диплом. Силантьева Альбина. Дипломная работа тема Особенности сестринской помощи пациентам при остром аппендиците

• Название: Дипломная работа тема Особенности сестринской помощи пациентам при остром аппендиците
• Анкор: диплом
• Дата: 19.04.2022
• Размер: 166.53 Kb.
• Имя файла: Силантьева Альбина.docx
• Тип: Диплом; #485046
• страница: 2 из 6

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Определение острого аппендицита

Острый аппендицит (острое воспаление червеобразного отростка) является наиболее частым заболеванием органов живота.

Острый аппендицит является одним из наиболее част встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.
Диагностика острого аппендицита остается затруднительной, особенно для женщин детородного возраста и пациентов старческого возраста. Задержка диагностики и лечения при остром аппендиците может явиться результатом увеличения осложнений и летальности.

1.2 Этиология и классификация острого аппендицита

Острый аппендицит - полиэтиологическое заболевание. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор. По своему характеру флора может быть специфической и неспецифической.

Специфическое воспаление отростка может быть при туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе. Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами.

Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. нАиболее характерным возбудителем является кишечная палочка. Эта микрофлора постоянно находится в кишечнике, не только не оказывая вредного влияния, но являясь необходимым фактором нормального пищеварения. Лишь при появлении неблагоприятных условий возникающих в червеобразном отростке, она проявляется свои патогенные свойства.

Способствующими факторами являются:

1. Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости. Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка.

2. Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза.

3. Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции.

Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:

1. Алиментарный фактор.

2. Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение.

3. Заболевания, сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями.

Под влиянием этиологических факторов начинается серозное воспаление, нарушается в еще большей степени микроциркуляция, развивается некробиоз. На этом фоне усиливается размножение микроорганизмов, повышается концентрация бактериальных токсинов. В результате, серозное воспаление сменяется деструктивными формами, развиваются осложнения.

Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

Формы острого аппендицита.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит

2. Острый деструктивный аппендицит

- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации);

- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации).

3. Осложненный острый аппендицит

- Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным;

- Аппендикулярный инфильтрат;

- Периаппендикулярный абсцесс;

- Флегмона забрюшинной клетчатки;

- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция;

- Пилефлебит.

1.3 Клинические проявления, диагностика и лечение острого

аппендицита

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Основной симптом — боль, носящая ноющий ха­рактер без иррадиации. В начале заболевания боль ощущается во всем животе или эпигастральной области, а затем локализуется в правой подвздошной области (симптом Волковича — Кохера). Боль усиливается при физическом напряжении, во время ходьбы при на­грузке на правую ногу. Пациенты не спят из-за болей, но не мечут­ся в постели, как при почечной колике. Обычно они принимают вы­нужденное положение на правом боку. В первые часы заболевания бывает тошнота и одно-двукратная рвота. Может отмечаться задерж­ка стула или однократный понос. Температура тела не выше 38 °С.

При объективном обследовании обращают внимание на обложен­ный и суховатый язык. Отмечается отставание в дыхании правой подвздошной области. При поверхностной пальпации определяется мышечное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной об­ласти.

Вторым важным объективным симптомом является локальная бо­лезненность в правой подвздошной области. Эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях (воспалениях придатков матки, почечных коликах и др.).

У детей и пожилых людей острый аппендицит может протекать атипично. У детей заболевание протекает исключительно тяжело из-за пониженной сопротивляемости к инфекции, недостаточного раз­вития сальника и пластических свойств брюшины. Буквально через 6 — 8 ч может развиться деструктивный аппендицит и разлитой пе­ритонит. У пациентов пожилого и старческого возраста острый ап­пендицит протекает со слабо выраженными болями в животе. На­пряжения мышц в правой подвздошной области практически не бы­вает из-за дряблости мышц брюшной стенки и ослабления рефлек­сов. Температурная реакция слабая или отсутствует.

Клиническая картина и течение острого аппендицита у беремен­ных тоже имеет свои особенности. По мере роста матки слепая киш­ка вместе с червеобразным отростком смещается кверху. Это ведет к изменению локализации боли и болезненности при остром аппен­диците. Часто сами пациентки связывают возникшие боли в живо­те с развивающейся беременностью и не придают им большого зна­чения.

Следует помнить, что внезапность и постоянство болей, отсут­ствие их иррадиации характерны для острого аппендицита.

При остром аппендиците почти всегда наблюдается симптом Щеткина—Блюмберга. Он считается патогномоничным для воспа­ления париетального листка брюшины в правой подвздошной обла­сти. Симптом вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки. Он счи­тается положительным, если при отнятии руки от передней брюш­ной стенки появляется боль. Руку от передней брюшной стенки не­обходимо именно отнимать, но не отталкивать, так как дополнитель­ный толчок вызывает боль и пациент не может дифференцировать боль от толчка и боль от отнятия руки.

Симптом Ровзинга бывает положительным в 60 — 75 % случаев в зависимости от формы острого аппендицита. Он вызывается следу­ющим образом: левой рукой надавливают на брюшную стенку в ле­вой подвздошной области соответственно расположению нисходя­щей части толстой кишки; не отнимая придавливающей руки, пра­вой надавливают на вышележащий отрезок толстой кишки. Симп­том считается положительным, если пациент испытывает боль в пра­вой подвздошной области.

Симптом Ситковского считается положительным, если при по­вороте пациента со спины на левый бок возникают или усиливают­ся боли в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского («скольжения», «рубашки») выполня­ется следующим образом: медицинский работник левой рукой на­тягивает нижний край рубашки пациента вниз, а кончиками II, III, IV пальцев правой руки во время выдоха пациента проделывает бы­строе скользящее движение из эпигастральной области к правой подвздошной области и там останавливает скользящую руку, не от­рывая ее от живота. В момент окончания скольжения пациент ис­пытывает резкое усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Бартомье—Михельсона проявляется более сильной бо­лезненностью при пальпации правой подвздошной области в поло­жении пациента на левом боку.

Обязательно выполняют ректальное, а женщинам вагинальное исследования, обращая внимание на нависание, болезненность, ригидность, флюктуацию стенок исследуемых органов.

При остром аппендиците доврачебная помощь заключается в местном применении холода и срочной транспортировке пациента в хирургический стационар на носилках в положении лежа на спине. При остром аппендиците проводится оперативное хирургическое лечение-аппендэктомия.