Д.А. Исаков - дипломная работа. Дипломная работа Исполнитель Исаков Дмитрий Андреевич, студент группы 402 ф специальности Лечебное дело
 Скачать 280.25 Kb.
|
1 2 При выполнении курсовой работы материалом исследования было анкетирование в городе Артемовский, которое проводилось 24 ноября 2017 года по 20 декабря 2017 года. В анкетировании приняли участие 20 респондентов. Юношей 14 и девочек 16. Возраст от 12 до 17 лет, проживающих в городе Артемовский. Выбор контингента обоснован следующим: прохождением производственной практики в «Артёмовской ЦРБ» на момент проведения данного исследования. 2.2 Метод диагностики с заболеванием инфекционный мононуклеоз При выполнении данной работы использованы следующие методы: Теоритический метод. В ходе работы изучала научную и методическую литературу по заболеваемости инфекционного мононуклеоза. Эмпирический метод: Опрос. В ходе данной работы был произведен опрос в устной форме, где задавались вопросы знаете ли вы что такое инфекционный мононуклеоз, о причине возникновения у респондентов инфекционного мононуклеоза, что делать когда появились первые признаки инфекционного мононуклеоза, о профилактике инфекционного мононуклеоза Анкетирование. В данной работы было произведено анкетирование. Вопросы в анкете были следующие: возраст? Пол? Что такое инфекционный мононуклеоз? Как можно заразиться инфекционным мононуклеозом? Какие первые симптомы инфекционного мононуклеоза вы знаете? Какие осложнения он может вызвать? Какое лечение необходимо при инфекционном мононуклеозе? Профилактика инфекционного мононуклеоза? (Приложение 2) Сравнение. Осуществлялось качественное сравнение ответов при опросе и анкетирование респондентов. Обобщение. На основании представленных результатов исследования составили таблицы, диаграммы, позволяющие интерпретировать собранные данные, проанализировать, сделать выводы и разработать рекомендации. Статистика заболеваемости инфекционного мононуклеоза в ГБУЗ СО «Артемовская ЦРБ» Таблица 1 Статистические данные города Артемовский
За 2014 год в инфекционное отделение Артемовской ЦРБ обратилось 188 пациентов с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Из них 120 человек пролечились в стационаре и были выписаны с улучшением. За 2015 год в инфекционное отделение Артемовской ЦРБ обратилось 215 пациентов с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Из них 180 человек пролечились в стационаре и были выписаны с улучшением. За 2016 год в инфекционное отделение Артемовской ЦРБ обратилось 235 пациентов с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Из них 170 пациентов пролечились в стационаре и были выписаны с улучшением. Клинический разбор истории болезни с диагнозом «инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести». Пациентка А., 3 года 9 месяцев. Жалобы: со слов матери - на припухлость околоушных лимфатических узлов с обеих сторон; на небольшие боли при глотании, припухлость горла; субфебрильную температуру в течение последних 10-ти дней. Анамнез: Считает себя больной в течение двух недель. Когда после праздников мама заметила увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. Через сутки присоединилась слабость, головная боль. Мама больной обратилась участковому педиатру, которая после осмотра поставила диагноз инфекционный мононуклеоз и направила в инфекционную больницу. Эпиданамнез: Больная относится к группе риска – в апреле инфекционным мононуклеозом переболел старший брат пациентки (12,5 лет). Проживает в благоустроенной частной квартире со всеми удобствами. Общественные бани, парикмахерские, стоматолога за последнее время не посещала. Объективно: Состояние средней тяжести, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая. Температура тела 37,5º С. Кожные покровы, видимые слизистые и склеры без особенностей, патологических высыпаний нет, влажность сохранена, геморрагий нет. Лимфатическая система: пальпируются и увеличены околоушные, поднижнечелюстные, заднешейные лимфоузлы. Узлы плотноватой консистенции, размеры 1-3 см, мало болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Остальные лимфоузлы - не пальпируются. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила не снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Зев: умеренно гиперемирован, миндалины, язычок, задняя стенка глотки отечны. На миндалинах различные по величине беловато-желтые, шероховатые налеты, которые легко снимаются. Печень: нижний край печени пальпируется выступает из под края реберной дуги на 1-2 см, гладкий, эластичный, умеренно болезненный. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии — 8см. по передней срединной линии — 9 см. по левой реберной дуге — 9 см. Селезенка: умеренная спленомегалия. Перкуторные границы селезеночной тупости -- 6*9 см. Для постановки клинического диагноза пациентку направили на лабораторные методы исследования: 1.Общий анализ крови (лейкоцитоз), Общий анализ мочи (нормальные показатели), Биохимический анализ крови (нормальные показатели), кардиолипиновая проба (отрицательный), ВИЧ (отрицательный). 2.УЗИ органов брюшной полости - заключение: диффузное увеличение границ печени, желчный пузырь без особенностей. Спленомегалия. 3.Маркеры инфекционного мононуклеоза (кровь на мононуклеары). Атипичные мононуклеары – 29%. 4. ИФА сыворотки крови на наличие антител Анти – НВsAg не выявлены Анти НВе не выявлены Положительный к вирусу Эпштейн Барра ПЦР ( полимеразная цепная реакция) ДНК-вирус Эпштейн Барр. Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести. Клинический диагноз поставлен на основании: Жалобы больной: на припухлость околоушных лимфатических узлов с обеих сторон; на небольшие боли при глотании, припухлость горла; субфебрильную температуру в течение последних 10-ти дней. Истории настоящего заболевания: Считает себя больной в течение двух недель. Когда после праздников мама заметила увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. Через сутки присоединилась слабость, головная боль. Мама больной обратилась участковому педиатру, которая после осмотра поставила диагноз инфекционный мононуклеоз и направила в инфекционную больницу. Объективно: Состояние средней тяжести, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая. Температура тела 37,5º С. Кожные покровы, видимые слизистые и склеры без особенностей, патологических высыпаний нет, влажность сохранена, геморрагий нет. Лимфатическая система: пальпируются и увеличены околоушные, поднижнечелюстные, заднешейные лимфоузлы. Узлы плотноватой консистенции, размеры 1-3 см, мало болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Остальные лимфоузлы - не пальпируются. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила не снижена. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Зев: умеренно гиперемирован, миндалины, язычок, задняя стенка глотки отечны. На миндалинах различные по величине беловато-желтые, шероховатые налеты, которые легко снимаются. Печень: нижний край печени пальпируется выступает из под края реберной дуги на 1-2 см, гладкий, эластичный, умеренно болезненный. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии — 8см. по передней срединной линии — 9 см. по левой реберной дуге — 9 см. Селезенка: умеренная спленомегалия. Перкуторные границы селезеночной тупости -- 6*9 см. Данных лабораторных методов исследования: 1.Общий анализ крови (лейкоцитоз), Общий анализ мочи (нормальные показатели), Биохимический анализ крови (нормальные показатели), кардиолипиновая проба (отрицательный), ВИЧ (отрицательный). 2.УЗИ органов брюшной полости - заключение: диффузное увеличение границ печени, желчный пузырь без особенностей. Спленомегалия. 3.Маркеры инфекционного мононуклеоза (кровь на мононуклеары). Атипичные мононуклеары – 29%. 4. ИФА сыворотки крови на наличие антител: Анти – НВsAg не выявлены Анти НВе не выявлены Положительный к вирусу Эпштейн Барра 5. ПЦР ( полимеразная цепная реакция) ДНК-вирус Эпштейн Барр. Лечение: 1) Диета-стол № 15. 2) Режим-палатный с ограничением двигательной активности. 3) Медикаментозная терапия: Глюкоза 5% -100 мл + аскорбиновая кислота 5% 5 мл- В/в капельно; противовирусная терапия Ацикловир 200мг 1 таблетка – 5 раз в день, в течение 5 дней; натрий хлорида 0,9% -100 мл; Таблетка Аскорутина 25 мг – 3 раза в день. Полоскание зева раствором фурацилина и орошение Тантум Верде. В результате проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. Пациентка выписана из стационара при нормализации ОАК. Пациентке рекомендовано наблюдение у инфекциониста в поликлинике на протяжении 1 года . Анализ и оценка результатов исследования пациентов Проанализировав полученную информацию, выяснилось, что опросив 20 исследуемых с заболевание инфекционный мононуклеоз, при прохождении практики в детской больнице «Артемовской ЦРБ» ознакомила с условиями проводимого исследования, правила анкетирование, в результате которого выяснили: 1.Знаете ли вы что такое инфекционный мононуклеоз? Из 20 респондентов – 11 ответили что не знают, а 9 респондентов знают. Инфекционный мононуклеоз путали с заболеваниями дыхательной системы (например ангина, дифтерия). 2. Как именно можно заразиться инфекционным мононуклеозом? Из 20 респондентом – 16 респондентов знают как можно заразиться, а 4 респондента не знают как. 3. Знаете ли вы первые симптомы инфекционного мононуклеоза? Из 20 респондентов – 9 респондентов знают, а 11 респондентов отвечали, что не знают о них. 4. Можно ли заболеть инфекционным мононуклеозом повторно? Из 20 респондентов – 12 респондентов ответили правильно, а 8 респондентов ответили не правильно. 5. Какие осложнения он может вызвать? Из 20 респондентов – 9 респондентов знают о осложнениях, а 11 респондентов не знают. 6. Какое лечение необходимо при инфекционном мононуклеозе? Из 20 респондентов –6 респондентов ответили противовирусными препаратами, а 14 респондентов антибиотиками. 7. Знаете ли вы профилактику инфекционного мононуклеоза? Из 30 респондентов – 11 респондента знают о его профилактике, 9 респондентов не знают. После анкетирования выяснилось, что у детей и родителей мало информации об инфекционном мононуклеозе. В первые дни болезни родители с детьми не обращаются в поликлинику, из-за того что надеяться что у ребенка все пройдет. Многие родители начинают лечить антибиотиками. Инфекционный мононуклеоз часто путают с ангиной. О причинах заболевания мало знакомы. После опроса я провел разъяснительную беседу с пациентами, где подробно рассказывал об инфекционном мононуклеозе, о причинах возникновения заболевания, первые признаки инфекционного мононуклеоза и о его профилактике (Приложение 3). После беседы респондентом раздал памятку об инфекционном мононуклеозе (Приложение 4). Заключение За период написания дипломной работы, я более глубоко изучил литературу по заданной теме и активно применял свои знания на практике. Успех борьбы с инфекционным мононуклеозом во многом определяется уровнем подготовки медицинских работников в области эпидемиологии, клинической картины, диагностики и профилактики инфекционного мононуклеоза. В ходе проведенной работы с пациентами, с заболеванием инфекционный мононуклеоз выяснилось, что пациенты мало информированы о болезни. В первые дни не обращаются в поликлинику. Вирусное заболевание лечат антибиотиками. И мало кто знает, что легко заразиться, частое латентное течение заболевания и пожизненная персистенция вируса в организме человека. Роль фельдшера в профилактике инфекционного мононуклеоза заключается в наблюдении за пациентом перенёсшего инфекционный мононуклеоз. Задача фельдшера объяснить пациенту о мерах профилактики. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней с последнего дня контакта. Роль фельдшера в диагностике инфекционного мононуклеоза играет очень важную роль и заключается в своевременной постановки диагноза и адекватном лечении. При подготовке данной работы были закреплены общие и профессиональные компетенции, а также определена социальная значимость данного направления деятельности. Таким образом, цель работы была достигнута. При выполнении дипломной работы были, закреплены практические навыки. Литература Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 816 с.: ил. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2015. – 824с Детские инфекционные болезни: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / Л.Г.Кузьменко, Д.Ю.Овсянников, Н.М.Киселёва. – М.: Издательский центр «Академия», 2015. – 528с Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. вузов; под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2015. – 704с.: ил Руководство по инфекционным болезням. / Под ред. В.М.Семенова.- М.: МИА, 2014.- 607с Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. – М.: ООО «Медицинское инфекционное агентство», 2014. – 482 с.: ил. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования, А.М.Запрудов, К.И.Григорьев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 560 с.: ил. Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополнительное издание бестселлера. – М.: Эксмо, 2014. – 880с.:ил. Медицинские анализы: карманный справочник / М.Б.Ингерлейб. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 224 с. Инфекционные болезни у детей: учебник, – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 688 с.: ил. Приложение 1 Буклет «Профилактика инфекционного мононуклеоза» Сторона 1  Приложение 1  Буклет «Профилактика инфекционного мононуклеоза»Сторона 2 Приложение 2 Анкетирование « Инфекционный мононуклеоз» Возраст? Пол? А) женский В) мужской Знаете ли вы что такое инфекционный мононуклеоз? А) да В) нет Как именно можно заразиться инфекционным мононуклеозом? Знаете ли вы первые симптомы инфекционного мононуклеоза? А) да В) нет Можно ли заболеть инфекционным мононуклеозом повторно? А) да В) нет Какие осложнения инфекционный мононуклеоз может вызвать? Какое лечение необходимо при инфекционном мононуклеозе? А) противовирусное В) антибактериальное Знаете ли вы профилактику инфекционного мононуклеоза? А) да В) нет Приложение 3 Беседа «Инфекционный мононуклеоз» 1 лист Инфекционный мононуклеоз - Острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки и специфических изменениями гемограммы. Возбудитель — ДНК-геномный вирус. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 месяцев после первичной инфекции. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной. Путь передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14— 16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже — в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты. Заболевание может протекать в легкой форме – с незначительными катаральными явлениями и выздоровлением в течение 5-7 дней. Могут наблюдаться тяжелые формы – с выраженной клинической картиной, с лихорадкой на протяжении нескольких недель. Приложение 3 Беседа «Инфекционный мононуклеоз» 2 лист Чаще отмечается острое внезапное начало – высокая температура, которая нередко является первым симптомом заболевания. Одновременно с повышением температуры или несколько позже возникают катаральные явления - затрудненное носовое дыхание, гиперемия зева, боль в гортани, сухой кашель. Такую клинику иногда ошибочно расценивают как острое респираторно-вирусное заболевание. Наиболее характерный и постоянный симптом инфекционного мононуклеоза – это увеличение периферических узлов. У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет. Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Больным строго противопоказаны тепловые и физиопроцедуры на увеличенные лимфатические узлы, как в острый период заболевания, так и во время реконвалесценции. Назначают противовирусную терапию. Антибактериальную назначают, когда присоединяется бактериальное осложнение. Работу выполнил: Д.А. Исаков, студент группы 402Ф Приложение 4 Памятка «Инфекционный мононуклеоз» Инфекционный мононуклеоз – острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки и специфических изменениями гемограммы. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 месяцев после первичной инфекции. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Чаще отмечается острое внезапное начало – высокая температура, затрудненное носовое дыхание, гиперемия зева, боль в гортани, сухой кашель, увеличение периферических узлов, увеличение печени и селезёнки. Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Больным строго противопоказаны тепловые и физиопроцедуры на увеличенные лимфатические узлы, как в острый период заболевания, так и во время реконвалесценции. Назначают противовирусную терапию. Антибактериальную назначают, когда присоединяется бактериальное осложнение. Работу выполнил: Д.А. Исаков, студент группы 402Ф 1 2 |