Дипломная_аномалии_конституции-20_06_2017. Дипломная аномалии конституции
 Скачать 216.75 Kb.
|
Дипломная аномалии конституцииот PlateThrill89783 | skachatreferat.ruСодержание Введение……………………………………………………………………….….2 Глава 1. Аномалии конституции (диатезы). Роль медицинской сестры в уходе за ребенком 1.1.АФО кожи и лимфатической системы………………………………………....................5 1.2.Определение, частота, причина………………………………………….24 1.3. Классификация…………………………………………………………...27 1.4. Клиническая картина, течение………………………………………….29 1.5. Методы диагностики………………………………………………….....46 1.6. Осложнения……………………………………………………………....53 1.7. Методы лечения………………………………………………………….55 1.8. Профилактика, уход……………………………………………………...59 Глава 2. Исследовательская работа (практический анализ проблемы) 2.1. Характеристика базы исследования……………………………………….71 2.2. История болезни………………………………………………………… 2.3. Экспериментальные данные…………………………………………… 2.4. Выводы……………………………………………………………………… Заключение………………………………………………………………….. Литература………………………………………………………………….. Введение Актуальность: Общеизвестно, что истоки большинства хронических заболеваний у взрослых людей начинаются с детства. Повышенная склонность к развитию тех или иных заболеваний определяет суть термина "диатез". Учение о диатезах лежит в основе профилактической медицины. Раннее распознавание диатезов (донозологических состояний) и своевременное назначение реабилитационных мероприятий способствуют предотвращению манифестации диатезов, развитию хронических, нередко инвалидизирующих заболеваний как детей, так и взрослых. Учение о диатезах - достижение нашей, отечественной медицинской науки. Заморские врачеватели не посчитали его (учение) существенным и отсутствие слова "диатез" в американских учебниках в этой связи вовсе неудивительно. Учение о диатезах окончательно не сформировано. По мере развития медицинской науки конкретизировались представления о механизмах той или иной предрасположенности, что привело к выделению вместо отдельных диатезных заболеваний, относящихся к ферментопатиям, мембранопатиям, иммунодефицитным состояниям, эмбриопатиям, фетопатиям. Здоровье ребенка - это прежде всегооптимальный уровень достигнутого развития - физического, нервно-психического и интеллектуального, достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка, широкий диапазон приспособительных реакций, высокая степень сопротивляемости по отношению к неблагоприятным воздействиям (Ю. Е. Вельтищев, 1994). Кроме того, одним из критериев оптимального состояния здоровья в детском возрасте является отсутствие пограничных состояний, классическим примером одного из которых служит лимфатический диатез, проявляющийся состоянием неустойчивого равновесия и высокой чувствительностью к воздействию факторов внешней и внутренней среды организма, и его различные клинико-патогенетические варианты (конституциональный, алиментарный, акселерационный, иммунодефицитный (Н.А.Алексеев, И.М.Воронцов, 1979), или нервно-аритрический при котором одной из главных проблем является нервно-психическая возбудимость. Цель: Установить особенности физического, нервно-психического развития, микробиоценоза кожи и течения острых заболеваний детей первых пяти лет жизни для диагностики и профилактики нарушений их развития. Задачи: 1. Выявить особенности физического, нервно-психического развития у детей с различными вариантами диатезов во взаимосвязи с интенсивностью основного обмена. 2. Изучить частоту, особенности течения острых заболеваний, хронической патологии у детей. 3. Дать характеристику аутомикрофлоры кожи детей с диатезами и выявить корреляционные взаимосвязи с частотой и характером заболеваемости. 4. Разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий для снижения частоты острых заболеваний и возможности нарушений развития у детей. Гипотеза исследования. От профессиональных навыков медицинской сестры зависит эффективность лечения пациентов. Научная новизна исследования: Практическая значимость: Глава 1. Аномалии конституции (диатезы). Роль медицинской сестры в уходе за ребенком. 1.1. Анатомо-функциональные особенности кожи. Кожа у детей, как и взрослых, состоит из эпидермиса и дермы. Крождению разделение слоёв кожи разделено. У новорожденного роговой слой состоит из 2 – 3 слоев клеток, которые быстро слущиваются и часто меняются. В дерме имеется значительно количество коллагена, а эластические волокна появляются с 4 месяцев и достигают максимума к 16 годам. Кожа детей раннего возраста обильно кровоснабжается, за счет широких капилляров, развитие капиллярной сети заканчивается к 16 годам. К моменту рождения потовые железы сформированы, однако протоки их слабо развиты и закрыты эпителиальными клетками. Структура их начинает формироваться с 5 – 6 месяцев и заканчивается к 5 – 6 годам. Маленькие (экриновые) потовые железы имеют значение в терморегуляции ребенка, а большие (апокриновые) – зависят от деятельности эндокринных желез и развитие их заканчивается в пубертатный период. Сальные железы начинают функционировать уже во время внутриутробной жизни, активно работают в течение первого года, затем секреция их уменьшается и вновь усиливается в пубертатный период. Волосы новорожденного не имеют сердцевины, новорожденный покрыт пушковыми волосами, которые в последующем выпадают. Физиологическая роль кожи велика, однако защитная её функция у детей снижена из-за ранимости, частой инфицируемости, недостаточной кератинизацией рогового слоя, склонность к шелушению, мацерации, воспалении. Из-за тонкости рогового слоя и обильного кровоснабжения резорбтивная функция кожи у детей выше, чем у взрослых. На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. У детей кожа функционирует как орган дыхания. Кожа у детей является сложным органом чувств, играет исключительную роль в восприятии и приспособлении к внешней среде. Она является местом образования ферментов, биологически активных веществ, витамина Д. Жировая ткань в организме ребенка представлена бурым и белым жиром, и, как у взрослого человека, выполняет различные функции: - механическая защита, и стабилизация положения внутренних органов, сосудов и нервных стволов; - теплоизоляция, сбережениетепла, термогенез или несократительная теплопродукция; - совместно с сосудами кожи, регулирующими теплоотдачу, и потовыми железами жировая ткань участвует в гомеостазировании температуры тела; - обеспечение незамедлительного покрытия любых остронеобходимых энергозатрат и функций в том числе – рост и развитие; - обеспечение гормонально-регулируемого гидролиза и освобождения свободных жирных кислот; - выделение веществ сигнальной природы, регулирующих функции высших отделов эндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза. Баланс процессов синтеза и гидролиза жиров в адипоцитах приводит к тому, что в нормальных условиях содержимое клеток обновляется каждые несколько недель. В развитии жировых клеток отмечается следующая этапность: 1. Рыхлая соединительная ткань. 2. Ангиогенез с конденсацией мезенхимы. 3. Дифференцировка мезенхимальных клеток в звездчатые преадипоциты внутри сосудистого матрикса. 4. Первичные жировые скопления (дольки). 5. Окончательные жировые дольки, изолированные одна от другой перегородками перилобулярной мезенхимальной ткани. Образование жировой ткани становится заметным при световой микроскопии с 14- 20 недели внутриутробного развития на ограниченных участках головы и шеи, затем она формируется на туловище и позднее на верхних и нижних конечностях. В целом7 интенсивность накопления жира и жировой ткани в последние недели периода беременности и впервые 9-11 месяцев жизни заслуживает большого внимания. Этот период вполне может быть назван «физиологическим ожирением», и, очевидно, жировые компоненты при этом оказываются очень необходимыми для нормального роста и развития. Такое избирательное накопление жиров связано прежде всего с их специфической пластической функцией, с огромной потребностью в пластических жирах интенсивно развивающихся головного мозга, спинного мозга и растущих нейронов. У новорожденных и грудных детей жировая ткань отличается рядом особенностей: - жировые клетки мельче и содержат ядра, с течением времени жировые клетки увеличиваются, а ядра,наоборот, уменьшаются; - отношение подкожного жирового слоя у детей 1 года к массе тела относительно больше, чем у взрослого, что объясняет округлые формы тела детей; - в грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют. Они появляются к 5-7 годам и в основном в период полового созревания. Этим объясняется легкая смещаемость внутренних органов у детей; - особенностью подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровеобразующей функциями; - наличие скоплений бурой жировой ткани является существенной особенностью подкожного жирового слоя у детей периода новорожденности и первых месяцев жизни. Бурый жир интенсивно дифференцируется и накапливается, начиная с 13 недели внутриутробного периода. Гистологически клетки бурой жировой ткани отличаются от клеток белой жировой ткани многочисленностью жировых вакуолей, их малыми размерами, большим содержанием митохондрий. У доношенного новорожденного количество бурой жировой ткани составляет 1 – 3 % от всей массы тела. Наибольшие скопления находятся в задней шейной области, вокруг щитовидной и зобной желез, в аксилярной области, супраилеоцикальной зоне и вокруг почек. Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. В некоторых ситуациях, прежде всего под влиянием холодового раздражения, после приема пищи происходит выделение гормона симпатических окончаний – норэпинефрина, прямо действующего на метаболизм бурой жировой ткани. В результате происходит значительное прямое и локальное освобождение тепла. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется в первые дни жизни. Запасы этой ткани у доношенного ребенка могут обеспечить защиту от умеренного охлаждения на протяжении 1 – 2 дней. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается.Исчезновение бурой жировой ткани происходит в течение нескольких месяцев. У детей, подвергшихся длительному охлаждению, бурая жировая ткань может полностью исчезнуть. При голодании сначала исчезнет белая жировая ткань, и только при больших сроках и степенях голодания – бурая. Поэтому у дистрофированных детей резко увеличивается склонность к охлаждению. Глубоко-недоношенные дети с малым запасом бурой жировой ткани очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании. К рождению подкожная жировая клетчатка более развита на лице, конечностях, груди, спине. Периоды накопления жировой массы включают в себя 1 – 3 годы жизни, пубертатный период, период завершения созревания и роста. В период полового созревания происходит увеличение числа и размеров жировых клеток. В этот период проявляются специфические особенности распределения ткани – у мальчиков больше в верхней половине туловища и вокруг всех внутренних органов (висцеральный тип), у девочек – больше в нижней половине тела и в подкожной клетчатке.8 Сочетание ускоренного роста с ожирением в ранние сроки жизни называют макросомией. Патологические состояния, связанные с недостаточностью или избытком развития подкожного жирового слоя, чрезвычайно широко распространены. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы у детей. Лимфоидная система состоит из вилочкой железы, селезенки, лимфатических узлов, циркулирующих лимфоцитов. Кроме того, в различных областях организма имеются скопления лимфоидных клеток, особенно значительные в миндалинах, гранулах глотки и групповых лимфатических фолликулах (пейеровы бляшки) подвздошной кишки. Вилочковая железа относится к первичным лимфоидным органам. Здесь из стволовых лимфоидных клеток размножаются и созревают Т-клетки. Вилочковая железа закладывается на 6-й неделе внутриутробного развития. Тимоциты начинают образовываться с 7-8-й недели и к 14-й неделе располагаются преимущественно в корковом слое вилочковой железы. В последующем масса вилочкой железы быстро увеличивается, причем ее рост продолжается впостнатальном периоде. Таблица № 3. Масса вилочкой железы в разные периоды жизни. Возраст Масса вилочковой железы (г.) Новорожденный 11,0 1 –12 месяцев 19,5 1 – 3 года 23,0 4 – 8 лет 28,0 9 – 11 лет 29,5 15 – 17 лет 21,0 Взрослые 18,6 Максимальная масса вилочкой железы достигает к 6 – 12 годам. В последующие годы происходит постепенная инволюция вилочковой железы. Инволюция вилочковой железы проявляется в уменьшении паренхимы, нарастании жира и соединительной ткани. Селезенка - увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении по каким-то причинам у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям. Селезенка, лимфатические узлы и лимфоидная ткань слизистых оболочек относятся к вторичным лимфоидным органам. Закладка селезенки появляется у эмбриона приблизительно на 5-й неделе. В процессе внутриутробного развития масса селезенки увеличивается, особенно во второй половине беременности. Однако к рождению селезенка не заканчивает своего полного развития: слабо развиты трабекулы и капсула. В то же время лимфатические фолликулы хорошо развиты и занимают большую часть органа. Масса селезенки у детей с возрастом увеличивается. Таблица №4 Масса селезенки в разные периоды жизни. Возраст Масса (г) Новорожденный 11 12 месяцев 26 2 года 33 3 – 4 года 37-38 6 –8 лет 58-69 9 – 12 лет 87-94 Взрослые 150 Лимфатические узлы начинают формироваться со второго месяца внутриутробного развития, причем вначале образуются шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные и паховые. По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Остальные группы лимфатических узлов развиваются позже. Максимальное количество лимфатических узлов достигается к 10 годам. У взрослого человека приблизительно насчитывается 460 лимфатических узлов, масса которых составляет от 500 до 1000 г. Лимфатические узлы выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. функции.Поступающие с током лимфы бактерии, инородные тела и другие антигены задерживаются в синусах лимфатических узлов и захватываются макрофагами. У детей первых лет жизни барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет в этом возрасте генерализацию инфекции (развитие сепсиса, менингитов, генерализованных форм туберкулеза и др.). Первые скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте появляются в червеобразном отростке и тонком кишечнике (более выраженные в подвздошной кишке) в период 3-4 месяца внутриутробного развития. Количество и масса лимфатических фолликулов в тонком кишечнике постепенно увеличивается, но даже к рождению их число невелико, так же невелика их масса. Среднее количество групповых лимфатических фолликулов в тонком кишечнике у новорожденных составляет 100, у детей 1 – 12 месяцев 160, 1 – 5 лет – 161, 10 – 15 лет – 239-240, взрослых – 195. По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. 1.2.Определение, частота, причина Конституция – это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом и длительными интенсивным влиянием окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма. Нормальная конституция – это морфо-функциональная структура организма, которая обеспечивает максимальную устойчивость во внешней среде. Аномалия конституции (диатез)* - свойственное детям первых лет жизни наследуемое, врождённое или приобретённое состояние неустойчивого равновесия нейроэндокринной регуляции, обменных процессов и других функций детского организма, которое может привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия. Диатез не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь. Известно, что факторы риска многих заболеваний заключаются не только в действии окружающей среды, но подчас в большей мере вличности некоторых больных, в их конституциональных особенностях. Большинство хронических заболеваний имеет свою основу в конституции больных. Что провоцирует / Причины диатезов. Ключевой причиной возникновения аномалий конституции является незрелость и слабость системы пищеварения. Кишечник новорожденного из-за дефицита некоторых ферментов не способен эффективно расщеплять составляющие пищи. Проницаемость стенок этого органа в детском организме в несколько раз выше, чем во взрослом. Нерасщепленные молекулы пищи в результате проникают в кровь малыша. Как следствие, начинают вырабатываться антитела. Таким образом, постепенно развивается диатез. Причины возникновения этой патологии могут скрываться в индивидуальной непереносимости определенных видов белка. Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям также способствует появлению данной конституциональной особенности. Злоупотребление лекарственными препаратами/травами и неправильный рацион в период беременности могут отражаться на здоровье малыша. Резкое введение прикорма также часто выливается в диатез. К продуктам, которые чаще других вызывают это расстройство у детей, относятся следующие: цитрусовые; белок коровьего молока; красные овощи и фрукты; шоколад, мед, орехи. Если малыш находится на грудном вскармливании, а мама не соблюдает принципы правильного питания, в 80% случаев возникает диатез у ребенка. Как лечить данное расстройство, должен рассказать врач. Первоначально необходимо определить, какой именно продукт вызывает аллергическую реакцию. В подавляющем большинстве случаев патология самостоятельно проходит после становления системы пищеварения ребенка. Частота Неутешительность статистики при диагнозе диатез у ребенка в том, что, к сожалению, у тридцати процентов детей это заболевание переходит во взрослую форму. |