дифтерия. Дифтерия острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок),
 Скачать 31.63 Kb.
|
ОглавлениеВведение Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания (дифтерийной палочкой) в месте внедрения. 1. Этиология Дифтерийная палочка была открыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером. Дифтерийная палочка представляет собой токсигенную коринебактерию прямой или слегка изогнутой формы с булавовидными утолщениями на концах. Палочка неподвижная, является относительным аэробом (в анаэробных условиях растет слабее). В мазках из культуры дифтерийные палочки располагаются весьма типично, обычно под острым углом друг к другу (в виде буквы V). Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игрушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли -- до 2-х месяцев, в молоке и воде -- до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию солнечных лучей, высоких температур, дезинфектантов. Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является способность вырабатывать токсин, подавляющий биосинтез клеточного белка. Дифтерийный токсин относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь ботулиническому и столбнячному токсинам 2. Эпидемиология Заболевания дифтерией встречаются в виде спорадических случаев, но иногда бывают вспышки эпидемий. Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время. Источники инфекции: больные люди и бактерионосители токсигенных коринебактерий (носительство может быть кратковременным -- от 1 до 7 дней, и затяжным -- до 1 месяца). Эпидемиологическое значение имеют больные при всех локализациях патологического процесса, но наилучшие условия для распространения заболевания создаются при дифтерии ротоглотки. Большую эпидемиологическую опасность также представляют носители токсигенных коринебактерий. Механизм передачи: аэрозольный (капельный). Основной путь передачи -- воздушно-капельный (заражение происходит при кашле, чихании, разговоре); возможен контактно-бытовой путь передачи (через игрушки, книги, белье, посуду); в редких случаях -- пищевой путь (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, кремы). Входные ворота инфекции: • Слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов) • Кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрелости). Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий, возможны повторные случаи заболевания дифтерией. Летальность составляет 3.8% (среди детей раннего возраста -- до 20%). 3. Классификация дифтерии I. По локализации процесса. 1. Дифтерия ротоглотки. 2. Дифтерия гортани. 3. Дифтерия редких локализаций: а) носа; б) глаз; в) кожи; г) половых органов; д) пупочной ранки, е) слухового прохода. 4. Комбинированные формы дифтерии: дифтерия ротоглотки и носа, дифтерия гортани и глаз и т. д. II. По распространенности налетов 1. Дифтерия ротоглотки. а) локализованная (легкая форма): катаральная; островчатая; пленчатая; б) распространенная (среднетяжелая форма); в) токсическая (тяжелая форма): субтоксическая; токсическая I ст.; токсическая II ст.; токсическая III ст.; г) злокачественные формы: геморрагическая; гипертоксическая; гангренозная. 2. Дифтерия гортани: а) локализованная; б) распространенная: А - гортань + трахея; Б - гортань + трахея + бронхи. 4. Диагностические критерии Появление плотных, серовато-белого цвета пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью в месте размножения дифтерийных палочек. Если налет в пределах миндалин, это локализованная дифтерия ротоглотки (островчатая - в виде островков и пленчатая, когда покрыта налетом вся миндалина), если выходит за пределы миндалин - распространенная; наличие отека подкожной сетчатки в области шеи при токсических формах (при субтоксической форме в подчелюстной области, токсической I ст. - до середины шеи, II ст. - до ключицы, III ст. - ниже ключицы); увеличение регионарных лимфатических узлов (при пальпации - малоболезненны); нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем; повышение температуры тела до 38-39°С, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2-3 дня). Факультативные признаки: симптомы интоксикации: бледность, вялость, повышенная утомляемость при небольшой физической нагрузке; гиперемия зева с цианотичным оттенком на фоне отечности близлежащих тканей; тахикардия, не соответствующая температурной реакции организма; приглушение тонов сердца. Лабораторные и инструментальные методы обследования Основные методы: общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч); общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров); посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки); ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня; забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета; бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек. Дополнительные методы: биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС); определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек; для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дифференциальный диагноз Проводится: при дифтерии ротоглотки с бактериальными ангинами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангиной Симановского-Венсана, грибковыми ангинами, герпетической инфекцией с поражением миндалин, некротическими ангинами при скарлатине, заболеваниями крови, инфекционным мононуклеозом, химическими и термическими ожогами слизистой оболочки полости рта; при дифтерии гортани и трахеи - со стенозирующими ларинготрахеитами при ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), инородными телами гортани, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, коревым крупом, грибковыми поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем; при дифтерии носа - с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитами и врожденным сифилисом, ринитами вирусной этиологии, озеной, склеромой; при дифтерии глаз с аденовирусной инфекцией, герпетическими кератоконъюнктивитами. 5. Лечебная тактика При подозрении на дифтерию любой локализации больные после забора материала из зева и носа направляются в инфекционные больницы или отделения для обследования и лечения. В подозрительных и сомнительных случаях показано введение противодифтерийной сыворотки до получения результатов бактериологического исследования. Сыворотка вводится по методу Безредки с предварительным определением чувствительности. Доза сыворотки определяется тяжестью течения дифтерии и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на курс лечения. Для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки и уменьшения продукции экзотоксина используют антибиотики (пенициллин, эритромицин) в течение 14дней. Показано также патогенетическое лечение, направленное на уменьшение симптомов интоксикации, предупреждение развития миокардита и полирадикулоневритов. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя. Специфическая терапия -- введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Сыворотку, как правило, вводят однократно. В настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка ''Диаферм 3''. Неспецифическая терапия -- десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол, тавегин, фенкарол); антибиотики (пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда -- курс 7-10 дней). Дезинтоксикационная терапия; гемодез, раствор глюкозы, реополиглюкин и др. Для лечения дифтерии используются плазмаферез, гемосорбция, кортикостероиды при крупе и токсических формах. Витаминотерапия, оксигенотерапия, диетическое питание, введение эуфиллина, паровые ингаляции, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа -- интубация трахеи, а при нисходящем крупе -- трахеотомия. Посиндромная терапия (лечение миокарда, нефрита, параличей и др.). Лечение бактерионосителей, санация хронических очагов инфекции. 6. Профилактика Специфическая: Каждый ребенок, подросток и взрослый должен быть привит в соответствии с действующим календарем прививок I. Вакцинация дифтерии проводится в 3 месяца (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной АКДС) II. Вакцинация дифтерии проводится в 4.5 месяца (АКДС) III. Вакцинация дифтерии проводится в 6 месяцев (АКДС) I. Rv дифтерии проводится в 18 месяцев (АКДС) II. Rv дифтерии проводится в 6.5-7 лет (через 5 лет после I Rv дифтерии) АДС-М III. Rv дифтерии проводится в 14 лет Взрослые прививаются через каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Всем переболевшим дифтерией проводится иммунизация согласно календарю прививок, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Неспецифическая: 1. Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики дифтерии. 2. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики дифтерии. В очаге проводят заключительную дезинфекцию 1 % раствором хлорамина и однократное обследование бывших в контакте лиц на дифтерию. Выявленных бактерионосителей госпитализируют в стационар для санации. Дети, бывшие в тесном контакте с больным дифтерией, отстраняются от посещения детского коллектива на 7 дней до получения результатов бактериологического исследования. В течение этого времени их нужно ежедневно осматривать и измерять температуру тела. К самым эффективным методам профилактики дифтерии относится проведение трехкратной вакцинации АКДС начиная с 3 мес с интервалом в 1,5 мес и последующими ревакцинациями детей (1,5 года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет). Первую ревакцинацию проводят однократно АКДС-вакциной. Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином - две прививки с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию в этом случае проводят через 9-12 мес после законченного курса вакцинации однократно. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил две или три прививки АКДС-вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. Заключение В современных условиях возможны вновь вспышки дифтерии. Чтобы это не происходило, необходимо усилить профилактические мероприятия, убедить население не отказываться от профилактических прививок. При любых подозрениях на дифтерию сразу проводить противоэпидемические мероприятия. Список использованной литературы 1. «Сестринское дело в педиатрии. Часть II», Севастьянова И.Г. 2. «Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 -- сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2003 г. 3. «Детские инфекционные болезни», Самарина В.Н., Сорокина О.А. 4. «Инфекционные болезни у детей», Тимченко В.Н. 5. Постановление Главного государственного санитарного врача от 6/III-02г. #8 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил ''Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02''. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии» |