Задачи по курсу детских инфекций (педфак). Дифтерия и инфекционный мононуклеоз Задача1
 Скачать 222 Kb.
|
|
Вопросы
Задача 35 Люда 3 лет поступила в инфекционную больницу 30 октября. Заболела накануне: стала вялой, капризной, повысилась температура тела до 39грС. Утром 30 октября мать заметила припухлость в околоушных областях с обеих сторон. При поступлении состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа чистая, на щеках румянец. Отмечается выраженная припухлость в околоушных областях с обеих сторон, зачелюстные ямки сглажены, мочки уха оттопырены. Кожа над припухлостью не изменена, пальпируется Нерезко, болезненные плотные образования размером 3 *4 см. На слизистой полости рта – покраснение и припухлость сосочков выводных слюнных протоков. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Девочка посещает ясли – сад. Контакт с инфекционными больными не выявлен. Вопросы
Задача 36 Марина 10 лет поступила в инфекционную больницу 20.10. Заболела 18.10.: повысилась температура до 38грС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки появилась повторная рвота, головная боль, температура оставалась на уровне 38 – 39грС. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки довольно тяжелое. Анализ крови 21.10. Нв – 116; Лей- 8,6 ; э- 1, п – 10, с – 53, л – 30, м- 6; СОЭ – 16. Анализ спинномозговой жидкости – белок – 0,396; реакция Панди и Ноне – Аппельта +++; цитоз – 175, нейтрофилов – 28, лимфоцитов – 147, сахар 3,0, хлориды – 201,6. С 24.10. появилась резкая болезненность в эпигастральной области, напряжения брюшных мышц. Под влиянием проводимого лечения состояние постепенно улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура нормализовалась, боль в животе прошла и к 31.10. наступило клиническое выздоровление. Вопросы
Задача 37 Геннадий 16 лет поступил в инфекционную больницу 23.04. с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15.04.: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом «Эпидемический паротит» лечился на дому. С 19.04. температура стала снижаться, опухоль уменьшатся. На 7 день болезни (22.04.) вновь повысилась температура до 39грС, ухудшилось общее состояние, 3 раза была рвота. Увеличилось в размерах и стало резко болезненным левое яичко. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,4грС, кожа мошонки покрасневшая, отечная, левое яичко размером 4 *7 см, эластичное, болезненное при пальпации. В околоушной области справа отмечается небольшая припухлость, пальпируется увеличенная 3 * 4 см слюнная железа, плотноватая, безболезненная, Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Вопросы
Задача 38 Галя 6 лет поступила в инфекционную больницу 14.02. в тяжелом состоянии с диагнозом «Менингококковая инфекция, менингит?». Заболела 13.02. – повысилась температура до 38,8грС, появилась головная боль, 3 раза была рвота Ночью жаловалась на головную боль, температура оставалась высокой. Вызванный врач скорой помощи направил ребенка в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, девочка в сознании, но заторможена. Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Кожа и зев чистые. Со стороны внутренних органов отчетливых изменений не определяется. Сделана Люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости – прозрачная , белок – 0,33, реакция Панди +++, Нонне – Аппельта ++, цитоз – 97, нейтрофилов – 17, лимфоцитов – 80. Из анамнеза выяснено, что в детском саду, который посещает девочка, карантин по эпидемическому паротиту. Вопросы
Задача 39 Петя 8 лет поступил в инфекционную больницу 7 сентября на 3 день болезни с диагнозом «Эпидемический паротит». Заболел 5 сентября остро, повысилась температура до 38,8грС, появилась боли при жевании и открывании рта в околоушной области справа, там же появилась болезненная при пальпации припухлость. Лечился 2 дня на дому, состояние не улучшалось, боль усилилась, температура оставалась повышенной. При поступлении состояние средней степени тяжести, Менингиальных симптомов нет, кожа и зев чистые. В околоушной области справа имеется припухлость, заполняющая зачелюстную ямку, кожа над припухлостью Нерезко гиперемирована. При пальпации определяется плотная опухоль размером 3 * 5 см впереди и книзу от слухового прохода. Сосочек выводного протока околоушной железы справа отечен, покрасневший, выделяется беловатая жидкость. Со стороны внутренних органов без патологии. Эпидемиологический анамнез не ясен, в контакте с инфекционными больными не был. Вопросы
Задача 40 Юра 3 лет поступил в инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на повышенную температуру до 37,5грС, кашель в течении 8 – 10 дней, который постепенно нарастал, приобретая все более навязчивый характер. Проводимое лечение на дому – горчичники, отхаркивающая микстура, сульфадемизин – оказалось не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечаются Нерезко выраженные катаральные явления – небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторно звук коробочным оттенком, непостоянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений нет. Из анамнеза выяснено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюшем. Все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом. Вопросы
Задача 41 Коля 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным с репризами, до 12 – 14 раз в сутки. Длительность приступа 1 – 2 минут. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1 – 2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне- тяжелое, В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов , периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Вопросы
Задача 42 Коля 3 мес. Болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевания началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15- 20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделение тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1 – 2 мин. В момент приступа 2 – 3 раза в день возникает апноэ.. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 в мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови – лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочной рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная. Вопросы
Задача 43 Миша 2 лет заболел 16 января, остро. Во время игры с пуговицами вдруг посинел, закашлялся. Побежавшая мать застала только конец приступа кашля. С ее слов, ребенок был весь «синий». Состояние ребенка быстро ухудшилось: кашель закончился, цианоз исчез. Брал ли мальчик пуговицу в рот, неизвестно. Через 3 дня появился вновь грубый, «лающий» кашель приступообразного характера, шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Между приступами состояние удовлетворительное. Температура повысилась до 37,5грС, голос стал хрипловатым. Справа в легких отмечается укорочение перкуторного звука, здесь же в межлопаточном пространстве и в нижних отделах ослабленное дыхание. Со стороны других систем патологии не обнаружено. Вопросы
Задача 44 Витя З. 5 лет поступил в инфекционную больницу 15 июня с диагнозом «Корь?». Заболел накануне остро. Повысилась температура до 39 градусов, стал жаловаться на головную боль, боль в ногах. Один раз была рвота. Утром 15 июня на лице, туловище, конечностях появилась необильная розовая, пятнисто- папулезная сыпь различного размера – от 1 – 2 до 5 мм в диаметре. Появился небольшой насморк, неприятное ощущение в горле. При поступлении состояние средней тяжести. Менингеальных симптомов нет. На коже по всему телу необильная пятнисто – папулезная сыпь. В зеве разлитая гиперемия, на дужках, мягком небе отмечается «зернистость» - мелкие, с булавочную головку папулы, пузырьки. Склеры глаз инъецированы, из носа незначительное слизистое отделяемое. Жалуется на боли в икроножных мышцах. Со стороны легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот: слегка болезненный при глубокой пальпации, печень выступает из - под реберной дуги на 1,5 – 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей. Задание.
Задача 45. Игорь Г. 8 месяцев поступил в инфекционную больницу 12 сентября с диагнозом «Менингит?». Болен с 8 сентября, заболевание началось с повышения температуры до 39гр., катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. С 8 по 10 сентября держалась высокая температура, отмечалась выраженная потливость. Лечился на дому с диагнозом «ОРВИ». 11 сентября температура снизилась до 37,2 гр., но 12 сентября снова повысилась до 40 гр., была рвота. Появилась гиперестезия, менингеальные симптомы, и ребенок был госпитализирован. На следующий день состояние улучшилось, температура стала нормальной, менингеальные симптомы исчезли, но у ребенка отмечено отсутствие активных движений в правой ноге, он стал плохо удерживать голову. Коленные и ахилловы рефлексы справа не вызывались, тонус мышц в правой ноге снижен. Паралич правой ноги и парез мышц шеи были еще выражены и через месяц после их появления. Задание.
Задача 46. Больная В., 16 лет, учащаяся, живет в общежитии. Вызвала врача поликлиники 5.09. в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью. Заболела 4.09., когда внезапно поднялась температура до 39,8°С, отметила головную боль, небольшую боль при глотании, боль в животе. При осмотре отмечена гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и верхней полосе миндалин видны 12-15 мелких папул, Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит сохранен. Живот слегка болезненный в области пупка. Печень и селезёнка увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Врач диагностировал ОРЗ и рекомендовал жаропонижающие, витамины. При осмотре папул через день обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера. Самочувствие больной не ухудшалось, хотя температура держалась на прежних цифрах. Эпиданамнез: соседка по комнате 10 дней тому назад болела в течение 3 дней «гриппом» (беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных цифр). К врачу она не обращалась. Врач госпитализировал пациентку с диагнозом «грипп с явлениями афтозного стоматита». Задание
Задача 47. Больная С, 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, учащенный до 3 раз кашицеобразный стул без патологических примесей, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные жалобы, сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура достигла 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: Температура 37,7°С. Кожа бледная, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, пульс 116 уд/мин., АД - 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но загружена, стонет. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под большим давлением. Цитоз 400 клеток в 1мкл., белок – 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов. Задание.
Задача 48. В медпункт обратилась беженка ( 14 лет) из г.Грозного с жалобами на сильную головную боль, боль в мышцах. Температура 38,8 гр. Больна 3 –й день, болезнь началась с повышения температуры, болей в горле, в животе, дважды был жидкий стул. В поезде состояние ухудшилось, обратилась за медицинской помощью. Госпитализирована с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция» В стационаре на следующий день температура нормализовалась. Утром не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах. При осмотре выявлен парез мышц бедра справа со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез левой икроножной мышцы и прямой мышцы живота справа. Задание.
Задача 49 Коля 3 лет заболел остро 5 января, когда появились частый, сухой, лающий кашель, насморк, температура 38,5грС. Врачом осмотрен на 3 день. Жалобы оставались прежними, температура снизилась до 37,5грС. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Выражены явления конъюнктивита. Из носа необильное выделение слизи. Зев гиперемирован зернист. Слизистая рта чистая. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких везикулярное дыхание. Определяются несколько увеличенные шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгенография легких от 8 января без патологии. Контакт с инфекционными больными отрицает Вопросы
Задача 50 Больная С., 14 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле, резь в глазу, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС. Болезнь началась 3 дня назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и проявлением рези в глазу. Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, на слизистой оболочке задней стенки глотки гиперемированные фолликулы. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Госпитализирована с диагнозом: «ОРВИ. Дифтерия глаза». |