|
|
инсульт. Джумабаева Наргиза ГЕМ ИНСУЛЬТ. Джумабаева Наргиза
Джумабаева Наргиза Это клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышенной проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга. Факторы риска геморрагического инсульта: артериальная гипертензия; ангиомы; микроаневризмы артериальной системы мозга; системные заболевания инфекционно-аллергической природы; геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови; передозировка антикоагулянтов; кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга Формы геморрагического инсульта · острейшая– характеризуется стремительным развитием коматозного состояния, угнетением дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход в течение нескольких часов. Острейшая форма развивается при массивных кровоизлияниях в полушария мозга, в мост, в мозжечок; · острая форма – симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. При ранней постановке диагноза и оказании помощи возможно улучшение состояния, хотя полное восстановление наступает редко. Развивается при кровоизлияниях в латеральные части полушарий; · подострая форма – еще более медленное развитие симптомов. Характерно для лиц пожилого возраста. Жалобы и анамнез ОНМК развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При ГМ выражена общемозговая симптоматика. Беспокоит необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, необъяснимое нарушение зрения, онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела, остро возникшее выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений, нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса, судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания. Физикальное обследование: визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы(для выявления черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи). оценка состояние видимых слизистых и ногтевых лож – цианоз, акроцианоз оценка пульса–аритмичный, ЧСС – брадикардия; измерение артериального давления – повышение; Больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается. Просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива. Диагностика Лабораторные исследования: отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи. Инструментальные исследования: · КТ головного мозга является обязательным методом обследования пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Острые внутричерепные кровоизлияния имеют однотипные и хорошо выявляющиеся признаки на изображениях, получаемых при рентгеновской КТ. В первые часы ГИ формируется сгусток крови, в виде образования высокой плотности (55-90 ед. Н), вокруг которого имеется гиподенсивная полоска, соответствующая жидкой части крови, также определяется феномен седиментации. · КТ ангиография сосудов головного мозга. В случае подозрения на наличие церебральной аневризмы, мальформации/опухоли КТ ангиография является методом дифференциальной диагностики. · МРТ головного мозга имеет большую диагностическую ценность кровоизлияний, особенно в подостром и хроническом периодах заболевания. Лечение Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг")означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной. Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных ишемическим инсультом, равного 3-6 часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Немедикаментозное лечение: необходимообеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов); обеспечение адекватной оксигенации; Медикаментозное лечение Обеспечение адекватной оксигенации. Поддержание адекватного уровня АД. Необходимо помнить, что неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение АД – это одна из наиболее реальных лечебных ошибок. Купирование судорог. Контроль температуры тела. Купирование рвоты. Коррекция уровня глюкозы. Задача Мужчина 68 лет страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет. После получения информации из отдела кадров об увольнении потерял сознание, упал. При осмотре в стационаре через 40 минут выявлено: кома I, лицо багрового цвета, пульс 56 ударов в минуту, АД 220/120 мм. рт. ст., дыхание хриплое, левая щека «парусит» при дыхании, активных движений в левых конечностях нет, симптом Бабинского слева. Задания: - 1) О поражении какого полушария идёт речь?
- 2) Поставьте предположительный клинический диагноз?
- 3) Какие обследования необходимо провести?
- 4) Какова тааактика лечения?
- 5) Возможные осложнения и исходы заболевания?
Ответы 1) Поражение правого полушария головного мозга. (Правое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции левой стороны тела ) - 2) Геморрагический инсульт по типу паренхиматозного кровоизлияния.
- 3) КТ, МРТ ангиография, ЛП (В каких случаях ее проводят?).
- 4) Тактика лечения:
- А) стабилизация АД (не ниже 180/90 мм.рт.ст.)
- Б) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация)
- В) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин)
- Г) хирургическое лечение (по показаниям).
- Д) базисная недифференцированная терапия инсульта
5) 5) - а) исходы: смертность достигает 60-70%, вероятна инвалидизация, возможно выздоровление с восстановлением функций.
- б) осложнения: отек и дислокация мозга, пневмония, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |
|
|
Скачать 1.91 Mb.