СЧВ укр. До етіологічних чинників счв можна віднести всі, окрім рнквмісні віруси
 Скачать 62.98 Kb.
|
|
A. Системний червоний вовчак B. Дерматоміозит C. Вузликовий поліартрит D. Системна склеродермія E. Гостра ревматична лихоманка Хвора, 16 років, хворіє на протязі року системним червоним вовчаком. Після перенесеного грипу стан різко погіршився. З’явилась стійка гіпертермія, задишка, тахікардія, гематурія, надмірна протеінурія, рідина в плевральній і черевній порожнинах, надмірні показники креатініна і сечовіни в плазмі крові. Яке лікування може дати найкращий ефект у Пульс-терапія глюкокортікоїдами. Гепарінотерапія. Аміносаліцилати D-пеніциламін Амінохінолони У хворої 20 років після тривалого перебування на сонці з’явилась субфібрильна температура, біль і припухлість в колінних і гомілко-стопних суглобах, ерітема на обличчі і переніссі, лейкопенія, прискорена ШЗЕ. Виставлений попередній діагноз системного червоного вовчака. Назвіть патогномоничні лабораторні дані, які підтверджують цей діагноз? Наявність антинуклеарного фактору. Прискорена ШЗЕ. Присутність С-реактивного протеіна. Анемія . Лімфоцитоз. У хворої 22 років після ГРЗ через 3 тижні з’явилась слабкість, субфібрильна температура, артрит, ерітема на обличчі за типом “метелика”. В плазмі крові були виявлені LE-клітини в 6:1000 лейкоцитів. Що є ці клітини? Зрілі нейтрофіли, які фагоцитують ядерні білки. Клітини Березовського-Штенберга. Ревматоїдний фактор. Фагоцитуючі моноцити. Недиференцировані клітини. До лікаря звернулася хвора із скаргами на схуднення, появу червоних плям на обличчі. Погіршення відмічає після перебування на сонці. При огляді: на шкірі обличчя поодинокі інфільтровані вогнища ураження червоного кольору, пальпуються лімфатичні вузли. Який діагноз Ви будете виключати в першу чергу? Червоний вовчак. Юнацькі вугрі Фотодерматит Туберкульозний вовчак. Лімфогрануломатоз У хворої, 18 років після тривалої інсоляції з’явилися фіксована ерітема обличчя, ульцерація ротової порожнини, неерозивний артрит дрібних суглобів кистей, лихоманка резистентна до лікування антибіотиками та протизапальними препаратами, тахікардія; електрокардіографічно – дифузні зміни в міокарді. Запідозрена СЧВ. Який лабораторний показник патогномонічний для даного захворювання? Антитіла до нативної ДНК у високому титрі Лейкоцитоз із зсувом вліво Лімфоцитоз Анемія з ретикулоцитозом Позитивний Hbs-Ag в крові Хвора 30 років, Скаржиться на високу температуру тіла, ниючий біль в попереку, м’язах, всіх суглобах, набряклість і почервоніння обличчя. хворіє впродовж 5 місяців, ШОЕ–56 мм/год. В сечі білок 3,33 г/л , по 4-6 лейкоцитів, та еритроцитів в полі зору, циліндри. СРБ ++++, Р-фактор +, серомукоїд 320. Діагноз? Червоний системний вовчак Ревматоїдний артрит Ревматична лихоманка Гломерулонефрит Пієлонефрит Хвора Н., 22 років, захворіла в серпні після повернення з Криму: з’явилися болі в колінних, гомілковостопних, ліктьових суглобах, збільшилися і стали болючими підщелепні лімфовузли, почало надмірно випадати волосся. Який лабораторний показник є найбільш інформативним в даному LE-клітини Коагулограма Протеїнограма Реакція Ваалера- Роузе Оксипролін в сечі Хвора 18 років, скаржиться на підвищення температури до 38 градусів, болі у суглобах, серцебиття, задишку, набряку на обличчі та на ногах. На щоках – папульозні висипання, ЧСС 100 уд/хв, печінка +3, селезінка +2, лейкоцити 3,2 Г/л, Нв-96 г/л, ШОЕ – 65 мм/год, В аналізі сечі: протеінурія – 3,3 г/л, еритроцити 20-30, циліндри гіалінові 3-5 в полі зору. Встановіть попередній діагноз. Системний червоний вівчак Гострий гломерулонефрит Ревматична лихоманка Геморагічний васкуліт Інфекційний ендокардит Хвора Р., 42 р.,страждає на системний червоний вовчак впродовж 4 років. Перебуває на підтримуючій дозі преднізолону (10 мг) те делагілу (250 мг). 2 тижні тому після переохолодження підвищилась температура, з‘явились болі в суглобах, еритематозний висип, набряки на кінцівках і обличчі. За день до надходження до стаціонару з‘явились судоми, транзіторна втрата свідомості. Ан крові – Нв 92 г/л, ер. 2,9 Т/л, тромб. 100 Г/л, ШОЕ 62 мм/год. Ан. сечі питома вага 1016, білок 3,6 г/л, ер. – покривають все поле зору, лейк. 6-10 в п/з. Виберіть варіант адекватної терапії? Пульс-терапія метилпреднізолоном та циклофосфамідом Збільшити дозу преднізолону та делагілу Нестероїдні протизапальні препарати + азатіоприн Преднізолон, делагіл, курантіл Нестероїдні протизапальні препарати, курантіл, гепарин Хвора М., 48 років, скаржиться на почервоніння шкіри обличчя, шиї. Відмічається біль, ранкова скутість в ліктьових та гомілково-ступневих суглобах. В ділянці верхівки серця вислуховується систолічний шум, над легенями - ослаблене везикулярне дихання, живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка + 2 см. В крові: ер - 3,1 Т/л, КП - 0,8, лейк. - 3,4 Г/л, ШОЕ - 25 мм/год, позитивний LE - клітинний тест. Який діагноз є найбільш ймовірний в даному випадку? A. Системний червоний вовчак B. Системна склеродермія C. Дерматоміозит D. Ревматоїдний артрит E. Деформуючий остеоартроз Хвора Б., 32 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50С, біль в дрібних суглобах кисті, схуднення, випадіння волосся, виникнення синців на шкірі спонтанно або при невеликих травмах. ЗАК: Нв – 92 г/л, ретикулоцити – 38 %, Л-2,9 Г/л, тромбоцити – 90 Г/л, ШЗЕ – 40 мм/год. Ro ОГК – невелика кількість рідини в правій плевральній порожнині. Найвірогідніший діагноз? A. Системний червоний вовчак. B. Гострий лейкоз C. Сепсис D. Ревматоїдний артрит E. Апластична анемія Хвора 36 років після відпочинку на Південному березі Криму звернулась зі скаргами на слабкість, підвищення температури тіла до 38,20 С, гіперемію обличчя, біль у суглобах. Раніш була на диспансерному обліку з приводу ревматоїдного артриту. В клінічному аналізі крові ШОЕ – 35 мм/год, зсув лейкоцитарної формули вліво. Гострофазові реакції підвищені. СРП ++. Від лікування НПЗС покращення стану не спостерігалося. Яке захворювання слід запідозрити? A. СЧВ B. Загострення ревматоїдного артриту C. Геморагічний васкуліт D. Вегето-судинна дистонія E. Алергічний дерматит Хвора О., 20 років, поступила у відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 380С кожного дня, болі в суглобах, висипання на шкірі обличчя і шиї, випадіння волосся, виражену задишку, серцебиття. Хворіє два місяці, коли після поїздки до Криму розвинулись висипання рожевого кольору на обличчі і шиї, підвищення температури до субфебрильних цифр та ниючі болі в суглобах. Хвора почала відмічати випадіння волосся. Об’єктивно: стан середньої важкості. На шкірі обличчя – еритема. Лімфаденопатія. Над легенями справа нижче кута лопатки – притуплення перкуторного звуку, дихання відсутнє. Серце – тахікардія, границі відносної серцевої тупості зміщені вправо на 1,5 см від правого краю грудини, ліва – на 2 см вліво від середньо-ключичної лінії. Аускультативно – тони аритмічні, поодинокі екстрасистоли. АТ – 150/100 мм рт ст. Який діагноз у даного хворого: A. Системний червоний вовчак B. Дерматоміозит C. Вузликовий поліартрит D. Системна склеродермія E. Гостра ревматична лихоманка Ураження нирок при СЧВ може перебігати як: Дифузний гломерулонефрит. Оксалурія. Нирково – кам’яна хвороба. Амілоїдоз нирок. Піелонефрит. При системному червоному вовчаку (СЧВ) можуть спостерігатися гематологічні порушення: Лейкоцитоз вище 12 Г/л. Лейкопенія менше 4 Г/л, що зареєстрована двічі або більше. Базофільно – еозинофільна асоціація. Тромбоцитоз. Тіні Гумпрехта. Показанням для пульс-терапії преднізолоном при СЧВ є: Дискоїдна висипка. Ураження суглобів. Ендокардит Лібмана-Сакса. Висока активність захворювання. Наявність LE-клітин. Пульс-терапія преднізолоном проводиться: В дозі 100 мг/добу довенно впродовж 3 днів. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 3 днів. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 1 дня. В дозі 100 мг/добу довенно впродовж 5 днів. В дозі 1000 мг/добу довенно впродовж 7 днів. При СЧВ не виявляються антитіла: Антинуклеарні. Антифосфоліпідні. До Sm-ядерного антигену. До стрептолізину О. До нативної ДНК. Для лікування першої атаки СЧВ II ступеня активності найбільш показані: Амінохолінові препарати. Антибіотики. Глюкокортикоїди. Нестероїдні протизапальні засоби. Цитостатики. Найбільш достовірним параклінічним критерієм системного червоного вовчаку є: Анемія. Антинуклеарні антитіла. С-реактивний протеїн. LE-клітки. Прискорена ШОЕ. Хвора 18 років, звернулась зі скаргами на сильні болі в суглобах кистей, променевозап’ясткових, ліктьових, колінних. Стан погіршився після ГРЗ. Температура тіла – 37,5 – 38,2оС. На тлі прийому антибіотиків з’явилось лущення шкіри обличчя. При огляді: гіперемія і лущення спинки носа і щік. Шум тертя плеври справа. Пульс – 96/хв. Систолічний шум на верхівці. Суглоби кистей припухлі. У крові: ШОЕ – 54 мм/год., Л - 3,8 Г/л. У сечі: білок – 0,3 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? Системний червоний вовчак Ревматизм Ревматоїдний артрит Лікарська хвороба Реактивний артрит У хворої 26-років у зв’язку з системними ураженнями шкіри, судин, суглобів, серозних оболонок і серця, що виникли після фотосенсибілізації, підозрюється системний червоний вовчак. Виявлено LE-клітини, антитіла до нативної ДНК, поодинокі антицентромерні антитіла, РФ 1:100, РВ позитивна, ЦІК – 120 од. Які імунологічні показники вважаються специфічними для СЧВ? Ревматоїдний фактор Антитіла до ДНК Антицентромерні антитіла Імуноглобулін А Підвищення ЦІК Пацієнт 23 років, захворів після тривалої інсоляції. Захворювання розпочалось з підвищення температури до 38 градусів, болю та набрякання колінних, гомілковоступневих та дрібних суглобів кистей, збільшення підщелепних та пахвових лімфовузлів. При огляді: на щоках рум’янець у вигляді «метелика», на шкірі живота, передпліч петехіальний висип. Пульс – 118/хв., АТ – 150/90 мм рт.ст. Серце розширено вліво на 1,5 см, тони послаблені, систолічний шум на верхівці. Печінка +2 см. Аналіз крові: Ер – 2,8 Т/л, Л – 3,2 Г/л, Тр – 90 Г/л. Аналіз сечі: білок – 4,2 г/л, Ер – 40-50 в п/з. Про яке захворювання можна думати? Інфекційний ендокардит Хвороба Шенляйн-Геноха Системний червоний вовчак Ревматоїдний артрит Гострий гломерулонефрит У хворої 28 років виник гострий поліартрит, температура підвищилась до 39оС. Об’єктивно: стан важкий, яскравий рум’янець щік. Збільшення підщелепних лімфовузлів. Припухлість колінних, ліктьових, гомілковостопних суглобів. Пульс – 118/хв., АТ – 90/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. У легенях на тлі жорсткого дихання поодинокі сухі хрипи. Аналіз крові: Ер – 2,8 T/л, Л – 3,2 Г /л, Тр – 90 Г/л. Аналіз сечі: білок – 5 г/л, Л – 6-8 в п/з., Ер – 15-20 в п/з., гіалінові циліндри – поодинокі в п/з. Яке захворювання можна запідозрити? Системний червоний вовчак Ревматоїдний артрит Системна склеродермія Ревматичний артрит Подагра |