Пример дипломной работы (4). Дипломная работа. Лабораторная диагностика заболеваний желудочнокишечного тракта (Энтериты, колиты, энтероколиты)
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
1. кровь для определения СОЭ; 2. кровь для определения концентрации гемоглобина; 3. кровь для подсчета эритроцитов; 4. кровь для подсчета общего количества лейкоцитов; 5. кровь для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы. Для подсчета эритроцитов кровь из пальца набирают в пипетку до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку с 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, несколько раз промывая пипетку этим раствором.Таким образом получают разведение крови в 200 раз. Для подсчета общего числа лейкоцитов снова набирают кровь в пипетку и выдувают ее в пробирку, заполненную 0,4 мл раствора уксусной кислоты, гемолизирующейэритроциты . Таким образом получают разведение крови в 20 раз.( см. прил 3) PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 27 Мазки крови для исследования лейкоцитарной формулы готовят следующим образом. Каплю крови наносят на сухое предметное стекло. Шлифовальное стекло устанавливают под углом 45° к предметному. Кровь при соприкосновении со шлифовальным стеклом растекается по его краю. После этого быстрым движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным слоем размазывается по предметному стеклу . ( см. прил 4). Анализ кала на дисбактериоз Анализ кала на дисбактериоз — исследование микрофлоры кишечника человека. Что показывает анализ кала на дисбактериоз? В анализе оценивается концентрация и соотношение «полезных» (лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка), условно-патогенных (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы) и патогенных (шигеллы, сальмонеллы) микроорганизмов. Вследствие различных причин из микрофлоры кишечника могут исчезнуть «полезные» бактерии и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. В каких случаях назначают анализ кала на дисбактериоз? неустойчивый стул ( запоры , поносы ); боли и дискомфорт в животе, метеоризм ; непереносимость ряда продуктов; кожные высыпания ; · аллергические реакции; кишечные инфекции ; длительная терапия гормонами и противовоспалительными препаратами; определение характера нарушения нормального биоценоза кишечника. Также анализ назначают новорожденным из группы риска и подросткам с частыми респираторными инфекциями и аллергическими реакциями. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 28 Как подготовиться к исследованию? За 3-4 дня до исследования нужно отменить прием слабительных препаратов и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а так же после рентгеновского обследования с барием, непригоден для анализа. Если пациент принимает антибиотики, анализ делают не ранее чем через 12 часов после отмены препаратов. Как правильно собрать кал для анализа? Кал собирается в стерильный контейнер. Необходимо проследить, чтобы в анализ не попала моча. Какое количество кала необходимо для анализа? Около 10 мл. Через какое время нужно доставить контейнер с калом в лабораторию? Кал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Как хранить кал до лаборатории? Контейнер с калом желательно хранить в холоде, но не замораживать. В субботу и в воскресенье в лабораториях этот анализ не принимается. Какие нормальные результаты анализа? (См. прил 1) Результаты лабораторных исследований Общий анализ крови Гемоглобин 124 г/л сОЭ 9 мм/ч Лейкоциты 6,4х10 /л Базофилы 0% Эозинофилы 4% Нейтрофилы : п/я 4% PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 29 с/я 55% Лимфоциты 31% Моноциты 6% Общий клинический анализ мочи pH кислая Цвет: светло желтый Прозрачность: полная Белок: отрицательно Сахар отрицательно Лейкоциты: 1-3 в поле зрения Эпителиальные клетки: 4-6 кл. в поле зрения Биохимический анализ крови Билирубин общий: 16,6 мкмоль/л (N до 20,5) Холестерин 4,8 ммоль/л (3,0 – 6,3) Сахар 4,8 ммоль/л (3,5-6,2) Амилаза 86,3Ед/с (до 110) Натрий сыворотки: 143 ммоль/л (136 +/- 7,6) Калий сыворотки: 4,9 ммоль/л (3,96 +/- 0,47) ПТИ 87% (80 - 100) Фибриноген 2,44 г/л (2,5 – 3,0) PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 30 Общий белок 64,6 г/л (65 - 85) АлАТ: 0,54 мкмоль/л (0,1 – 0,5) АсАТ: 0,72 мкмоль/л (0,1 – 0,7) Макроскопические и микроскопические показатели в общем анализе кала. Общий анализ кала – важный элемент диагностики болезней пищеварительной системы. С его помощью можно оценить состояние микрофлоры кишечника, ферментативную активность, диагностировать воспалительные процессы и другое. Количество кала Норма: 100-250 г/сутки. Количество кала зависит от характера и объема пищи. Увеличивается при употреблении растительной пищи богатой клетчаткой и уменьшается при приеме легкоусвояемых продуктов. Повышенное количество кала: при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении пищеварения в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия); при усилении перистальтики; при нарушении всасывания (хронический энтерит). Пониженное количество кала: при запорах. Консистенция кала Норма: оформленный.Форма и консистенция кала зависят от содержания воды. При смешанной пище вода составляет 75-80% испражнений, на остатки пищевых масс, эпителиальные клетки, погибшие микробные тела приходится 20-25%. Плотный или "овечий" кал - стеноз или спазм толстой кишки, при запорах; Кашицеобразный кал - ускоренная эвакуация из толстой кишки; Мазевидный кал - при нарушении секреции поджелудочной железы, PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 31 отсутствии поступления желчи; Жидкий кал - недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике); Пенистый кал - при бродильной диспепсии; "Горохового супа" - при брюшном тифе; "Рисового отвара" - при холере. Цвет кала Норма: коричневый. Цвет кала определяется присутствием стеркобилина и имеет коричневый оттенок. На цвет кала в значительной мере влияет характер пищи, употребление лекарств. Дегтеобразный цвет кала - при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, употребление смородины, черники, прием висмута; Темно-коричневый цвет кала - при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете; Светло-коичневый цвет кала - при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете; Красноватый цвет кала - при колите с изъязвлениями; Зеленый цвет кала - при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике; Светло-желтый цвет кала - при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии; Серовато-белый цвет кала - ахолический кал при непоступлении желчи в кишечник. Запах кала Норма: каловый, нерезкий. Характер запах кала зависит от количества ароматических веществ: скатол, индол, фенол, образующихся в результате переваривания пищи. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 32 •Гнилостный запах кала - при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника; •Зловонный запах кала - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки; •Кислый запах кала - при бродильной диспепсии; •Запах масляной кислоты - при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Патологические примеси Норма: отсутствуют. Примеси в кале могут появляться при нарушении переваривания пищи. Кровь в кале - появляется при нарушении целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; Гной в кале - обнаруживается при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки; Слизь в кале - при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних - лежит на поверхности испражнений; Паризиты в кале - визуально могут быть обнаружены аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей. Реакция pH Норма: нейтральная. Слабощелочная - при недостаточном переваривании в тонокм кишечнике; Щелочная - при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах; Резкощелочная - при гнилостной диспепсии; Резкокислая - при бродильной диспепсии. Стеркобилин Норма: 75-350 мг/сутки. Гиперхолический кал (стеркобилин повышен): PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 33 гемолитическая анемия; усиленное желчеотделение. Ахолический кал (стеркобилин понижен): обтурационная желтуха, холангит; заболевания печени. Билирубин повышен: повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки; подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов). Скрытая кровь Норма: отсутствует. кровотечения из желудочно-кишечного тракта; кровотечения из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови); распад опухолей желудочно-кишечного тракта. Растворимый белок Норма: отсутствует. гнилостная диспепсия; колит, повышенная секреция желез толстой кишки; кровотечения. Микроскопия кала Микроскопия кала позволяет детальнее изучить характер патологических примесей в испражнениях. Обнаружение элементов пищевого происхождения дает представление о степени перевариваемости пищи. •Мышечные волокна - выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника. •Соединительнотканные волокна - находятся в кале при PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 34 недостаточности желудочного переваривания (снижение или отсутствие свободной соляной кислоты в желудке) и при функциональной недостаточности поджелудочной железы. •Нейтральный жир - появляется в испражнениях при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке. •Жирные кислоты и мыла - содержатся при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии. •Крахмал - при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтике кишечника. •Йодофильная флора - отмечается при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонком кишечнике, ускоренной перистальтике. Приготовление препаратов для микроскопического исследования кала Для полного микроскопического исследования готовят четыре препарата: нативный, с раствором Люголя двойной крепости, с суданом III и с глицерином. 1.Так называемый нативный препарат представляет собой суспензию кала. Для его изготовления на предметное стекло наносят 1—2 капли воды или изотонического раствора хлорида натрия и растирают в ней с помощью стеклянной палочки небольшой комочек кала до получения равномерной суспензии. Этот препарат, покрытый покровным стеклом, рассматривают сначала под малым, а затем под большим увеличением (8 ґ 10 и 40 ґ 10). В нативном препарате дифференцируется большинство элементов кала: мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, лейкоциты, эритроциты, кишечный эпителий, слизь, яйца гельминтов, простейшие, кристаллы. 2. Кал аналогично растирают на предметном стекле, но не с водой, а с раствором Люголя двойной крепости. В таких препаратах можно обнаружить крахмал, йодофильную флору, а также дифференцировать цисты простейших. 3. Третий препарат изготовляют в виде густой водяной эмульсии, к которой прибавляют 1 каплю раствора Судана 3. Эти препараты применяются для PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 35 обнаружения жира и продуктов его расщепления. 4. Кал растирают с каплей глицерина; последний служит для осветления яиц гельминтов и помогает их обнаружить. Дезинфекция и стерелизация Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектроколориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши и другая посуда после каждого использования должны подвергаться дезинфекции. Использованные изделия промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин. или засыпают сухой хлорной известью в соотношении 200 г на 1 л, перемешивают и обеззараживают в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в закрытой емкости в воде 30 мин. или в 2%-м растворе соды в течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2%-м растворе соды дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится). Лабораторные инструменты могут быть обеззаражены погружением в дезинфицирующий раствор на 60 мин. В качестве дезинфицирующих используются следующие растворы: 3%-й раствор хлорамина; 6%-й раствор перекиси водорода 6%-й раствор перекиси водорода с 0,5%-м моющим средством; 4%-й раствор формалина; 0,5%-й раствор нейтрального гипохлорита кальция; 0,5%-й сульфохлорантин. Изделия должны быть полностью погружены в раствор. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфектанта сначала прокачивают через них с помощью груши для удаления остатков биологического материала, а затем погружают в новую емкость, заполненную дезраствором. Емкости для дезрастворов должны быть четко промаркированы и иметь крышки. В маркировке емкости указывают: название дезраствора, его концентрацию, назначение и дату приготовления. Растворы дезинфектантов используются однократно. Растворы перекиси водорода готовят ежедневно, хлорамина — на две недели, хлорной извести, нейтральный гипохлорит кальция— на шесть дней. Замена дезраствора в рабочих емкостях проводится ежедневно. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 36 Выводы Цель настоящей работы заключается в детальном изучении особенностей лабораторной диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ( колиты, энтериты) Для достижения указанной цели перед работой были поставлены ряд задач. При решении задач собрана информация, составлен алгоритм действий лабораторного техника, проведены некоторые виды исследований ( общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на дисбактериоз), сформулированы выводы. Таким образом задачи решены в полном объеме, цель достигнута. На основании проведенных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования предварительный диагноз PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 37 подтверждается. Для хронического колита характерно: боли спастического, ноющего характера, могут быть опоясывающие, постоянные, уменьшающиеся после отхождения газов или опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от локализации процесса (у должной больной боли в левой половине живота, т.к. страдает нисходящая ободочная и сигмовидная кишки). Также характерно чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота Приложение 1. Определяемые бактерии Норма Патогенные микробы семейства кишечных Типичные Е.coli (ферментирующие лактозу) 10 7 – 10 8 Е.coliлактозонегативные Менее 10 5 E.coli гемолитические Отсутствуют PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 38 Микробы рода протея Менее 10 2 Другие условно-патогенные энтеробактерии Менее 10 4 Неферментирующие бактерии 10 4 Энтерококк 10 5-8 Стафилококки гемолитические (S.aureus и др.) Отсутствуют Стафилококки (сапрофитные, эпидермальный) 10 4 Бифидобактерии 10 9-10 Лактобактерии 10 7-8 Бактероиды Менее 10 7 Клостридии Не более 10 5 Дрожжевые грибы Менее 10 3 PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 39 Приложение 2. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 40 Приложение 3. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 41 Приложение 4. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 42 Приложение 5. PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 43 Приложение 6. Признак Хронический энтерит Хронический колит Частота стула 6-8 раз в сутки 10-15 раз в сутки Частота запоров (обстипация) У 20% больных У 50% Объём каловых масс Полифекалия (больше 300 г/сутки) Не увеличен Стеаторея Характерно Отсутствует Непереваренная пища в кале Характерно Отсутствует Слизь в кале Небольшое количество Большое количество PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 44 Кровь в кале Отсутствует Часто Локализация боли Околопупочная область Подвздошная область Тенезмы Отсутствуют Характерны Чувство неполного опорожнения кишечника Не характерно Характерно Похудание Характерно Незначительное Трофические нарушения Характерно Отсутствуют Спазм, урчание, переливание Характерно Отсутствует Анемия Характерно Отсутствует Гипопротеинемия Характерна Отсутствует Пальпаторная болезненность толстой кишки Не характерна Характерна Копрограмма Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия Колоноскопия Нет изменений Воспалительные изменения PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 45 Список использованной литературы. 1.Неспецифический язвенный колит / Ф.И. Комаров, A.M. Осадчук, М.А. Осадчук и др. — М.: Мед. информ. агентство; 2008. 2 http://dolgojit.net/enterokolit.php 3.http://www.gastra.ru/diagnostika-xronicheskogo-kolita.html 4. http://www.policlinica.ru/ PISHEM24.RU 8 800 551-60-95 |