диплом. Силантьева Альбина. Дипломная работа тема Особенности сестринской помощи пациентам при остром аппендиците
 Скачать 166.53 Kb.
|
Вывод по первой главе:Изучив учебную и научную литературу мы пришли к выводу, что особенностями работы сестринской помощи пациентам при остром аппендиците является: 1. В послеоперационный период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. 2.В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). 3.Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. 4. При возникновении общих послеоперационных расстройств, таких как слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз медицинская сестра должна оказывать симптоматическую помощь. 5.Сразу же после операции на область операционной раны необходимо положить на 4—5 часов пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ2.1 Методика исследованияВ исследовании принимали участие 10 пациентов с острым аппендицитом, находящиеся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана» и медицинские сестры хирургического отделения ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана. В данной работе были использованы 2 метода исследования: 1)Метод математической статистики Цель метода: проанализировать статистические данные за последние три года (2019, 2020, 2021 гг.) по количеству пациентов с острым аппендицитом на базе ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана»; 2)Анкетный метод Цель метода: определить особенности сестринской помощи пациентам при остром аппендиците. В исследовании были использованы: 1) Годовая динамика по количеству пациентов с острым аппендицитом за 2019-2021 г. по г. Бугуруслану; 2) Анкетирование пациентов с острым аппендицитом и медицинских сестер хирургического отделения. Процедура проведения исследования: Испытуемым была предложена анкета, состоящая из 10 вопросов, преимущественно закрытой формы (Приложение 1,2). Респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа или предлагать свои варианты. Бланки анкеты и авторучки выдавались респондентам. Обработка результатов проводилась по каждому вопросу анкеты. 2.2 Результаты исследованияМетод математической статистики В ходе исследования проводился анализ статистических данных пациентов города Бугуруслан с 2019-2021гг. с острым аппендицитом. Данные взяты из кабинета статистики ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана». Таблица №1- Количество пациентов с острым аппендицитом за 2019-2021 гг. по г.Бугуруслану
Диаграмма 1-Динамика пациентов с острым аппендицитом по г.Бугуруслану за 2019-2021 гг.  По результатам анализа статистических данных было выяснено, что в г.Бугуруслане за исследуемый период (2019-2021 гг.) наблюдается рост заболеваемости острым аппендицитом. Это может быть вызвано рядом причин, так как к острому аппендициту могут привести следующие факторы: инфекции, переедание, частые запоры, недостаток растительной пищи в рационе, закупоривание просвета червеобразного отростка инородным телом, гельминтами, опухолями, травмы живота, которые, в свою очередь, могут случиться в любом возрасте. Анкетный метод Во второй части исследования было проведено анкетирование 10 пациентов с острым аппендицитом в возрастной категории от 18 до 65 лет, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана» и медицинских сестры хирургического отделения ГБУЗ «Городская больница» г.Бугуруслана. Анкетирование пациентов Вопрос №1 Пол пациента Распределение респондентов по принадлежности к полу привели к таким результатам: было опрошено 7 женщин, что составило 70%, и 3 мужчин, что составило 30%. Диаграмма 2  Вывод: большая часть опрошенных – женщины. У женщин острый аппендицит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения организма. Воспалительный процесс нередко начинается во время менструации и проявляется болями в животе, тошнотой и рвотой. Вопрос №2 Возраст пациентов Диаграмма 3  Вывод:Мы установили возрастные показатели респондентов: из них люди от 18 до 25 составили 30% (3 человека из 10), 50% составили респонденты от 25 до 45 лет, и всего 20% более 45 лет. Таким образом, за исследуемый период острый аппендицит чаще всего встречался в возрастной категории старше 45 лет. Вопрос №3 «Беспокоит ли Вас тупая, постоянная боль, возникающая около пупка или в верхней части живота, усиливающаяся при смене положения?» Диаграмма 4  Вывод: в 60% случаев у опрошенных пациентов наблюдалась постоянная боль, возникающая около пупка или в верхней части живота, усиливающаяся при смене положения, что говорит о необходимости медицинской сестры давать дополнительные рекомендации пациентам по выбору позы и расположения нижних конечностей пациентов для облегчения болевого синдрома на догоспитальном этапе. Вопрос №4 Какие симптомы кроме болевого у вас возникали на догоспитальном этапе? Диаграмма 5  Вывод: можно отметить, что в 80% случает отмечалось повышение температуры тела, в 70% случаев у пациентов помимо болевого синдрома в правой подвздошной области наблюдалась рвота, в 40% случаев тошнота. Так как лечение острого аппендицита – хирургическое, не требующее отлагательств, населению необходимо знать, что при появлении данных симптомов необходимо срочно обращаться за помощью. Вопрос №5 «Какая подготовка к операции была Вам произведена?» Диаграмма 6  Вывод: таким образом, можно сделать вывод, что всем пациентам была выполнена подготовка операционного поля, исключен прием пищи и воды, что является необходимым условием при аппендэктомии, но только в 60% случаев медицинскими сестрами была проведена психологическая подготовка к операции. Психологическая готовность к операции заметно повышает естественные силы организма, что увеличивает шансы на то, что хирургическое вмешательство окажется благополучным. При правильном проведении психологической подготовки снижаются уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Вопрос №6 «Какие жалобы Вас беспокоили в послеоперационный период?» Диаграмма 7  Вывод: таким образом, можно отметить, что основными жалобами пациентов в послеоперационный период были боль в области шва, ограничение физической активности, что говорит о необходимости медицинским сестрам особенно внимательно относится к проявления этих жалоб пациентов и рекомендовать положения в постели уменьшающие боль. Вопрос № 7 «Какой режим питания и диета Вам были рекомендованы после аппендэктомии?» Диаграмма 8  Вывод: можно отметить, что всем пациентам был назначен щадящий режим питания, в 80% случаев была назначена диета после хирургического лечения, но только в 70% случаев медицинскими сестрами давались четкие рекомендации по питанию в послеоперационный период, что говорит о необходимости дополнительного информирования по питанию пациентов после аппендэктомии в послеоперационный период. Вопрос №8 «Какие рекомендации Вам давала медицинская сестра по организации двигательной активности в послеоперационный период?» Диаграмма 9  Вывод: всем пациентам давались рекомендации по избеганию поднятия тяжестей в течение 3-6 месяцев после операции, а вот рекомендации по небольшим прогулкам на свежем воздухе и избегание в течение 3-6 месяцев посещение бассейна давались лишь в 70% случаев, что говорит о недостаточной информированности пациентов по реабилитационному периоду и организации двигательной активности в послеоперационный период. Вопрос №9 «О каких возможных послеоперационных осложнениях Вас информировала медицинская сестра?» Диаграмма 10  Вывод: как можно отметить по диаграмме все пациенты информированы о таком возможном послеоперационном осложнении как нагноение раны, инфильтрате, а вот о возможных внутренних кровотечениях, кишечной непроходимости известно только половине респондентов, что говорит о недостаточной информированности пациентов и может спровоцировать их на поднятие тяжестей в послеоперационном периоде, погрешностям в диете, несоблюдению режима двигательной активности. Вопрос №10 «Какие рекомендации Вам давала медицинская сестра по организации образа жизни после операции и реабилитации?» Диаграмма 11  Вывод: как можно отметить по диаграмме пациенты недостаточно информированы (только в 40% случаев) о необходимости полного отказа от вредных привычек в послеоперационном периоде, употребление алкоголя и табакокурение могут сделать процесс реабилитации значительно проблематичным, также пациенты недостаточно информированы о необходимости избегать посещение горячих ванн и бань на протяжении 2-х недель после операции, а о ношении бандажа был проинформирован только 1 респондент. Такие результаты также подтверждают актуальность и практическую значимость исследования. Анкетирование медицинских сестер хирургического отделения Вопрос №1 «Какую подготовку пациентам перед операцией Вы проводили?» Диаграмма 12  Вывод: можно отметить, что только в 60% случаев проводилась беседа, позволяющая снять напряжение пациента, что является недостаточным, так как психологическая готовность к операции заметно повышает естественные силы организма, что увеличивает шансы на то, что хирургическое вмешательство окажется благополучным. При правильном проведении психологической подготовки снижаются уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Данные результаты подтверждают анкетирование пациентов и требуют от медицинских сестер уделения большего внимания к психологической подготовке пациентов к оперативному вмешательству. Вопрос №2 «Какие основные жалобы предъявляют пациенты в ранний послеоперационной период?» Диаграмма 13  Вывод: таким образом, можно отметить, что в ранний послеоперационный период основными жалобами пациентов являются боль в области раны, слабость, сонливость, тошнота и помощь медицинской сестры в этом периоде в первую очередь заключается в принятии правильной позы, облегчающей болевой синдром, обеспечение наличие свежего воздуха в палате, выполнении инъекций обезболивающих препаратов по назначению врача. Вопрос №3 «Какие мероприятия Вы проводите для инфекционной безопасности пациента в послеоперационный период?» Диаграмма 14  Вывод: можно отметить, что при ответе на данный вопрос все медицинские сестры ответили положительно. Вопрос №4 «Какие манипуляции по уходу за пациентами в послеоперационный период после аппендэктомии Вы осуществляете?» Диаграмма 15  Вывод: таким образом, можно отметить, что основными манипуляциями по уходу и организации помощи медицинскими сестрами является ежедневный контроль показателей температуры, пульса, артериального давления, своевременная смена повязок, организация двигательного режима пациентов, информирование о соблюдении диеты, контроль за диурезом и физиологическими отправлениями, а вот за питьевым режимом следит только половина опрошенных респондентов, что может служить недостаточной информированностью пациентов по организации питьевого режима после оперативного вмешательства. Вопрос №5 «Какие рекомендации по питанию, диете и питьевому режиму Вы давали пациентам?» Диаграмма 16  Вывод: по диаграмме можно отметить, что все медицинские сестры давали рекомендации по питанию в первые сутки после операции по соблюдению питьевого режима, а также рассказывали пациентам о питание на 2-3 сутки после аппендэктомии, но только в 60% случаев подробно знакомили пациентов со списком разрешенных и запрещенных продуктов после операции и в период реабилитации, что может говорить о недостаточной информированности пациентов по соблюдению диеты, рекомендованному после аппендэктомии. Вопрос №6 «Какую информацию пациентам Вы давали по организации двигательной активности после операции?» Диаграмма 17  Вывод: таким образом, мы видим, что все медицинские сестры информировали пациентов о режиме двигательной активности в послеоперационный период. Вопрос №7 «Обучали ли Вы пациентов после аппендэктомии дыхательной гимнастике, ЛФК?» Диаграмма 18  Вывод: таким образом. можно отметить, что только в 60% случаев медицинские сестры обучали пациентов дыхательной гимнастике и лечебной физкультуре, что говорит о недостаточной информированности пациентов в необходимости проведения данных манипуляций, так как ЛФК после операции особенно важна для перенесших аппендэктомию лиц пожилого и старческого возраста, так как у них чаще, чем у пациентов других возрастных групп, отмечаются осложнения, особенно легочные. Вопрос №8 «Какие бывают наиболее частые осложнения после аппендэктомии?» Диаграмма 19  Вывод: в качестве наиболее часто встречающихся осложнений после аппендэктомии большинство медицинских сестры отметили перитонит, воспалительный инфильтрат и нагноение раны. Для исключения послеоперационных осложнений после аппендэктомии большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника, соблюдение рекомендованной двигательной активности, лечение хронических воспалительных заболеваний. Вопрос №9 «Какие рекомендации по организации образа жизни и реабилитации после аппендэктомии Вы давали? Диаграмма 20  Вывод: таким образом, можно отметить, что все медицинские сестры давали рекомендации по соблюдению диеты в послеоперационный период, а вот рекомендации по избеганию горячих ванн и бань в послеоперационный период давалось только в 50% случаев, что может свидетельствовать о недостаточной информированности пациентов в период реабилитации. |