Задачи по курсу детских инфекций (педфак). Дифтерия и инфекционный мононуклеоз Задача1
 Скачать 222 Kb.
|
|
ЗАДАНИЕ. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Проведите дифференциальный диагноз между ОРВИ и дифтерией глаза. Задача 51 Больной П., 15 лет, вызван врач «скорой помощи». Жалобы на высокую температуру, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильную головную боль и боль в глазных яблоках. Больна 3-й день, заболевание началось остро, с озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах, повышение температуры до 39,2ºС. Со 2-го дня появились боли за грудиной, сухой кашель, заложенность носа. На 3-й день температура снизилась до 38ºС, но усилился кашель, появилась скудная мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха. При осмотре – состояние тяжёлое. Беспокойна, не может лежать. Бледная, цианоз губ. При аускультации легких – дыхание жёсткое, небольшое количество рассеянных, сухих и влажных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 80/40 мм.рт.ст. ЗАДАНИЕ. 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. 2. Определите тактику ведения больной. Задача 52 Больной В., 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль, повышение температуры тела до 38,6ºС. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повысилась температура до 39,8ºС, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, аскорутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько ухудшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 кашель усилился, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, потливость, вновь повысилась температура до 38,6ºС. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Незначительный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе зернистость. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД -26 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2.Решите вопрос о необходимости госпитализации. 3.План обследования и лечения. Задача № 53. Больной Б., 15 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,80С, небольшой головной боли, слабости. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи. Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня. ЗАДАНИЕ. 1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Если нет, то каков Ваш диагноз? Обоснуйте. 2.Укажите необходимые методы лабораторной диагностики в данном случае. 3.Составьте план лечения больного. Задача № 54. Больной И., 16 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При обследовании в стационаре установлено билирубин связанный - 1 мкмоль/л, свободный - 42 мкмоль/л, АЛТ - 64 нмоль/с*л, АСТ - 80 нмоль/с*л, сулемовая проба - 2мл, тимоловая проба - 6 ЕД. ЗАДАНИЕ. 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2.Поставьте и обоснуйте диагноз. 3.Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза. Задача 55 Больная К.,5 лет, заболела остро 22.08. вечером. Мама заметила вялость, слабость, недомогание. Температуру тела не измеряли. Одновременно с указанными симптомами появились боли в животе, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08. боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях мама заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач амбулатории. Эпид.анамнез: проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Посещает детский сад. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс уд/мин., 132 ритмичный. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. ЗАДАНИЕ. 1.Диагноз и его обоснование. 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести у данной больной? 3. Наметьте план лечения больной. 4. Какие мероприятия нужно провести в д/саду Задача 56 Больная Д., 16лет, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Больна 2-й день. Жалобы на выраженную слабость, головокружение, тошноту. Заболела остро: температура до 38,5ºС, затем появилась многократная рвота и жидкий стул, схваткообразные боли в околопупочной области, жажда, болезненные судороги икроножных мышц. Заболевание связывает с употреблением в пищу до заболевания недоброкачественной колбасы. Объективно: состояние тяжёлое. Температура 36,5ºС. Кожные покровы бледные, сухие, тургор понижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД-80/50мм.рт.ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, выслушивается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. С утра больная не мочилась. Стул обильный, водянистый, зелёного цвета, зловонный, с примесью слизи. В общем анализе крови: Лейк.-14,2*109/л, Эр – 5,1*1012/л, СОЭ –24 мм/час; ЗАДАНИЕ._1.Укажите_наиболее_вероятный_диагноз.2.Определите_степень_обезвоживания.3.Составьте_план_лечения_(вес_больной_52кг).Задача_57'>ЗАДАНИЕ. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз. 2.Определите степень обезвоживания. 3.Составьте план лечения (вес больной 52кг). Задача 57 Света 8 мес. Поступила 12.01 18.00 на 2 сутки заболевания в инфекционную больницу с жалобами со стороны мамы на повышение температуры тела до 38.2грС, обильный водянистый стул до 10 – 15 раз за сутки, рвоту 3 раза. Объективно: Состояние тяжёлое. Ребенок вялый. Температура 38грС. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Во время осмотра плачет без слез. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 44 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень + 1 см. из под края реберной дуги, селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Последний раз мочилась около 8 утра. Из кала выделен антиген ротавируса человека . ЗАДАНИЕ. 1.Укажите наиболее вероятный диагноз. 2.Определите степень обезвоживания. 3.Составьте план лечения Задача 58 В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М., 15 лет. Доставлен руководителем туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолёте - появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайней тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4ºС. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налётом. Одышка – 34 в минуту. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 уд/мин. АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет. ЗАДАНИЕ. 1.Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания. 2.Какие меры следует предпринимать при выявлении данного заболевания? 3.Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг). |