Лекция№1.1 ОМОВ. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра военной медицины и медицины катастроф

• Название: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра военной медицины и медицины катастроф
• Дата: 15.10.2020
• Размер: 314.5 Kb.
• Имя файла: Лекция№1.1 ОМОВ.doc
• Тип: Документы; #143216
• страница: 2 из 3

ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ - общие основы организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил во время войны. Этот раздел является методологической и общетеоретической базой для остальных трёх разделов, в которых рассматриваются и изучаются проблемы организации медицинского обеспечения отдельных звеньев и составных частей Вооруженных Сил в период войны.

ВТОРОЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения частей и соединений видов Вооруженных Сил

ТРЕТИЙ РАЗДЕЛ - организация медицинского обеспечения оперативных и оперативно-стратегических объединений видов Вооружённых Сил.

ЧЕТВЕРТЫЙ РАЗДЕЛ - стратегические вопросы организации медицинского обеспечения Вооружённых Сил.

Организация и тактика медицинской службы тесно связана с практикой военного строитель­ства и военной наукой, прежде всего с одной из важнейших составных частей - военным искус­ством. Известно, что правильное решение задач в области организации медицинского обеспече­ния войск невозможно без знания природы боя, операции и войны в целом, без понимания усло­вий боевой обстановки и их влияния на деятельность медицинской службы. Большое влияние на содержание работы медицинской службы оказывает военная техника, в частности поражающие свойства оружия, применяемого противником. При научной разработке и практическом выборе тех или иных организационных форм медицинского обеспечения войск глубокое понимание и учёт этого влияния совершенно необходимы.

Выявленные в результате научного обобщения боевого опыта медицинской службы и науч­ной разработки организационно-тактических проблем закономерности медицинского обеспече­ния Вооружённых Сил позволяют определить организационно-тактические принципы этого обеспечения. Под указанными принципами следует понимать наиболее общие, основополагаю­щие правила и рекомендации, которые должны учитываться и выполняться в практической дея­тельности руководящего состава и органов управления медицинской службы при организации медицинского обеспечения войск в различных видах и условиях их боевой деятельности.

2.3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРГАНИЗАЦИИ И ТАКТИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

На различных этапах развития организации и тактики медицинской службы существовали различные подходы к изучению организацион­ных вопросов медицинского обеспечения войск и применялись разно­образные методы исследования. В конце XIX — начале XX столетия доминировал исторический метод, то есть изучался опыт, приобретен­ный медицинской службой в минувшие годы. При этом основными материалами для такого изучения были воспоминания и впечатления участников войны, дневники и различного рода записи, сделанные во время пребывания на театре войны. Использовались официальные ар­хивные документы. Однако статистический метод исследования при­менялся еще недостаточно широко.

Метод анализа медицинского обеспечения войск в прошлых войнах (исторический метод) сохранил важное значение и в последующем. Так, в конце 30-х годов XX века первоочередными источниками для исследования организации медицинского обеспечения войск становят­ся данные, полученные во время боевых действий на озере Хасан в 1938 г., на реке Халхин-Гол в 1939 г. и, особенно, в период совет­ско-финской войны 1939—1940 гг. В последующем важнейшим источ­ником фактического материала для исследований стал исключительно богатый и всесторонний опыт организации медицинского обеспечения войск в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., а также опыт медицинского обеспечения войск в локальных войнах и воору­женных конфликтах современности.

В настоящее время наиболее часто используются фактические мате­риалы — отчеты и донесения о медицинском обеспечении войск, учет­ные документы медицинской службы. К тому же при анализе истори­ческих материалов стал значительно шире, чем прежде, применяться статистический метод, что исключает субъективизм в оценках и спо­собствует повышению научной достоверности исследований. После окончания Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. широкое рас­пространение получили труды по обобщению опыта медицинского обеспечения войск, в которых организация этого обеспечения рассмат­ривалась применительно к условиям конкретной операции или боя. Такой подход создавал наиболее благоприятные возможности для вы­явления степени влияния тех или иных условий конкретной обстанов­ки на организацию медицинского обеспечения войск.

Послевоенный период развития вооруженных сил характеризовался появлением новых, значительно более мощных и эффективных средств вооруженной борьбы, что повлекло за собой изменения в организации войск, тактических приемах ведения боя, характере операций. Особен­но большое значение имело появление оружия массового поражения, возможность применения которого породила новые, коренным обра­зом отличающиеся от прошлых, условия деятельности медицинской службы. Поэтому при разработке организационных форм медицинско­го обеспечения войск в современных условиях исследование и учет то­лько опыта прошлых войн являются недостаточными, в связи с чем возникает необходимость в применении эксперимента как метода ис­следования организационных вопросов медицинского обеспечения войск.

Экспериментальный метод применялся и ранее. В качестве примера можно привести практиковавшиеся в 30-е годы XX века «военно-медицинские игры» на картах и опытные учения на местности при исследо­вании организационно-штатной структуры и содержания работы диви­зионного медицинского пункта, головного отделения полевого эвако­пункта. Однако на современном этапе строительства вооруженных сил метод экспериментального исследования организационно-тактических вопросов медицинского обеспечения войск приобретает особо важное значение. Способы таких исследований могут быть различны: проведе­ние исследовательских командно-штабных и тактико-специальных во­енно-медицинских учений, обобщение материалов оперативных, тыло­вых или военно-медицинских учений на картах.

В последние годы при исследовании многих сложных процессов и явлений в области организации медицинского обеспечения войск ста­ли широко применяться методы математического моделирования с ис­пользованием электронно-вычислительной техники. Это существенно облегчило и ускорило решение ряда проблем, в числе которых следует назвать автоматизацию управления медицинской службой.

Обобщая сказанное, можно выделить следующие основные специ­фические методы научно-исследовательской работы, применяемые в области организации и тактики медицинской службы:

• 
  исторический метод — обобщение опыта организации медицин­ского обеспечения войск в минувших войнах путем изучения и критического анализа литературных источников, архивных доку­ментов и личного боевого опыта;
  
• 
  экспериментальный метод — изучение организационно-тактиче­ских вопросов медицинского обеспечения войск и способов при­менения сил и средств медицинской службы в искусственно со­зданных условиях (моделях), максимально приближающихся к ре­альной обстановке деятельности медицинской службы на войне (учения и маневры войск, военно-медицинские учения на картах и на местности с применением реальных средств медицинского оснащения, командно-штабные учения со средствами связи), или с помощью методик математического моделирования изучаемого процесса;
  
• 
  статистический метод, который применяется наряду с другими методами и сопутствует им всюду, где необходимо получить коли­чественные оценки деятельности медицинской службы.
  
• 
  Кроме того, при научной разработке проблем организации меди­цинского обеспечения вооруженных сил довольно широко применяет­ся логический метод, а также некоторые методики социологического метода, особенно методика экспертных оценок.
  

В современных условиях организация и тактика медицинской служ­бы как научная и учебная дисциплина продолжает играть ведущую роль в дальнейшем становлении военной медицины и признании ее значения для успешного решения государственных задач любого мас­штаба с применением Вооруженных Сил РФ. Этому способствует пла­нируемая на ближайшие годы дальнейшая научная разработка ряда проблем: строительства и развития медицинской службы Вооруженных Сил в соответствии с изменившимся геостратегическим положени­ем страны и с новыми тенденциями создания ее систем безопасности.

3. РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинское обеспечение войск (сил) — это система организацион­ных, профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятий, на­правленных на своевременное оказание медицинской помощи ране­ным и больным, их эвакуацию, лечение и реабилитацию, на медицин­скую защиту личного состава от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы, на поддержание санитар­но-эпидемиологического благополучия войск (сил) с целью сохране­ния и укрепления здоровья личного состава, быстрейшего восстанов­ления бое- и трудоспособности раненых и больных и максимального возвращения их в строй по выздоровлении.

Организационную основу медицинского обеспечения войск состав­ляют силы и средства медицинской службы. Функциональной же основой медицинского обеспечения является военно-медицинская доктрина, представляющая собой совокупность научно обоснованных принципов, определяющих систему и методы медицинского обеспече­ния вооруженных сил государства в конкретных исторических усло­виях.

В современных условиях многие государства проявляют определен­ную заинтересованность в развитии медицинской службы и воен­но-медицинской науки. Однако чаще всего степень этой заинтересо­ванности определяется соображениями экономического порядка. Вло­жения капитала в военное здравоохранение осуществляются лишь в той мере, в какой они содействуют сохранению боеспособности воору­женных сил и обеспечивают восполнение убыли их личного состава за счет возвращения в строй раненых и больных воинов. Коммерческий подход к вопросам военного здравоохранения накладывает отчетливый отпечаток на условия существования и деятельности медицинской службы. Французские специалисты Ш. Спир и П. Ломбарди еще в 1925 г. писали: «Всякий расход на санитарные средства выражается в экономии людей. И наоборот, всякая экономия в санитарных средст­вах оплачивается ущербом для жизни сражающихся. Она отдаляет шансы на победу». Подобный подход, безусловно, далек от подлинного гуманизма и заботы о жизни и здоровье раненых.

Исключительно важную роль в развитии военной медицины сыграл Н. И. Пирогов — крупнейший русский ученый, стоявший у истоков организации и тактики медицинской службы как научной дисципли­ны. Профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов участвовал в Крымской (1853-1856 гг.), франко-прусской (1870-1871 гг.), русско-турецкой (1877-1878 гг.) войнах. Эти крупные войны второй половины XIX в. отличались напряженным ха­рактером боевых действий и значительными потерями в живой силе. Накопленные Н. И. Пироговым наблюдения, огромный опыт практи­ческой работы на театрах военных действий явились основой для раз­работки принципов лечебно-эвакуационного обеспечения войск. В об­щих чертах они формулировались следующим образом:

• 
  война — это травматическая эпидемия;
  
• 
  смертность и успех лечения зависят преимущественно от различ­ных свойств оружия;
  
• 
  не медицина, а администрация играет главную роль в деле помо­щи раненым и больным на театре войны;
  
• 
  не операции, срочно проведенные, а правильно организованный уход за ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должны быть главной целью хирургиче­ской и административной деятельности на театре войны;
  
• 
  лечащие врачи и руководители полевых санитарных учреждений не должны допускать скопления раненых на перевязочных пунк­тах, тяжелораненых вблизи театра войны;
  
• 
  хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения беспомощ­ности вредной по своим свойствам неурядицы;
  
• 
  во избежание травматических зараз раненых и больных нужно рассеивать по лечебным учреждениям.
  

Последний принцип лег в основу системы рассеивания (развоза) ра­неных и больных, которая применялась в период Севастопольской обороны (1854 г.), русско-турецкой войны (1877-1878 гг.), русско-японской войны (1904-1905 гг.), Первой мировой войны (1914-1918 гг.).

Многие положения, выдвинутые Н. И. Пироговым, не утратили своего значения и в современных условиях. Так, созданное им учение о медицинской сортировке составляет основу современных взглядов на организацию этой важнейшей стороны деятельности медицинской службы.

Помимо разработки теоретических основ военной медицины, Н. И. Пирогов внес важный вклад в практику военно-полевой хирур­гии. Впервые в полевых условиях он применил эфирный наркоз, явил­ся инициатором широкого использования гипсовой повязки при ране­ниях и переломах конечностей, организовал работу в госпиталях и ла­заретах сестер милосердия.

Достижения отечественной военной медицины, опыт, накопленный в войнах, послужили основанием для осуществления в конце XIX в. ряда реформ в организации медицинского обеспечения войск. В 1869 г. «Сводом военных постановлений» была введена новая структура меди­цинской службы. Войсковая медицинская служба обеспечивалась штатными санитарами-носильщиками для выноса раненых с поля боя. Учреждались дивизионные лазареты и военно-временные госпитали. В боевой обстановке от фронта к тылу на грунтовых коммуникациях развертывалась цепочка перевязочных пунктов (передовые, задние, главные) и госпиталей. На узловых железнодорожных станциях в со­ставе эвакуационных пунктов создавались группы госпиталей. Таким образом обеспечивалась стройная система лечебно-эвакуационных ме­роприятий в действующей армии.

Практическую проверку эта система прошла в русско-турецкой вой­не 1877—1878 гг. В основу медицинского обеспечения боевых действий русской армии в этой войне был положен принцип массовой эвакуа­ции раненых и больных за переделы театра военных действий через це­почку военно-временных госпиталей с использованием гужевого, же­лезнодорожного и, частично, речного и морского транспортов.

Важным этапом в развитии отечественной военной медицины яви­лись русско-японская война 1904-1905 гг. и Первая мировая война 1914—1918 гг. В ходе этих войн складывались важнейшие элементы ар­мейских и фронтовых операций, значительное развитие получили стратегия и оперативное искусство. Существенно изменились и орга­низация медицинской службы, формы и методы использования ее сил и средств.

Основными недостатками лечебно-эвакуационного обеспечения войск в Первой мировой войне явились многоэтапность, отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи на этапах меди­цинской эвакуации, разрыв между процессом лечения раненых и боль­ных и их эвакуацией.

Продолжались поиски новых форм лечебно-эвакуационного обеспе­чения, которые смогли бы свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации. Так, профессор Военно-медицинской академии В. А. Оппель предложил рассматривать лечение и эвакуацию как единый про­цесс или, как он выражался, слагаемые одного целого. Он считал, что эвакуация должна находиться в теснейшей зависимости от состояния раненого и больного, что раненый должен получить такое хирургиче­ское пособие там и тогда, где и когда в таком пособии обнаружена на­добность. Раненого надо эвакуировать на такое расстояние, какое наи­более выгодно для здоровья.

Лечение раненых в тесной связи с эвакуацией В. А. Оппель назвал этапным лечением (от французского etape — остановка) или лечением на остановках (этапах медицинской эвакуации) в процессе проведения эвакуации. Более четко В. А. Оппель сформулировал идею этапного ле­чения в 1916 г. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое ле­чение, которое не нарушается эвакуацией, и в которое она входит как непременная составная часть».

Выдвинутые В. А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обеспечения войск. Лишь в 30-е годы этапное лечение было положено в основу системы лечебно-эвакуационного обеспечения Красной Ар­мии и официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929 г.).

Опыт медицинского обеспечения ограниченного контингента со­ветских войск в Республике Афганистан показал, что коренное техни­ческое переоснащение медицинской службы современными средства­ми эвакуации и прежде всего достаточным количеством санитарных вертолетов и самолетов привело к радикальному улучшению существу­ющей системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, максима­льному повышению ее эффективности. Так, по данным Е. И. Усанова, существенное снижение послеоперационной летальности и частоты инфекционных осложнений, а также сокращение сроков лечения сре­ди раненых с проникающими ранениями черепа наблюдалось в случа­ях, когда эти раненые без оказания квалифицированной медицинской помощи доставлялись самолетами непосредственно в специализирован­ные нейрохирургические отделения военно-медицинских лечебных уч­реждений (окружной военный госпиталь ТуркВО, Военно-медицинская академия, Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурден­ко и др.). При проведении оперативных вмешательств этим категориям раненых в медицинских батальонах соединений или в армейском воен­ном госпитале (Кабул) с последующей их эвакуацией в указанные выше лечебные учреждения приведенные показатели были значитель­но хуже.

Таким образом, преимущества доставки раненых и больных с пере­довых этапов медицинской эвакуации непосредственно в специализи­рованные лечебные учреждения (отделения) очевидны. Однако изме­нившиеся в последние десятилетия экономические возможности стра­ны пока не позволяют в полной мере осуществить переход к более совершенным формам лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Однако жизнь не стоит на месте. Бурные события последних деся­тилетий значительно изменили условия деятельности медицинской службы как в мирное, так и в военное время.

В результате проведенного анализа медицинского обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах современности, развития форм и методов применения сил и средств медицинской службы в различных условиях были сформулированы требования, предъявляемые к современной системе медицинского обеспечения войск (Чиж И. М., 2002): научная обоснованность; эффективность; управляемость; гибкость; относительная автономность системы и ее элементов; высокая мобильность (аэромобильность) сил и средств ме­дицинской службы; соблюдение принципа достаточности сил и средств медицинской службы и их постоянная готовность к обеспечению войск в боевых действиях, к участию в ликвидации последствий сти­хийных бедствий и катастроф; высокая боевая и мобилизационная го­товность сил и средств медицинской службы.

Руководствуясь изложенными выше требованиями, определяющими внешний облик формируемой системы, а также накопленным науч­но-практическим опытом обеспечения войск в боевых действиях, сформулирован ряд принципиальных положений, которые ложатся в основу современной системы медицинского обеспечения войск в воен­ных конфликтах различной интенсивности:

• 
  определяющее влияние стратегии и тактики применения войск (сил) в бою (операции) на формирование организационных основ системы медицинского обеспечения (принцип соответствия сис­темы задачам, организационной структуре, стратегии и тактике действий войск);
  
• 
  сохранение (уточнение) фундаментальных положений ныне дей­ствующей системы медицинского обеспечения применительно к современным условиям и особенностям военного строительства (принцип историзма в развитии форм и методов медицинского обеспечения);
  
• 
  приближение медицинской помощи к раненому (больному), каче­ственное изменение ее содержания на основе рационального ис­пользования сил и средств медицинской службы, исходя из осо­бенностей военного конфликта, условий обстановки (принцип развития форм и методов медицинского обеспечения);