Дипломная_аномалии_конституции-20_06_2017. Дипломная аномалии конституции
 Скачать 216.75 Kb.
|
|
Глава 2. Исследовательская работа (практический анализ проблемы) 2.1.Характеристика базы исследования Исследования проводились на базе ДГБ г. Буйнакска. Детская больница состоит из трех отделений и реанимации. Всего 80 профильных коек. 2.2.Материалы ПЕРВЫЙ ЭТАП (обследование) Субъективное исследование 1.Паспортные данные Ф.И.О. ребенка: Алиханов Уллубий Мурзаевич Возраст: 4 года Дата и год рождения: 1.01.2013г. Адрес постоянного места жительства: ул. Маяковского 31 Национальность: кумык Дата и время поступления в ДГБ: 19.08.2016 Каким учреждением направлен: Детская поликлиника АНАМНЕЗ Жалобы при поступлении: на высыпания на коже лица, сухость и шелушение в области плеч, на зуд кожи. Начало заболевания: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усиливающаяся в вечернее время. Не смотря на хороший уход маме трудно было справляться с опрелостями, которые стали появляться в подмышечных впадинах и на шее. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обострение процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодически сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Лечение не проводилось. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 1.Антенатальный период. Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 2001г.) протекала без патологии, лечения непроводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила головная боль, бал ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда проводилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название которых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I. Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, капуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю. До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем была переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начался второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру околоплодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в питании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, которым подвергалась мама в начале беременности. 2. Период новорожденности. Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51 см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г. Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой коэффициент = 62 - пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии. 3. Вскармливание ребенка. В настоящее время находится на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4 раза в день сначала по 100мл., а потом по 200мл. Режим питания – 7-8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдается не всегда. Соки получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл. Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре. 4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития. Держит голову с 2 мес. плохо. Рост в настоящее время 62 см - 4 коридор масса 6500г.-4 коридор окружность груди 41см – 4 коридор Сумма коридоров - 12 –мезосоматотип, разность – 0 – развитие гармоничное Психомоторное развитие. Линии развития: Анализатор слуха - поворачивает голову в сторону источника звука; Анализатор зрения – следит за двигающейся игрушкой; Движение руки – держит в руках легкую игрушку; Движения общие – держит голову, переворачивается на живот; Речь – гулит (с 2 месяцев); Эмоции – узнает мать, улыбается ей; Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:Физическое развитие гармоничное. Мезосоматотип. Психомоторное развитие соответствует возрасту.5. Сведения о профилактических прививках. БЦЖ в род. доме, полиомиелит – в 3 мес. 7. Перенесенные заболевания. 8. Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усиливающаяся в вечернее время. Через две недели, после введенияприкорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обострение процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодически сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Других заболеваний не было. 9. Жилищно-бытовые условия. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные. Семья живет 2-ух комнатной квартире, площадью 42 кв.м., центрального отопления, хорошей вентиляции, умеренной влажности. В квартире проживают: двое взрослых. Уровень культуры семьи средний. 10. Сведения о семье ребенка. Ф.И.О.: Возраст: Образование: Профессия: Наследственность: ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Вес 6500 г, рост 62 см, окружность головы 41 см, окружность грудной клетки 41 см. Кожные покровы бледно-розовые, в области волосистой части головы - гнейс. На лице в области щёк – выраженная папулёзная сыпь; в области плеч кожные покровы сухие, шелушатся. Опрелости на шее и подмышечных впадинах. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц несколько снижен. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные, единичные по основным группам. Череп брахикранический. Большой родничок 2,0/2,0 на уровне костей черепа. Края плотные. Craniotabes, "четки", "браслеты" не определяются. Форма суставов не изменена, болезненности, припухлости, гиперемии не отмечается, объем движений сохранен. Органы дыхания. Дыхание свободное через нос. Отделяемого нет. Грудная клетка цилиндрической формы. Число дыхательных движений 34/мин, дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура и крылья носа не участвуют в акте дыхания. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластичная,безболезненная. Перкуторный звук – ясный легочный. При аускультации легких дыхание пуэрильное. Органы кровообращения. На лучевых артериях пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Частота пульса 130 ударов/мин. Стенки артерии эластичные. При осмотре сердечная область не изменена. Сердечный толчок не виден. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, локализованный, умеренной высоты и силы, не резистентный. Кошачье мурлыканье не определяется. Границы относительной сердечной тупости: Правая - по правому краю грудины. Левая - 1см кнаружи от левой среднеключичной линии. Верхняя - II ребро по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: Правая - по левому краю грудины. Левая - по левой среднеключичной линии. Верхняя - III ребро по левой окологрудинной линии. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Органы пищеварения и брюшной полости. Аппетит удовлетворительный. Часто отмечаются срыгивания. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и высыпаний. Зев спокоен. Миндалины в пределах небных дужек, патологических изменений не отмечается. Язык розовый, влажный, чистый. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Печень и селезенка пальпируются на 3см ниже реберной дуги, безболезненные, поверхность гладкая. Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей, запах - без особенностей. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Пороков развития, признаков воспаления нет. Нервная система.Имеет место повышенная возбудимость. Сон беспокойный. Отмечается повышенная потливость. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Определяются следующие рефлексы: поисковый, верхний Ландау, орбикулопальпебральный и рефлекс Моро. Менингеальных симптомов нет. Отмечается повышенной потливость, дермографизм розовый. Органы чувств. Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не нарушено. IV. Данные лабораторных и инструментальных исследований. 1. Общий анализ крови от 15.04.98 Эр. – 3,69т/л Нb – 115г/л ЦП – 0,97 Лейк. – 11,0г/л Эоз. – 3% Пал. – 1% Сегм. – 18% Мон. – 5% Лимф. – 73% СОЭ – 40мм/ч От 20.04.98. Эр. – 3,93т/л Нb – 111г/л ЦП – 0,85 Лейк. – 12,0г/л Эоз. – 4% Пал. – 2% Сегм. – 20% Мон. – 3% Лимф. – 71% СОЭ – 24мм/ч 2. Биохимический анализ крови от 20.04.98 Мочевина – 4,82 ммоль/л Креатинин – 30,9 Общий белок – 77,2 Билирубин – N Трансаминаза АСТ – 1,95 Трансаминаза АЛТ – 3,36 Щелочная фосфотаза – 865 3. JgG – 150 МЕ/мл JgE - 350 МЕ/мл JgM – 220 МЕ/мл JgA – 37 МЕ/мл 4. Белковые фракции: А- 49%; а1-5,8; а2-12,5; В-13,5; Г-18,2 Общий белок-77,2г/л 5. Первичное иммунологическое обследование: Тлимф. – 50% Влимф. – 8% Фагоцитоз – 71% 6. Общий анализ мочи от 17.04.98. Цвет – сол.-желт Реакция – кисл. Удельный вес – 1000 Белок – отс. Лейк. – единич. Плоские – единич. 7. Анализ мочи от 23.04.98. Желч. – отр. Уробилин – отр. 8. Копрологическое исследование. Конс. – кашицеобразная Цвет – желтый Мыла - + Крахмал - + Эритр. – нет Эпит. – нет Прост. – нет Яйца глистов – нет 9. УЗИ органов брюшной полости: патологии нет 10. Нейросонография: структуры мозга располагаются правильно, наблюдаются умеренные гипертензионные изменения. Пульсация сосудов усилена. ВТОРОЙ ЭТАП (выявление проблем пациента) Нарушенные потребности: быть здоровым, быть чистым, спать, отдыхать. настоящие: - кожный зуд; - нарушение сна; - ухудшение аппетита; - кожа щек сухая, шелушится, ярко гиперемирована, сыпь папулезнаяна теле и конечностях, эозинофилия в крови, микрополиадения. потенциальные: - угроза развития инфекционно-аллергических заболеваний (аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма, псориаз). 2. Приоритетные проблемы пациента - кожный зуд, нарушения сна, ухудшение аппетита. Возможные проблемы родителей: дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося; перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение; разлука с ребенком на период госпитализации; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе; Заключение Конституционально-генетические особенности формировались в процессе длительной эволюции в конкретных экологических условиях среды обитания. В эпоху научно-технической революции современное человечество с его огромной миграционной подвижностью, урбанизацией вошло в противоречие с биологическими возможностями организма — «его природой».В следствии чего были выделены некоторые особенности возникновения патологии при наличии тех или иных изменений. Благодаря исследованиям в области конституциональных особенностей человека можно выявить и определить ,какая из систем организма может быть подвержена развитию патологии. Но и это не является определяющим фактором, а лишь может помочь выявить риск и максимально снизить процент развития заболевания. Есть основание полагать, что различные конституциональные типы по-разному будут реагировать на неблагоприятные экологические факторы, но лишь до определенного уровня, до определенного периода. Ведь человек не является хамелеоном, который может адаптироваться в любых условиях. В настоящее время учение о диатезах представляет собой своеобразную «дань традиции» и сохранилось исключительно в отечественной педиатрии. Сами диатезы, как правило, не имеют клинических проявлений, и их можно рассматривать как пограничные состояния, «предболезнь», которая может под воздействием повреждающих факторов трансформироваться в болезнь или непроявиться вообще. Важная роль в лечение и предупреждении заболевание детей страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом является соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. К сожалению, мы не всегда можем предотвратить появление диатеза, но в большинстве случаев можем и должны добиться более мягкого его течения, предупреждать тяжелые обострения и осложнения. Оценка результатов деятельности предусматривает констатацию поставленных целей. На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными результатами ухода, то есть проводится оценка эффективности сестринских вмешательств. Если намеченная цель достигнута, то проблема снимается. Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии. При организации сестринского процесса необходимо помнить, что сестринский процесс, в центре которого находится человек, который является активным его участником. Следовательно, все сформулированные проблемы, поставленные цели, составленные планы сестринских вмешательств и их реализаций должны обязательно обсуждаться с пациентом и его родственниками которые должны активно включиться в процесс реализации намеченных планов и оценку результатов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Сестринское дело в педиатрии Н.Г.Севостьянова. 2. А. Р. Муборакшина Российский Вестник педиатрии. 3. М.: Медпрактика-М, 2004. С. 21–23. 21 Д.Бобев, И. Иванова «Болезни новорожденного», медицина и физкультура. 4. Непокульчицкая Н.В. «Гематологические изменения у новорождённых и детей первых месяцев жизни. Педиатрия №1. Москва 2009 5. Мазурин А.В., Воронцов И.М., Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1986. 6. Усов И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатра. Мн.: Беларусь, 1994. 7. Павлова М.П. , Руководство по гематологическим болезням у детей. – Мн.: Выш.шк., 1988. 8. Гематология детского возраста: Учебное пособие /В.П.Булатов и др. Ростов н/Д, Феникс, 2006. 9. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., ЦиркинВ.И., Чеснокова С.А. Физиология человека (курс лекций) СПб., СОТИС, 1998. 10. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков Л., 1963. 11. Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии М., 1967. 12. Сидоров Е.П. Общая биология М., 1997 13. Зайчик А.Ш. Чурилов Л.П. Основы общей патологии СПб 1999. 14. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп. - М., 2007. – 1008с. 15. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с. 16. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008. 464 с. 17. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540 с. 18. В.Ф. Учайкин «Руководство по инфекционным болезням у детей», М., 2002г. 19. Лекционный материал Дополнительная: 1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М., 1990 20. Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса. Здоровый человек и его окружение Издание двенадцатое, дополнительное и переработанное. Ростов-на-Дону "Феникс" 2013 г. -474 с. 21. Шабалов Н.П. «Детские болезни», «Питер», 2001. 22. Проф. Т.Г. Авдеевой. Руководство участкового педиатра . Москва издательская группа "ГЭОТАР-Медиа" 2008 г. 23. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000. -384 с. 24. Детсие болезни/ под редакцией А.Ф. Тура, О.Ф. Тарасова, Н.П. Шабалова - М.: Медицина,1979 -648с., ил. 25. Станкевич З.А., Чичко А.М. «Справочник по лечению детских болезней», Мн. «Беларусь», 1998. Елиневская Г.Ф. «Справочник семейного врача», Мн. «Беларусь», 2000. 26. В. К. Таточенко. Педиатру на каждный день -2009. Справочник по диагностике и лечению. 6-е дополнительное издание. Москва 2009 г. 27. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/jekssudativno-kataralnyj-diatez.html 28. http://alharaca.net/diatezy-u-detej/ 29. http://www.medmoon.ru/rebenok/diatez_jekssudativnokataralnyi_.html Глоссарий 1. Диатез - (греч. diáthesis, предрасположение) —наследственная предрасположенность человеческого организма к возникновению определённых патологических реакций или заболеваний, проявляющихся, как правило, в детском возрасте 2. Нормальная конституция - это такая морфолого-функциональная структура индивидуального организма, которая обеспечивает ему максимальную устойчивость во внешней среде. 3. Аномалии конституции - свойственное детям первых лет жизни наследуемое, врождённое или приобретённое состояние неустойчивого равновесия нейроэндокринной регуляции, обменных процессов и других функций детского организма, которое может привести к необычным, патологическим реакциям на обычные воздействия. 4. Интертриго – распространенное заболевание характеризующее появлением на коже отечной воспалительной эритемы, которая представляет собой покраснение кожного покрова с последующим образованием мокнущих трещин в складках. 5. Эксикоз - обезвоживание организма, как правило, возникает при острых желудочно-кишечных заболеваниях, гриппе, острых респираторных заболеваниях, пневмонии, стафилококковой инфекции и других подобных заболеваниях 6. Аллерген – вещество, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию. 7. Аллергия – изменение реактивности организма к внешним воздействиям и к компонентам собственных тканей. . 8. Гиперплазия – увеличение массы тканей вследствие усиления функции органа. 9. Гнейс – воспалительная реакция кожи с образованием на волосистой части головы буроватых жирных чешуек. 10. Молочный струп – ограниченное покраснение щек с утолщением эпидермиса и шелушением. 11. Себорея – патологическое изменение кожи при дисфункции сальных желез. 12. Сенсибилизация – повышение чувствительности организма к воздействию факторов окружающей или внутренней среды. |