Диспансерное наблюдение детей с фоновой патологией (аномалии конституции). Выполнила: Аргынгазина П.Н. Группа 739 Проверила: Абдрахманова Г. Е.
НУО Казахстанско- Российский медицинский университет
Кафедра детских болезней
г.Алматы 2020 г.
План - Определение понятий
- Общие признаки аномалий конституции
- Классификация аномалий конституции у детей
- Экссудативно- катаральный диатез
- Лимфатико- гипопластический диатез
- Нервно- артритический диатез
- Диспансеризация
- Список использованной литературы
Патологическая конституция – неадекватный ответ на обычные внешние и внутренние воздействия (генетическая патология). Аномалии конституции (диатез) – временное нарушение, характеризующееся неадекватной реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия и предрасполагающее к развитию определенных патологических процессов, тяжелому течению болезней. Диатез не заболевание, а предрасположение.
Определение понятий
Аномалия конституции - Классическое определение аномалий конституции дал в 1926 г. отечественный педиатр М.С. Маслов: «Об аномалиях конституции мы говорим тогда, когда функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, а сам организм обладает такими индивидуальными, врождёнными, унаследованными, а иногда и приобретёнными свойствами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние вредности, делают его в какой-то степени склонным, предрасположенным к известным заболеваниям и к тяжёлому течению у него болезней».
- Ю.Е. Вельтищев (1985) описывает диатез как полигенно (многофакторно) наследуемую склонность к заболеваниям, объективно распознаваемые отклонения от нормального фенотипа.
У детей первых лет жизни чаще выделяют 3 классических варианта диатеза: - экссудативно-катаральный (ЭКД),
- лимфатико-гипопластический (ЛГД),
- нервно-артритический (НАД).
Определение понятий
- гетерохронность в созревании форменных элементов крови, ферментов и функций печени, почек, ЖКТ и других органов;
- замедление и нарушение иммунного ответа;
- гипо- и дискортицизм, вызывающие расстройства эндокринной регуляции обменных и иммунологических процессов.
Классификация
аномалий конституции у детей
Тип диатеза
|
Клинические формы
|
Степень выражен-ности
|
Период
|
Экссудативно-катаральный
| |
Легкая
Умеренная
Выраженные проявления
(тяжелая)
|
Латентный
(бессимптомный)
Манифестный
(клинических проявлений)
|
Лимфатико-гипопластический
| - Макросомальная
- Микросомальная
| | |
Нервно-артритический
|
1. С преобладанием нервно-психических нарушений
2. С доминированием дисметаболических нарушений
| | | ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ - связан с морфофункциональной незрелостью ЖКТ у детей раннего возраста.
- Низкая активность ферментов, дефицит местных (IgA) и блокирующих (IgG) Ig приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишечника в кровь.
- Там они играют роль чужеродных Аг
- Аллергический (атопический) диатез выделяют как отдельную форму аномалии конституции или как истинный иммунный вариант экссудативно-катарального диатеза. Его развитие связано с генетически обусловленной гиперпродукцией IgE.
Факторы, способствующие развитию диатеза - Пищевые:
- коровье молоко;
- куриные яйца;
- цитрусовые;
- земляника, клубника;
- рыба;
- манная каша.
- Все эти продукты вызывают диатез в основном при употреблении их в большом количестве. Употребление этих продуктов в небольшом количестве реакции не вызывает
- частые ОРВИ;
- кишечные инфекции;
- дисбактериоз;
- под воздействием метеотропных факторов, неблагоприятной экологической обстановки, дефицита витаминов,
- применение большого количества антибиотиков для лечения заболеваний.
Симптомы экссудативно-катарального диатеза ( тип пастозный, эретический) - Склонность к возникновению опрелостей.
- Сухость кожи.
- Бледность.
- Гнейс (жировые чешуйки на коже головы).
- Молочный струп (покраснение, а затем шелушение кожи щек, возникающее после пребывания на холоде).
- Увеличение массы тела.
- Сыпь на коже (пятна, бугорки).
- Строфулюс (зудящие узелки на коже).
- Склонность к затяжному и тяжелому течению воспалительных заболеваний (затяжные риниты (воспаление слизистой носа, затяжной конъюнктивит (воспаление слизистой глаз и т.п.).
- Склонность к запорам.
- Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - Поражение стенок III желудочка и области гипофиза вследствие гипоксии или асфиксии в родах может привести к нарушению центральной регуляции желёз внутренней секреции, в том числе коры надпочечников, дисфункции симпатоадреналовой системы.
- Снижение синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов надпочечниками приводит к дискортицизму, преобладанию минералокортикоидов и вторичной (компенсаторной) гиперплазии лимфоидной ткани, в том числе вилочковой железы.
- У детей отмечают неустойчивость водно-солевого обмена, непереносимость стрессовых ситуаций, легко возникающие расстройства микроциркуляции, высокую проницаемость сосудистых стенок.
Классификация ЛГД
тип
|
тяжесть
|
осложнения
|
1. Микросомальный – увеличение периферических лимфоузлов, тимуса, миндалинов, аденоидов.
| - Легкое
- среднетяжелое – частые заболевания
- тяжелое – надпочечниковая недостаточность, частые заболевания
| - гнойно-септические заболевания;
- - грибковые заболевания;
- инфекция мочевыводящих путей;
- Хронические расстройства питания;
|
2. Макросомальный – центральный лимфоцитоз, ускоренный рост.
| | - инфекционно-аллергические заболевания;
- болезни кроветворения;
- синдром внезапной смерти.
| Клиническая картина - Дети обычно рождаются крупными, пастозными, быстро растут, легко теряют и набирают массу тела;
- эндокринопатический синдром ( гипоплазия внутренних и наружных половых органов – это и гипоплазия влагалища, матки, фимоз, крипторхизм);
- дизонтогенетический синдром (пороки мочевыделительной системы, также может развиться порок сердца);
- симпатоадреналовая и глюкокортикоидная недостаточность ( мраморность кожных покровов, артериальная гипотония, гипергидроз, коллаптоидное состояние);
- лимфопролиферативный (синдром тимомегалия. Отсутствует инфекция, при этом у больного увеличенные периферические лимфоузлы, гипертрофия миндалин, лимфатических тканей задней стенки глотки, увеличиваются грибовидные сосочки языка, вегетация аденоидов).
НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - Связан как с наследственными факторами (дефект обмена пуриновых оснований, повышенный синтез мочевой кислоты, низкая ацетилирующая способность печени и др.), так и с воздействиями внешней среды:
- перегрузка белковыми (в первую очередь мясными) продуктами рациона беременной и ребёнка раннего возраста.
- ведущее значение имеет гиперурикемия(Увеличение концентрации мочевой кислоты и уратов в крови и тканях)
Клиника - Неврастенический синдром наблюдают наиболее часто (84%).
- На первом году жизни он проявляется преобладанием процессов возбуждения: дети часто беспокойны, крикливы, пугливы, мало и плохо спят.
- Стимулирующее воздействие на ЦНС продуктов пуринового обмена способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети быстро овладевают речью, проявляют любознательность, интерес к окружающему, хорошо запоминают прочитанное или рассказанное, рано начинают читать.
- Однако внешнее благополучие и хорошее развитие детей сопровождаются эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, ночными страхами, СВД, упорной анорексией.
- Кроме того, возможны тики, логоневроз, навязчивый кашель, привычные рвоты, аэрофагия, энурез.
- Синдром обменных нарушений. выражается в преходящих, часто ночных, суставных болях (за счёт кристаллизации урата натрия во внутрисуставной жидкости), в то же время подагрический артрит никогда не развивается в детском возрасте.
- Характерны дизурические расстройства, не связанные с переохлаждением или инфекцией, салурия (обычно смешанного характера - выявляют ураты, оксалаты, фосфаты).
- Ацетонемическая рвота развивается у детей в возрасте 2-10 лет (чаще у девочек) и полностью прекращается к пубертатному периоду(погрешность в диете, стрессовая ситуация, физическая перегрузка—>Рвота внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запах ацетона изо рта, запор, слабоахоличный стул)—>становится неукротимой, часто сопровождается жаждой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертермией, потерей массы тела, возбуждением, одышкой, тахикардией, в редких случаях - симптомами менингизма и судорогами, Выдыхаемый воздух, рвотные массы имеют запах ацетона—>длится от нескольких часов до 1-2 сут, редко до 1 нед—>прекращается так же внезапно, как и началась; ребёнок быстро поправляется.
- Спастический синдром проявляется бронхоспазмом, мигренеподобными головными болями, склонностью к артериальной гипертензии и кардиалгиям, почечными, печёночными и кишечными коликами, запорами, развитием спастического мембранозного колита.
- Кожный синдром. Аллергические высыпания на коже наблюдают относительно редко; они появляются в старшем возрасте в виде крапивницы (а также отёков Квинке), пруриго, нейродермита, сухой и себорейной экземы.
- Слизистые оболочки, как и кожа, поражаются реже, чем при других формах диатезов.
- у части детей отмечают склонность к ОРВИ с навязчивым чиханьем, кашлем, явлениями бронхоспазма.
- В крови выявляют повышение концентрации мочевой кислоты. В моче повышена концентрация уратов, оксалатов и фосфатов.
Диспансеризация
Экссудативно-катаральный диатез
|
Лимфатико-гипопластический диатез
|
Нервно-артритический диатез
|
1.Кратность осмотров педиатра – в соответствии с возрастом: 1 раз в месяц на 1-м году жизни, 1 раз в 3 мес. в возрасте с года до 2-х лет, старше 2-х лет – 1раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения - первые 3 года жизни.
2. Консультации других специалистов:
-аллерголог и дерматолог – по показаниям.
3. противорецидивное лечение: рациональное питание, режим дня, гипоаллергенная домашняя обстановка, уход за кожей.
|
1. Кратность осмотров педиатра: до года ежемесячно, с года до 2-х лет - ежеквартально, после 3-х лет -1раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.
2. По показаниям консультации ЛОР-врача, кардиолога, офтальмолога, иммунолога, эндокринолога, аллерголога.
3. противорецидивные мероприятия: режим дня, оптимизация питания.
Медикаментозное лечение: курсы иммуномодуляторов, адаптогенов - дибазол, метацил, пентоксил, оротат калия, алоэ, женьшень, элеутероккок, радиола; витамины С, А, Е, В. Курсы 2 раза в год.
|
1. Кратность осмотров педиатра: в соответствии с возрастом ребёнка. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.
2. Консультации других специалистов в зависимости от особенностей клинической манифестации: невропатолог, психолог, по показаниям – кардиоревматолог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог.
3. противорецидивное лечение: соблюдение режима дня с ограничением психических нагрузок, регулярными, дозированными, тренирующими физическими занятиями; рациональное питание; повторные курсы -2-3 раза в год пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, цитратной смеси, эссенциале.
|
4. Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования при клинической манифестации:
-клинический анализ крови и мочи
сахар крови - по показаниям
-липиды сыворотки крови, холестерин – по показаниям
-общий белок сыворотки крови – по показаниям
уровень иммуноглобина Е (Ig E)-по показаниям
-копрограмма, исследования биоценоза кишечника
кал на яйца глистов, цисты лямблий.
|
4. Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования при клинической манифестации:
- клинический анализ крови и мочи
- сахар крови
- уровень АКТГ и сывороточного тимического фактора (тимозина)
- иммунограмма - по показаниям
- ЭКГ - по показаниям
- Rg-графия органов грудной клетки- по показаниям
- копрограмма, исследование биоценоза кишечника – по показаниям.
|
4. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования при клинической манифестации:
клинический анализ крови и мочи
уровень мочевой кислоты в крови (норма - до 0,34 ммоль/л)
уровень кетоновых тел, аммиака в крови, КЩС при ацетонемическом кризе
сахар крови - по показаниям
ревмопробы (СРБ, ДФА, ASL-0, общий белок и фракции) - по показаниям.
трансаминазы, функциональные пробы печени - по показаниям
амилаза крови - по показаниям
мочевина, креатинин крови, проба Реберга - по показаниям
моча на кальцийфилаксию, антикристаллизирующую способность, проба Зимницкого - по показаниям
исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий 2 раза в год.
УЗИ почек, печени - по показаниям.
|
5. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:
- Диета гипоаллергенная ребенку и кормящей матери.
- Фармакотерапия: антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, серосодержащие препараты, энтеросорбенты, ферменты, средства для коррекции биоценоза кишечника.
- Местное лечение.
|
5. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:
а) режим дня соответственно возрасту с рациональным чередованием сна и бодрствования, прогулки, закаливание. Посещение детских дошкольных учреждений не показано до достижения 3-х летнего возраста.
б) диета - до года предпочтительно естественное вскармливание с введением первым овощного прикорма. В пище ограничивают коровье молоко и легкоусвояемые углеводы - каши, сахар, кисель. При кожных проявлениях - элиминационная диета.
в) Санация очагов инфекции. Аденоидэктомия и тонзилэктомия - по строгим показаниям. При наличии тимомегалии перед проведением любых оперативных вмешательств-консультация эндокринолога и назначение преднизолона коротким курсом для профилактики надпочечниковой недостаточности.
|
5. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:
а) режим охранительный с полноценным сном, рациональным сочетанием и чередованием физических нагрузок и отдыха, ограничением интенсивных психических нагрузок и стрессовых ситуаций. Отсутствие насилия и давления, психо-эмоциональных перегрузок. Запрещено насильственное кормление.
б) диета преимущественно молочно-растительная. Показаны овощи, фрукты, ржаная мука, растительные жиры. Ограничивают мясо, бульон, рыбу, животные жиры, кондитерские изделия, легкоусвояемые углеводы, копченые продукты.
|
6. Профилактические прививки. Вакцинация в декретированные сроки с назначением антигистаминных препаратов за 1-2 дня до вакцинации и на 5-7 дней или более после вакцинации (в зависимости от длительности периода возможных поствакцинальных реакций).
7. Показания к снятию с диспансерного учета: с конца 2-го года жизни проявления эксудативно-катарального диатеза смягчаются и постепенно ликвидируются
|
6. Активная иммунизация проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии.
Прогноз благоприятный: обострения встречаются в грудном, преддошкольном и дошкольном возрасте с максимальными проявлениями в возрасте 3-6 лет, затем постепенно сглаживаются и (или) исчезают.
|
6. Профилактические прививки проводятся в декретированные сроки
7. Показания к снятию с диспансерного учета: НАД - возрастоспецифическое состояние, клинические проявления которого, уменьшаются или прекращаются к 9-11 годам.
| Список использованной литературы - Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Рывкин А.И., Побединская Н.С., Безматерных Н.А. Болезни детей раннего возраста. Москва – Иваново, 1996
- Кузнецов Н.Н., Торопова Н.П., Синявская О.А., Вершинина Г.А., Чернова Н.Ф., Гардинаров А.М. Синдром эндогенной интоксикации при инвалидизирующих формах аллергодерматозов у детей, методы терапевтической коррекции. Екатеринбург, 1997
- Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова - 2-е изд., - 2009. - 1008 с.
|
Скачать 153.23 Kb.