Дипломная_аномалии_конституции-20_06_2017. Дипломная аномалии конституции
 Скачать 216.75 Kb.
|
|
С этой целью сдаются специальные пробы на аллергены. Необходимо выявить основного возбудителя состояния. Это позволит исключить несколько возможных вариантов болезни. Дабы оценить аллергический статус и выявить основную причину, прибегают к помощи prick-теста. Он подразумевает прокол кожных покровов и помещение в это место предполагаемого аллергена. Если состояния острое или тяжелое используют лабораторные методы. Их основной функцией является определение количественного содержания общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови. Тесты проводятся только под руководством лечащего врача. Лимфатико-гипопластический диатез выявляется клинически. Педиатр может заподозрить лимфатико-гипопластический диатез при характерном внешнем виде ребенка. Так же его диагностируют на основании диспропорциональности в развитии и системной гиперплазии лимфаденоидной ткани, особенно в сочетании с увеличением тимуса, резким снижением защитных сил организма и возможностей адаптации ребенка к условиям внешней среды. Клиническая диагностика ЛГД направлена на выявлении характерного симптомокомплекса, включающего ряд синдромов: Лимфопролиферативный синдром: а) увеличение всех групп периферических лимфоузлов, даже вне инфекционных заболеваний; б) гиперплазия глоточного лимфатического кольца - гипертрофия миндалин, аденоидные вегетации, гипертрофия лимфатической ткани на задней стенке глотки, увеличение грибовидных сосочков языка; в) рентгенологически выявляемая тимомегалия у подавляющего большинства детей. Дизонтогенетический синдром: а)наличие трех и более стигм дизэмбриогенеза или одной грубой аномалии развития (грыжа, синдактилия, врожденный вывих бедра и др.). При лимфатико-гипопластическом диатезе часто встречаются врожденные пороки сердца и мочевыделительной системы; б) отягощенный акушерский анамнез матери - тяжелые генитальные и экстрагенитальные заболевания беременных, неблагоприятное воздействие на плод в антенатальный период (медикаментозное воздействие, групповая или резус-несовместимость матери и ребёнка.) Фактором риска формирования ЛГД является искусственное вскармливание. Синдром симпатоадреналовой и глюкокортикоидной недостаточности: а) тенденция к артериальной гипотонии; б) лабильность сердечного ритма, возможные коллаптоидные состояния; в) "мраморный" рисунок кожи, гипергидроз и похолодание дистальных участков конечностей. Эндокринопатический синдром: а) паратрофия с избыточным жироотделением в области бедер б) признаки гипоплазии наружных и внутренних половых органов: фимоз, крипторхизм, гипоплазия матки, влагалища. Выявляя указанные синдромы, необходимо обращать внимание на конституциональные особенности детей с ЛГД: гиперстенический тип сложения с широким грубым костным скелетом, широкой грудной клеткой с узкой верхней апертурой грудной клетки. Конечности обычно длинные, голени длиннее бедер, а предплечья длиннее плеч. При диагностике ЛГД у новорожденных и грудных детей опираются на следующие симптомы: Избыточная масса тела при рождении. Клинические проявления паратрофии, тенденция к быстрому набору и потере массы. Бледность и марморесценция кожных покровов при беспокойстве, развитая венозная сеть на передней поверхности грудной клетки. Легко возникающий периоральный и периорбитальный цианоз, даже при незначительной физической нагрузке (в отсутствие органических поражений сердечно-сосудистой системы). Врожденный стридор, иногда сочетающийся с узостью носовых ходов, периодически возникающие приступы коклюшеобразного кашля, усиливающегося в горизонтальном положении. Вегетативная лабильность -повышенная потливость, необъяснимый длительный субфебрилитет, иногда коллаптоидные состояния, транзиторные нарушения сердечного ритма, срыгивания. Учитывая малую информативность и недостаточную специфичность приведенного симптомокомплекса для диагностики ЛГД у грудных детей, в этом возрасте, большое значение придается выявлению увеличения вилочковой железы (тимомегалии). Клинически тимомегелия может быть заподозрена, если при тихой перкуссии выявляется расширение зоны сосудистого пучка з районе П-Ш межреберьи более чем на 2 см при вертикальном положении больного. При значительной гиперплазии тимуса его иногда удается пропальпировать во время плача в ягулярной ямке при запрокинутой голове ребенка. Необходимо помнить что, клинические способы определения тимомегалии носят приблизительный, ориентировочный характер. Диагноз увеличения тимуса должен быть обязательно подтвержден рентгенологически. Рентгенография грудной клетки проводится в прямой, а в сомнительных случаях и в боковой проекции. В норме тень тимуса на рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции не видна, так как не выходит за пределы сосудистого пучка. Рентгенодиагностика позволяет определить степень тимомегалии на основании исчисления кардио-тимико-торакального индекса (выраженное в процентах ширины кардиотимической тени у места бифуркации трахеи к поперечному диаметру грудной клетки на уровне купола диафрагмы) и вазокардиального индекса . В норме на рентгенограммах в прямой проекции тень вилочковой железы располагается за тенью сердца и сосудистого пучка. При тимомегалии I степени тень тимуса занимает 1/2 половину грудной клетки, II степени - 1/2 - 3/4 грудной клетки, III степени - более 3/4 грудной клетки. УЗИ тимуса позволяет оценить объем и массу органа и составить более четкое представление о степени тимомегалии. В периферической крови выявляют абсолютный и относительный лимфоцитоз, нейтро- и моноцитопению. При биохимическом анализе крови обнаруживают снижение концентрации глюкозы, повышение концентрациихолестерина и фосфолипидов. В иммунограмме определяют снижение IgA, IgG, количества Т- и В-лимфоцитов, нарушение соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры, повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Выявляют снижение концентрации факторов вилочковой железы в крови и 17-кетостероидов в моче. При дифференциальном диагнозе у ребенка следует исключить наличие наследственного дефицита иммунитета, заболеваний, которые также приводят к генерализованному увеличению лимфатических узлов, в том числе акселерации. "Запоздалые" случаи диагностики лимфатико-гипопластического диатеза (на этапе повышенной заболеваемости, развития синдрома внезапной смерти и т.п.) требуют определять группу риска, в которую войдут: 1) дети из семей с наличием детей, отягощенных по неблагоприятному исходу ОРВИ, развитию другого заболевания с характерными для ребенка с лимфатико-гипопластического диатеза характеристиками; 2) дети от женщин с эндокринными заболеваниями (ожирение, сахарный диабет); 3) дети от женщин с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, аллергодерматоз, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, инсекгаая и медикаментозная аллергия, фотодерматит); 4) дети, от женщин, имеющих гнойно-септические заболевания (абсцессы, гнойный аппендцит, гнойный отит, фурункулез, рецидивирующий блефарит, длительное заживление ран). Для детей с ЛгД характерны изменения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, функциональные шумы, выслушиваемые как над сердцем, так и над крупными сосудами, тенденция к низким цифрам артериального давления, тахикардия. Иногда у них находят малое так называемое «капельное сердце», гипоплазию дуги аорты, врожденные пороки сердца. Определяющими диагностическими процедурами при нервно-артритическом диатезе считаются анализы мочи, крови и некоторые другие методы. Анализ мочи является одним из самых информативных для постановки диагноза нервно-артритического диатеза. Кроме цвета и других внешних оценок мочевой жидкости, обращается внимание на химическийсостав. Даже в начале заболевания определяется повышенное количество солевых кристаллов в разных сочетаниях. Преимущественное содержание тех или других солей указывает на формирование определенных отложений, что помогает грамотно подобрать схему лечения. Анализы крови могут указать на развитие воспаления, а также выявить уровень мочевины, азота, креатинина. Содержание этих веществ является определяющим фактором развития диатеза. Инструментальная диагностика представлена, в первую очередь, ультразвуковым исследованием – это тип диагностики, который используется уже при первых признаках заболевания. Солевые кристаллы обнаруживают себя на УЗИ-изображении, как эхопозитивные включения, а при нарастании процесса можно увидеть элементы песка и камней. До использования УЗИ основным диагностическим методом считался метод рентгенографии, который в последние годы используется только для уточнения некоторых деталей. Камни размером меньше 0,3 см, а также ураты, на рентгеновском снимке не отображаются. Дифференциальная диагностика проводится с всевозможными неврозами, ревматизмом, инфекционными артритами, пиелонефритом, хроническими инфекционными заболеваниями, хроническим панкреатитом и холециститом. Помимо этого, существует такой врожденный дефект пуринового обмена, как синдром Леша-Найхена. 1.6.Осложнения Экссудативно-катаральный диатез не способен повлечь за собой серьезные последствия. Заболевание исчезает самостоятельно к 2-3-м годам. Встречаются случаи, когда болезнь донимает человека на протяжении всей его жизни. Ничего страшного в этом процесс нет, смертельных осложнений не наблюдается. Пациенту придется на протяжении всей своей жизни поддерживать собственное состояние. Достаточно избегать контакта с потенциальными аллергенами и вовремя подавлять приступы. Если диатез прошел самостоятельно и после 3-х лет жизни не проявлял себя, можно не беспокоиться на этот счет. Данное состояние отступило, и не будет донимать. Иногда диатез перетекает в форму аллергического ринита или бронхита. В этомслучае необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Иногда на смену данному процессу приходит астма или аллергический ринит. С возрастом ребенка могут донимать различные высыпания. Достаточно поддерживать это состояние и грамотно устранять очаговые поражения. Нервно-артритический диатез подразумевает склонность организма к развитию некоторых патологических состояний. Заболевание может перейти в поражение мочевыделительной системы (камни в почках, нефропатии, нефриты), а избыточный уровень мочевой кислоты в кровотоке может спровоцировать развитие подагры и воспаления суставов. Нарушенный обмен веществ при нервно-артритическом диатезе часто становится причиной эндокринных расстройств (сахарный диабет, ожирение), атеросклеротических изменений в сосудах, заболеваний сердца. Регулярное раздражение центральной нервной системы может привести к невралгии, мигрени и различным проявлениям неврологической симптоматики. Для того чтобы избежать подобных последствий, важно своевременно начать лечение обменных расстройств, а также строго придерживаться рекомендаций касательно образа жизни и принципов питания. Лимфатико-гипопластический диатез. С такой аномалией могут появиться опасные осложнения у детей. Поражается микроциркуляторное русло, идет нарушение центральной нервной системы, ОРВИ протекает тяжело, с высокой температурой. А на фоне острой вирусной инфекции может появиться внезапный или неожиданный синдром смерти. Несмотря на то, что признаки диатеза к половому созреванию пропадают, некоторые его явления могут остаться навсегда. Поэтому к лечению и профилактике нужно подходить очень серьезно, чтобы избежать неблагоприятных исходов. 1.7. Методы лечения Лимфатико-гипопластический диатез В лечении детей с ЛГД основное значение имеют соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, планомерное закаливание, массаж и гимнастика. В пище детей целесообразно ограничивать коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (каши, кисель, сахар). Коровье молоко заменить кисломолочнымипродуктами ("НАН кисломолочный", Нестле, Швейцария). Прикормы целесообразны овощные, фруктовые. Показано назначение адаптогенов, средств, стимулирующих защитные силы организма и функцию надпочечников: чередующиеся курсы глицирама, дибазола, метацила, пентоксила, витаминов В1, В2, В5, В6, В12, С, А, Е, настойку элеутерококка, женьшеня, золотого корня (1 капля на год жизни). Необходимо правильно лечить инфекции, анемию. Учитывая изложенное о патогенезе ЛГД, таким детям показано (особенно при доказанной персистирующей вирусной инфекции или наличии хронических очагов инфекции – аденоидита, пиелонефрита и др.) – назначение курса Виферона (противовирусный иммуностимулирующий препарат в свечах). Детям с ЛДГназначают Виферон 1 (150 000 ME интерферона в одной свече) по 2 свечи в сутки с 12- часовым интервалом в течение 10 дней, далее в течение 1 нед. через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом, затем в течение 1 нед. – через день по 1 свече на ночь, после чего – по 1 свече на ночь 2 раза в неделю в течение 6–7 нед. и далее – 3 нед. по 1 свече на ночь 1 раз в неделю. Общий курс составляет 3 мес. При отсутствии доказанных инфекций курс Виферона может быть короткий – 10 дней. Аденоидные разрастания следует удалять хирургически только при полном отсутствии носового дыхания или при частых рецидивах воспаления органов дыхания. Нередко после аденотомии у детей, страдающих диатезами, аденоидные разрастания появляются вновь. Препараты вилочковой железы назначают с целью заместительной терапии: Т-активин, тималин, тимоген. При повторных респираторных заболеваниях у ребенка, гнойных процессах используются левамизол, иммуноглобулины. Для повышения активности адренокортикотропной функции гипофиза назначается этимизол. Фитотерапия включает и использование с целью стимуляции функции коры надпочечников настоя листьев черной смородины, корня солодки. Рекомендуются адаптогены: пантокрин, заманиха, левзея, настойка женьшеня и др. Назначаются и травы, растения, обладающие гипосенсибилизирую-щим эффектом:ромашка, тысячелистник, черника, почки и соцветия березы. Такие дети должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра. При частых респираторных заболеваниях у детей с конституциональным, и алиментарным лимфатизмом при наличии иммунологических показаний проводится иммунокоррекция Т-активином или тимогеном. При рецидивирующих гнойных осложнениях у детей с конституциональным лимфатизмом и недостаточностью иммунитета показано введение иммуноглобулина в дозе 0,2-0,3 мл на кг массы 1 раз в 3-4 -недели. При направлении детей с увеличением тимуса на оперативное вмешательство рекомендуется проведение стероидной терапии в течение 3-7 дней - преднизолон 1-1,5 мг на кг массы. Непосредственно перед операцией желательно парентеральное введение кортикостероидов. При выборе вида обезболивания отдают предпочтение местной анестезии, ограничивается применение холинолитиков. На фоне воздействия патогенных факторов у детей с увеличением тимуса может развиться синдром тимусно - надпочечниковой недостаточности: ребенок становится вялым, апатичным, выражены кардиоваскулярные расстройства, брадикардия, снижается артериальное давление, возможна рвота, срыгивание, диспептические расстройства. Нередко присоединяется почечная недостаточность. Неотложная помощь оказывается сочетанным применением преднизолона до 10 мг на кг массы в сутки, возможно дополнительное назначение стероидов через рот. При явлениях коллапса инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих растворов. Сердечные гликозиды назначают после ликвидации брадикардии. Лечение экссудативно-катарального диатеза: организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и правильного питания. Ребенок должен получать достаточное количество белков, жиров и углеводов, соответствующее возрастным нормам и видам вскармливания. Из пищевого рациона исключаются все продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Детям с избыточным весом, ограничиваются продукты, богатые углеводами (каши, кисели, мучные изделия). Детей,находящихся на естественном вскармливании, желательно удерживать на нем как можно дольше. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, надо значительно уменьшить количество получаемого коровьего молока путем приготовления каш и овощных пюре на овощном отваре. Прикорм детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуют вводить на две недели раньше, а детям, находящимся на естественном вскармливании, наоборот, позже. Не следует забывать о необходимости соблюдения диеты кормящей матерью, из которой исключаются продукты, которые могут быть пищевыми аллергенами. В период обострения заболевания рекомендуется замена сахара на сорбит или ксилит. 30% жира, вводимого с пищей, должно быть в виде растительных жиров. Рекомендуется ограничение поваренной соли и жидкости. При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использовать кисломолочные смеси. В случае упорного течения диатеза, особенно при выявленной аллергии на коровий белок, рекомендовано перейти на содержащие сою смеси. При введении соков и фруктовых пюре желательно использовать яблоки кислых сортов, смородину, не рекомендуется введение соков, приготовленных их красных и желтых фруктов. В качестве первого прикорма рекомендуется введение овощного пюре, продукты, входящие в его состав, вводят поочередно, не ранее чем через 3-5 дней каждый. При введение каш в виде прикорма предпочтение отдают гречневой, пшенной и рисовой крупам. Из диеты рекомендуется исключить мясные бульоны. Мясо следует давать в отварном виде. Все продукты вводятся постепенно. Для матери желательно ведение пищевого дневника, при помощи которого она сможет легко отследить продукты, вызывающие аллергическую реакцию у детей. Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кетотифен и др.) назначаются курсами по 7-10 дней, более длительное назначение одного препарата нецелесообразно. Рациональная витаминотерапия. Детям с диатезом назначают витамин В6. Хороший эффект при сухой экземе дает введение витамина А. При обострении процесса показаноприменение коферментов: кокарбоксилазы и рибофлавина мононуклеотида, а в дальнейшем последовательных курсов пантетоната кальция (витамин В5), пангамата кальция (витамин В15), токоферола (витамин Е). Ферментные препараты — мезим-форте, фестал, панкреатин. Препараты, содержащие лакто- и бифидумбактерии (эубиотики), учитывая тот факт, что большинство аллергенов поступает в организм с пищей. Научно доказан тот факт, что большой процент детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом имеют сдвиг в нормальной микрофлоре кишечника (дисбактериоз). Физиотерапевтические методы лечения — ультразвуковое лечение и ультрафиолетовое облучение пораженных мест. Местное лечение включает в себя прием лечебных ванн с настоями ромашки, череды, чистотела, коры дуба. При обильном мокнутие применяются ванны с ромашкой, калиной, а также болтушки с окисью цинка, тальком, при угасании мокнутия прибегают к мазевым повязкам. Для удаления гнейса его следует за 40 минут - 1 час до принятия ванны смазать теплым растительным маслом, а затем аккуратно вычесать мелким гребешком. 1.8.Профилактика, уход Профилактика экссудативно-катарального диатеза В борьбе с диатезом главная роль принадлежит профилактике, которая, при правильном ее проведении, уже есть лечение экссудативно-катарального диатеза, а значит, и профилактика других аллергических заболеваний. Чтобы не допустить развития экссудативно-катарального диатеза у детей, аллергических заболеваний, развивающихся на его фоне, а также наступления более тяжелых форм этого заболевания, необходимо как можно раньше начать проведение профилактических мероприятий. Начинают их еще в период беременности будущей мамы. Организация рациона питания будущей мамы. Беременные женщины с любыми выявленными формами аллергии, а также те, у которых есть близкие родственники, страдающие от аллергических болезней, должны выстроить оптимальный режим своего питания на весь период беременности. В последний триместр беременности рацион будущей мамы должен быть особенно строгим, без погрешностей. Нестоит увлекаться проведением разгрузочных дней, предполагающих использование в течение дня одного лишь продукта (яблочные, творожные, молочные разгрузки). Питание беременной должно быть сбалансированным и разнообразным. Белки куриных яиц, как и коровьего молока, считаются одними из самых аллергенных продуктов. Поэтому будущая мама, страдающая аллергическим заболеванием, не должна употреблять ежедневно более 1/2 литра молока и молочнокислых напитков и 100-120 граммов творога. Яйца рекомендуется употреблять в пищу не чаще 3 раз за неделю. Употребление апельсинов и сока из них, равно как и других цитрусовых, клубники и других фруктов, способных вызвать аллергические реакции, надо свести к минимуму. Из овощей для беременной лучше всего подходят капуста, тыква, кабачки, репа, огурцы. Беременной женщине при нормальном течении беременности не следует принимать лекарства. Любые лекарственные средства можно использовать лишь по назначению врача. Будущая мама должна быть своевременно освобождена от работы на вредном производстве. При патологическом течении беременности необходимо тщательное лечение и постоянное наблюдение у врача. Питание матери при грудном вскармливании ребенка, страдающего диатезом. Очень хорошая профилактическая мера для предупреждения развития диатеза у малыша – раннее начало кормления новорожденного в роддоме (не позже двух часов после рождения). Материнское молоко защищает младенца от всех инфекционных болезней и никогда не бывает причиной появления аллергии, при условии правильного питания матери. Если же у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, возникли проявления экссудативно-катарального диатеза, нужно внимательно изучить рацион матери. Из него должны быть полностью исключены такие обязательные (облигатные) аллергены, как рыба, кофе, какао, орехи, грибы, цитрусовые, земляника, виноград, пряности, мед, наваристые бульоны, консервы, шоколад. Ограничивается сыр, квашеная капуста, фрукты (и овощи тоже) оранжевого или ярко-красного цвета (морковь, хурма,томаты, абрикосы и др.). Эти же продукты не следует вводить в рацион малыша, не достигшего года. Следует описывать симптомы, появившиеся у ребенка при употреблении того или иного продукта, фиксировать все данные о состоянии здоровья ребенка: появление кожных сыпей, изменения стула, беспокойство, ухудшение сна. Пищевой дневник затем анализируется врачом, после чего из рациона исключается подозреваемый продукт. В первые месяцы своей жизни ребенок с любыми проявлениями экссудативно-катарального диатеза должен обязательно вскармливаться материнским молоком! Только при снижении количества молока у матери, не поддающемся лечению, допустим докорм ребенка молочными смесями или перевод его на искусственное вскармливание. Правильный докорм малыша с проявлениями диатеза. Докармливание ребенка смесями проводится после кормления грудью, а не перед ним! Для докорма при дефиците грудного молока или при вынужденном переводе ребенка на искусственное вскармливание используются адаптированные молочные смеси (т.е. те, которые по своему составу схожи с женским молоком), коих сейчас в продаже немало. Главное – подобрать (лучше с помощью врача) самый оптимальный вариант конкретно для каждого малыша. При усилении признаков проявления экссудативно-катарального диатеза и неустойчивом стуле у ребенка, рекомендуются кисломолочные смеси, а затем кефир и содержащие бифидобактерии напитки, кисломолочные напитки, предназначенные специально для детского питания. В случае выраженной аллергии к коровьему молоку (мокнущая экзема, рвота) используют смеси, приготовленные на основе соевого или миндального молока. При аллергии к коровьему молоку иногда можно получить хороший эффект, заменив его молоком других животных (например, козьим). Проведение профилактических прививок у детей с диатезом. Для предупреждения аллергических реакций у малышей с экссудативно-катаральным диатезом важно рациональное проведение профилактических прививок. Вакцинация против кори, полиомиелита, дифтерии, эпидемического паротита, коклюша, столбнякадолжна обязательно проводиться, так как именно эта группа детей особенно предрасположена к инфекционным болезням, которые протекают у них тяжело и с осложнениями. Однако прививки можно делать, только когда аллергические проявления минимальны, после оздоровления и лечения сопутствующих болезней, лучше в летнее время. При экземах у детей профилактические прививки проводятся по индивидуальным схемам, после консультации аллерголога. Правильный рацион питания ребенка с диатезом. Наиболее выраженные проявления экссудативно-катарального диатеза и пищевой аллергии наблюдаются у младенцев и малышей до 3 лет. С возрастом в связи с совершенствованием функции желудочно-кишечного тракта частота пищевой аллергии, особенно к коровьему молоку, уменьшается, в возникновении аллергических болезней увеличивается роль ингаляционных аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений и др.). Однако у некоторых детей дошкольного и школьного возраста, имевших признаки экссудативного диатеза в первые годы жизни, сохраняется повышенная чувствительность к облигатным пищевым аллергенам. Пищевая аллергия у них проявляется желудочно-кишечными расстройствами (рвота, приступы болей в животе, поносы или запоры), симптомами астматического бронхита, крапивницы, нейродермита. У детей, больных бронхиальной астмой, также бывает и пищевая аллергия, особенно к рыбе и яичному белку. При аллергии к пыльце трав и деревьев часто встречается перекрестная аллергия к плодам и приготовленным из растений продуктам (яблоки, морковь, сельдерей, семена подсолнечника и подсолнечное масло, халва, мучные изделия, мед, орехи). В этом случае при употреблении указанных продуктов возникают симптомы заболевания (чиханье, зуд кожи, слезотечение и др.), не связанные с цветением. Поэтому при любом аллергическом заболевании у ребенка в его рационе следует ограничить облигатные пищевые аллергены (кофе, любые орехи, какао, мед, помидоры, цитрусовые, рыбу, шоколад и др.), исключить острые приправы и консервы (кроме специальных, для детского питания). Впериод обострения болезни эти продукты полностью отменяются. Выявить и устранить индивидуальный пищевой аллерген помогает строгий контроль за питанием с помощью пищевого дневника. Малоаллергенными продуктами считаются говядина, конина, перловая, рисовая и кукурузная крупа, кабачки, репа, белокочанная капуста, растительное и топленое сливочное масло, ржаной хлеб. Из них и надо составлять меню (гипоаллергенную диету) на период обострения аллергии у ребенка. Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе включает в себя профилактические меры по уходу за малышом в домашних условиях. Не допускать, чтобы на организм ребенка оказывали влияние факторы, вызывающие аллергию. Профилактика начинается еще до рождения ребенка. Беременной женщине необходимо исключить из рациона продукты, которые внутриутробно будут агрессивно действовать на организм малыша. Точно также необходимо следить за своим питанием во время кормления грудью. Профилактика лимфатико-гипопластического диатеза Первичная профилактика предусматривает выделение группы риска беременных по дородовому формированию диатеза у ребенка. Наибольший риск у женщин старше 35 лет, у беременных с обменно-эндокринной патологией (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, гипокортицизм), при тяжелых гестозах. Женщинам из группы риска необходимо рациональное питание, правильный режим, своевременное лечение заболеваний, гинекологической и стоматологической патологии. Необходимо индивидуальное наблюдение за новорожденными с крупной массой тела и внешними признаками, свойственными лимфатико-гипопластической аномалии конституции. Вторичная профилактика лимфатико-гипопластического диатеза у детей включает в себя своевременную диагностику и лечение рахита, анемии, сопутствующих заболеваний. Показано проведение курса иммунокорригирующей и улучшающей обменные процессы терапии в период ремиссии, в сезон повышенной заболеваемости респираторными вирусными заболеваниями. При выраженных явлениях данного диатеза ребенок не может посещать детский сад,ему необходимо правильно организовать воспитание в домашних условиях. Деток с лимфатическим диатезом должен ежемесячно осматривать педиатр, а при наличии показаний - стоматолог, отоларинголог, эндокринолог, иммунолог. Периодически необходимо проводить анализы крови, мочи, определение уровня глюкозы крови, по показаниям - исследование иммунограммы, анализ уровня гормонов. Сестринский процесс при лимфатико-гипопластическом диатезе Первый этап сестринского процесса направлен на обследование пациента и сбору дательного анамнеза Обследование бывает двух видов: а) Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. 1) Дети имеют специфический фенотип при рождении: большую массу и длину тела, увеличенные размеры головы и живота, суженную верхнюю часть грудной клетки, короткую шею и туловище, удлиненные конечности: 2) Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, пастозные, подкожно жировая клетчатка развита избыточно, тургор тканей снижен, слаборазвита мышечная система; 3) Увеличены многочисленные периферические лимфатические узлы; отмечается повышенный аппетит; 4) Вследствие разрастания аденоидной ткани, нарушается носовое дыхание (с возрастом отмечается так называемый, аденоидный тип лица); миндалины большие и рыхлые; 5) Увеличена вилочковая железа (тимомегалия), что проявляется одышкой, стридором, осиплостью голоса, частым коклюше-подобным кашлем, отечностью шеи; 6) Выявляется задержка полового развития; б) Субъективный метод - расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Состоит из жалоб пациента, истории болезни и жизни ребенка. От какой беременности родился, течение беременности и родов, антропометрия при рождении, развитие первого года жизни. Так же уточняется условия в которых рос и развивался ребенок. Уточняется аллергический анамнез, наследственность. Второй этап сестринского процесса при лимфатико-гипопластическом диатезе направлен выявления нарушенных потребностей детей их устранении ПриЛгД нарушены будут : потребность в дыхании, употреблении пищи и потребность быть здоровым. Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности больного ребенка. Настоящие проблемы пациента: 1) нарушение питания; 2) высокий риск присоединения инфекции; 3) психоэмоциональная лабильность; 4) высокий риск развития аллергических заболеваний. 5) затруднение дыхание 6) увеличение лимфатических узлов 7) бледная кожа, с избыточной жировой кледчаткой 8) увеличения вилочковой железы Потенциальные проблемы пациента: 1) Хронических расстройств питания (ожирение); 2) Хронических очагов инфекции; 3) Иммуннокомплексных и аутоиммунных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит и др.); 4) Болезней кроветворной системы (лейкозы и др.); 5) Синдрома внезапной смерти. Третий этап сестринского процесса направлен на проставления целей и разработки сестринских вмешательств Цели бывают краткосрочными и долгосрочными, затем составляют план действий, направленных на удовлетворения потребностей пациента. План состоит в том, чтобы провести беседу с родителями. Помочь им увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании и прогнозе. Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, матрацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми игрушками. Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения местного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможнымиаллергенами, провоцирующими возникновение замкнутого цикла: зуд расчесывание - зуд. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после вакцинации в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. Своевременно санировать всем членам семьи хронические очаги инфекции. Малышам необходимо обеспечить полноценный дневной (по 1,5-2 часа) сон, нормализовать ночной сон. Рекомендуются ранние (до 8 утра) подъемы и укладывание до 22 часов. В вечерние часы, а особенно за 2-3 часа до сна, нельзя утомлять ребенка активными и компьютерными играми, обучением, просмотром телевизора. Разрешаются чтение, спокойные игры. Ежедневно, даже в плохую погоду, ребенок должен гулять на свежем воздухе, а комнату перед сном обязательно проветривают. Очень полезно выполнять комплексы утренней гимнастики, регулярно делать массаж - 1-2 курса в год профессионального массажа, а между ними ежедневный легкий массаж стоп, спинки самостоятельно. Закаливание - одно из основных мероприятий по коррекции лимфатико-гипопластического диатеза. Проводить его следует планомерно и постепенно. Простые приемы закаливания: 1. Воздушные ванны - при температуре воздуха в комнате 21-22 °C полностью раздевайте ребенка и оставляйте голышом на 10-30 минут. 2. Сон без одеяла и пижамы даже зимой (при температуре воздуха не ниже 20 °C) - ребенка укладывают только в нижнем белье, можно укрываться простыней. В дальнейшем вне болезни и при отсутствии сквозняков рекомендуется сон при открытой форточке. 3. Солнечные ванны (загорание летом в утренние и вечерние часы). 4. Хождение босиком - дома круглый год по разложенным на полу мелким плоско-округлым камешкам наподобиеморской гальки, по массажному коврику. Летом - по траве, песку. 5. Ежедневные ванны с последующим обливанием ножек малыша водой, температура которой будет ниже температуры воды в ванне на 5-6 °C. 6. Контрастный душ с колебаниями температуры от слегка горячего до прохладного: сначала теплый душ 2 минуты, затем прохладный 1 минуту. Четвертый этап- реализация сестринского плана Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства: независимое, зависимое, взаимозависимое. Выбор категории определяется нуждами пациентов. Независимое- предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от др. специалистов (например, измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и т.д.). Зависимое - выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением (например, проведение инъекций, инструментальных и лабораторных исследований и т.д.). Взаимозависимое - совместная деятельность медицинской сестры с врачом и др. специалистами (например, действия операционной медицинской сестры во время оперативных вмешательств). Пятый этап сестринского процесса - оценка Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: ·оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; ·оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий; ·оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента. При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется.Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств. Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату. На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными результатами ухода, то есть проводится оценка эффективности сестринских вмешательств. Если намеченная цель достигнута, то проблема снимается. Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии. При организации сестринского процесса необходимо помнить, что сестринский процесс, в центре которого находится человек, который является активным его участником. Следовательно, все сформулированные проблемы, поставленные цели, составленные планы сестринских вмешательств и их реализаций должны обязательно обсуждаться с пациентом и его родственниками которые должны активно включиться в процесс реализации намеченных планов и оценку результатов. Профилактика нервно-артрических диатезах 1) Избегать контрактов с возможными аллергенами. 2) Обеспечить детей рациональным питанием с исключением пищевых аллергенов. 3) Создать в доме гипоаллергенный быт. 4) Постоянно вести пищевой дневник и дневник жизни ребенка. 5) Регулярно санировать хронические очаги инфекции. 6) Своевременно проводить лечение дисбактериоза. Сестринский процесс при нервно-артрических диатезах: Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности больного ребенка. Возможные проблемы пациента: нарушение питания; нарушениецелостности кожи, слизистых; дискомфорт из-за зуда; нарушение формулы сна; высокий риск присоединения инфекции; психоэмоциональная лабильность; высокий риск развития аллергических заболеваний. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о заболевании и прогнозе. Создать гипоаллергенную обстановку дома: отказаться от содержания домашних животных, аквариумных рыбок, цветов с резким запахом и др. Убрать накопители домашней пыли: ковры, мягкую мебель, книги, пуховые подушки, матрацы и одеяла. Проводить влажную уборку 2 раза в день, поддерживать умеренно влажный микроклимат в квартире. Использовать для ребенка одежду только из натуральных хлопковых и тонковолокнистых тканей. Следует отказаться от шерстяной одежды, разъяснить родителям опасность игр ребенка на шерстяных коврах или с мягкими ворсовыми игрушками. Убедить с осторожностью применять лекарственные средства при любых заболеваниях. Во время проведения местного лечения необходимо избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами, провоцирующими возникновение замкнутого цикла: зуд-расчесывание-зуд. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки стерильным растительным маслом и осторожно снимать их. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка в кипяченой воде с добавлением настоев из трав (череды, фиалки трехцветной, душицы, зверобоя, крапивы, мяты, ромашки, листьев березы, корня валерианы) из расчета 1-2 столовые ложки на 1 литр воды; отвара из коры дуба, ржаных, миндальных или пшеничных отрубей, крахмала 50-100 г на 10 литров воды. С предосторожностью относиться к применению моющих средств и лосьонов! Посоветовать родителям, стирать белье без использования синтетических моющих средств (использовать детское мыло или стиральный гипоаллергенный порошок). Обучить родителей основнымпринципам гипоаллергенной диеты и технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника». Исключить из питания продукты, обладающие сенсибилизирующей активностью (коровье молоко, смеси с пшеничной мукой, яйца, фрукты и овощи красно-оранжевой окраски, мясные и рыбные бульоны, шоколад, цитрусовые, землянику, мед, орехи, приправы, пряности, консервы, острые и соленые блюда, шпинат, щавель, редьку, редис, помидоры). Овощное пюре готовить из кабачков, белокочанной капусты, картофеля, которые предварительно нужно вымачивать в течение 12-18 часов. Каши готовить на воде, овощном или фруктовом отваре с использованием гречневой, овсяной, перловой, рисовой, кукурузной круп. Перед приготовлением крупы необходимо замочить на 12 часов, кашу давать 1 раз в день. Мясо (индейка, говядина, нежирная свинина и баранина) перед употреблением вывариваются 2 раза, сначала 30 минут, а затем в новой воде еще 2 часа. Супы лучше готовить вегетарианские (овощные). Не показано до года введение творога, рыбы, цельного яйца. Целесообразно использовать кисломолочные и соевые продукты. Систематически вести «пищевой дневник», в котором отмечать дату вновь вводимых продуктов и реакцию на них ребенка (аппетит, состояние кожи, слизистых, характер стула и пр.). Посоветовать периодически проводить профилактику дисбактериоза молочно-кислыми смесями – Агуша, Бифилин, Бифидолакт, Биокефир, содержащими пробиотики – бифидо и/или лактобактерии (Лактофидус) или пребиотики – лизоцим (Нутрилон) в течение 3-4-х недель, через месяц лечение можно повторить. Необходимо оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности (оптимальным является в теплый умеренно влажный климат). Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны (в большинстве случаев она оказывают благотворный эффект на кожу). Своевременно санировать всем членам семьи хронические очаги инфекции. Разъяснить родителям необходимостьсвоевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после вакцинации в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Нее планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. Рекомендовать регулярное наблюдение за ребенком врачами – педиатром, иммунологом и другими специалистами по показаниям. |