементы которой сливались. Температура - 37,1грС. 20 марта состояние удовлетворительное, температура нормальная, сыпь угасает, приобретает легкий буроватый оттенок. В выписке из стационара указано на наличие случая кори в отделении 25 февраля. Вопросы
Задача 30 Оля 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на повышенную температуру, кашель, насморк. Заболела 3 дня назад: повысилась температура тела до 37,3грС, появились кашель, насморк, недомогание, которые быстро усиливались. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом «Аденовирусная инфекция». Указаний на контакт с инфекционными больными дома и детских яслях нет. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,3грС. Кожные покровы чистые, бледные. Конъюнктивы глаз гиперемированы, отмечается слезотечение. Слизистая рта гиперемирована, разрыхлена, против малых коренных зубов видны мелкие беловатые точки, окруженные узкой каймой гиперемии. На мягком небе несколько темно – вишневого цвета пятен величиной 0,3 *0,4 см. Лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, затылочные – несколько увеличены эластичные, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Вопросы
Задача 31 Наташа 6 лет заболела 3 марта, когда пожаловалась на головную боль, головокружение, не частый сухой кашель. Температура – 37,3 грС. В последующие 2 дня температура повысилась до 38,5 – 39грС., появился насморк, слезотечение, частый, грубый кашель. В ночь на 6 марта температура 40грС, бред, 2 раза рвота. Утром на лице и за ушами появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались. Кроме этого, при врачебном осмотре отмечалась яркая разлитая гиперемия слизистой зева, на фоне которой в области мягкого неба выделялись темно –вишневые пятна размером 0,3*0,4 см. Слизистая щек разрыхлена, гиперемирована. Напротив малых коренных зубов видны точечные белесоватые образования. Конъюнктивы глаз гиперемированы, веки слегка отечны. Из глаз гнойное отделяемое. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено. Вопросы
Задача 32 После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпания скудные. Элементы сыпи бледно –красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи. Величина элементов от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, достигающих до 0,4 * 0,5см, слегка болезненных при пальпации. В зеве имелась, небольшая гиперемия слизистой. Температура - 37грС. Общее состояние не нарушено. Со стороны органов патологии не выявлено. В группе карантина нет. Вопросы
Задача 33 Саша 2 лет 11 мес поступил в инфекционную больницу 18 декабря из дома ребенка №1. Заболел накануне: повысилась температура тела до 38грС, самочувствие особенно не нарушалось. На следующий день обнаружена сыпь в виде небольших папул и везикул. Сыпь располагалась по всему телу – на волосистой части головы, туловище, конечностях. В зеве – умеренная гиперемия. Слизистая рта чистая. Температура с 19 декабря стала нормальная, состояние ребенка оставалось удовлетворительным, новых подсыпаний не отмечалось. Везикулы превратились в корочки, который постепенно отпали. Вопросы
Задача 34 Больной 14 лет поступил в детскую инфекционную больницу 7 апреля на 3 день болезни с жалобами на общую слабость, плохой сон, сниженный аппетит, головную боль, боль в суставах и сыпь на коже, сопровождающуюся зудом. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,4грС. Появились насморк, кашель, сильная головная боль. К концу дня по всему телу появилась сыпь в виде пятен розового цвета, размером до 3 -5 мм, которые быстро превратились в пузырьки. Температура в это время повысилась до 40грС, появился озноб, боли в суставах. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье средний брат больного 8 лет недавно перенес ветряную оспу. Есть еще ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Состояние при поступлении тяжелое. Беспокоен, лицо одутловатое. Веки отекшие, гиперемированы сосуды склер инъецированы. На коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей обильное высыпание везикулезной сыпи. Наряду с пузырьками имеются и вновь появившиеся пятна и папулы. Отмечается интенсивный кожный зуд. На ладонях и подошвах сыпи нет. Пульс до 90 в мин. На слизистой твердого неба 2 -3 везикулы, в зеве яркая гиперемия. |