Педиатрия ИГА. Допамин ргидроксилазы в сыворотке крови
 Скачать 154.1 Kb.
|
|
+Биопсия почек Проба Шварца УЗИ органов брюшной полости Анализ на суточную протеинурию Экскреторная урография 53. Ребенку 7 лет. Из анамнеза после ОРВИ на фоне удовлетворительного состояния отмечалось изменение цвета мочи. Через день был сдан анализ мочи: следы белка, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты-20-25 в п/з. Общий анализ крови в норме. При объективном осмотре изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Дед по линии отца умер от ХПН, отец ребенка наблюдается нефрологом по поводу гематурии. Сформулируйте предварительный диагноз: Кистозная болезнь почек Геморрагический васкулит +Наследственный нефрит Мочекаменная болезнь Хронический гломерулонефрит гематурическая форма 54. Ребенок 3 лет. Перенес вирусную инфекцию, через 10 дней появились жалобы на утомляемость, повышенную потливость, отказывается от подвижных игр. Ночью беспокоит кашель, периодически стонет. При осмотре акроцианоз, цианоза слизистых оболочек, расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, ритм "галопа", влажных мелкопузырчатых хрипов в легких с обеих сторон. Для купирования данного состояния, какой препарат наиболее предпочтителен: диклофенак +преднизолон ниотон циклоспорин иммуноглобулин в/в 55. Ребенку 8 мес. госпитализирован с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно розовые, отеков нет. Сердечный горб. Дрожание систолическое, слева от грудины. ЧД-60 /мин. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС-150 уд/мин. систолический шум вдоль левого края грудины, 3-4 межреберья. Печень +4 см. Рентген: легочный рисунок усилен, гиперволемия, КТИ -68%, за счет левого желудочка, левого предсердия, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердца. Рекомендуйте препараты для проведения консервативной терапии: антибиотики, препараты калия, диуретики, гормоны +сердечные гликозиды, препараты калия, диуретики, ингибиторы АПФ сердечные гликозиды, гормоны, диуретики, гормоны сердечные гликозиды, препараты кальция, диуретики, НПВС кардиотоники, диуретики, препараты калия, гормоны 56. Ребенок 8 мес. Госпитализирован с подозрением на врожденный порок сердца. Жалобы на одышку с рождения, утомляемость. При осмотре кожные покровы бледно-розовые. Отеков нет. Сердечный горб. Дрожание систолическое слева от грудины. ЧД 60 в мин. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой. ЧСС 150 в мин. Систолический шум вдоль левого края грудины на уровне 3-4 м/р. Печень +4. Рентген: легочной рисунок усилен, гипеволемия, КТИ 68% за счет левого желудочка, ЛП, сосудистый пучок расширен. ЭКГ: ритм синусовый, неполная блокада ПНПГ, признаки перегрузки всех отделов сердца. Определите топику поражения: 1. ДМПП +2.ДМЖП 3.ОАП 4.Стеноз легочной артерии 5. Транспозиция магистральных сосудов. 57. Новорожденный ребенок. 5 дней . масса 3200. На грудном вскармливании. При кормлении потливость, одышка. Кожные покровы бледные, большой родничок выбухает, пульсирует. ЧД 64 в мин. ЧСС 162. Дыхание в легких ослабленное. Тоны сердца приглушены из-за грубого систоло-диастолического шума над всей сердечной областью Pmax во 2 м/р слева от грудины. Печень мягкоэластической консистенции +2-3 см, ниже края реберной дуги. Что необходимо назначить для нормализации легочной гемодинамики: 1. Ингаляции сальбутамола через небулайзер. 2.Дигоксин 3. анаприлин 4. ибупрофен 5.Эуфиллин внутрь. 58. Ребенок 1 г 2 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на отставание в развитии. Объективно: кожные покровы бледные, суховатые, с шелушением на конечностях. Волосы редкие, тусклые, жестковатые на ощупь. Лиц несколько одутловато, рот полуоткрыт, язык большой. Большой родничок 3х3 см. тоны сердца приглушены. ЧСС 94 в мин. В легки дыхание жесткое, ЧД 36 в мин. Живот увеличен, мягкий, печень, селезенка не увеличены. Пупочная грыжа. Ребенок самостоятельно плохо сидит, не ходит. Малоэмоциональна, активная речь. Наиболее вероятный диагноз: Синдром Дауна +гирпотиреоз Гликогеноз Гирке Паратрофия Мукополисахаридоз 1 типа (Гурлер) 59. Ребенку 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, носовые кровотечения. При объективном обследовании кожные покровы бледные, на животе конечностях кровоизлияния. Чсс 100 в минуту. Живот мягкий, печень увеличена, пальпируется край селезенки. В анализе крови 60 г/л, эритроциты 2.1 х 1012, лейкоциты 2.5х109, тромбоциты 35 тыс. дайте характеристику картины крови ребенка: Анемия Лейкопения Тромбоцитопения Повышенное СОЭ +Панцитопения 60. Ребенок после переливания несовместимой группы крови по резус принадлежности, моча черная. Назовите признак Диф.диагностики внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза в пользу первого +Гемоглобинемия, гемоглобинурия Спленомегалия Повышение билирубина АЛаТАСаТ… 61. 12- летний ребенок поперхивается во время еды, птоз, диплопия и частый жидкий стул. Кушал ухуа, томатную пасту с закрытой герметичной крышкой, …: Дизентерия Дифтерия +Ботулизм 62. Впервые положительная реакция манту 12 мм, рентген легких без патологии, контакта с туб инф. Не было, жалоб нет, ОАК, ОАМ в норме. Тактика педиатра: +Направить в ПТД, диаскин тест 63. Ребенок 3 лет. Перенес респираторную инфекцию, через 6 дней появились жалобы на утомляемость, повышенную потливость, отказывается от подвижных игр. Ночью беспокоит кашель, периодически стонет. При осмотре акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, ритм "галопа", влажных мелкопузырчатых хрипов в легких с обеих сторон. Печень +1 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Наиболее вероятный диагноз: миокардит, подострое течение НК 2В ранний врожденный кардит, НК 3ст острая ревматическая лихорадка НК 1ст поздний врожденный кардит НК 2Аст +миокардит, острое течение НК 2А 64. Мальчик, 14 лет. Жалуется на слабость, утомляемость к концу дня, потерю аппетита, снижение массы тела, извращение вкуса (ест соль). При обследовании выявлена артериальная гипотония и гиперпигментация открытых частей тела, сосков и мошонки. Определите причину развития подобной симптоматики: железодефицитная анемия +дефицит гормонов коры надпочечников феохромацитома дефицит гормонов мозгового слоя надпочечников вегетососудистоя дистония по ваготоническому типу 65. Девочка 11 лет направлена в стационар на обследование по поводу артериальной гипертензии. При осмотре лицо багрово-красного цвета, полное лунообразное, конечности худые. Кожа сухая, локти, кожные складки гиперпигментированы, на животе, бедрах стрии. В анализе крови - нарушение толерантности к глюкозе. Определите синдром, имеющий место у данного больного: +гиперкортицизм гиперликемия нейроциркуляторная дистония гиперфункция щитовидной железы гипофункция половых желез 66. Девочке 13 лет. Наблюдается эндокринологом по поводу диффузного токсического зоба тяжелой формы. В связи с отсутствием эутироидного состояния на фоне медикаментозной терапии ребенок был направлен на оперативное лечение. После операции струмэктомии возникли судороги. Определите осложнение, возникшее у больной: травма гортанных нервов +гипопаратиреоз гипотиреоз остаточные явления тиреотоксикоза тиреотоксический криз 67. Ребенок 1 год 2 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на отставание в развитии . Объективно: кожные покровы бледные, суховатые, с шелушением на конечностях. Волосы тусклые, редкие, жестковатые на ощупь. Лицо несколько одутловато, рот полуоткрыт, язык большой. Большой родничок 3*3 см. Тоны сердца приглушены, ЧСС-94/мин. В легких дыхание жесткое, ЧД-36/мин. Живот увеличен, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Пупочная грыжа. Ребенок самостоятельно плохо сидит, не ходит. Малоэмоциональный, активная речь не развита. Наиболее вероятный диагноз: синдром Дауна паратрофия +гипотиреоз мукополисахаридоз 1 типа (Гурлер) гликогеноз Гирке 68. Ребенок жалуется на изжогу, чувство тяжести и жжения в животе, боли за грудиной, появление кислой отрыжки, неприятный привкус в ротовой полости. На ФГДС выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс. Определите следующий шаг для уточнения диагноза: дуоденальное зондирование +рН-метрия пищевода и желудка УЗИ ОБП ОАК R-логическое исследование желудка 69. Мальчик 14 лет учится в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин, АД 100\60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58*1012/л, НВ 89 г/л, Ht 30%, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: УЗИ ОБП стернальная пункция дыхательный тест +ЭФГДС с биопсией БХ анализ крови (Fe, глюкоза, ферритин, о. белок, АЛТ, АСТ, СРБ) 70. Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, положении лежа, после занятия физкультурой. Объективно язык обложен налетом, кариес 2/2 нижних коренных зуба. При пальпации болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора: алмагель сукральфат +омепразол домперидон амотидин 71. Девочке 12 лет, в течение 3х лет состоит на учете у гастроэнтеролога. Жалобы: изжога, тошнота, снижение аппетита, боли в эпигастральной области после еды, ощущение распирания и тяжести в животе. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность эпигастрии, по средней линии живота. Живот вздут, стул неустойчивый. В комплексной терапии назначены антациды. Определить клиническое проявление заболевания, которые можно облегчить приемом антацидных препаратов: диспепсия боль в животе метеоризм неустойчивый стул анорексия 72. У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, отдышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Дайте рекомендации п этиотропной терапии данного заболевания: +амоксициллин с клавулановой кислотой азитромицин феноксиметиллпенициллин ампициллин гентамицин 73. Ребенок 6 лет болен 4 день. Одышка, периоральный цианоз в покое. Частота дыхания 64 в минуту, оральная крепитация, влажный кашель, умеренный обструктивный синдром. SaO2 89%. ОАК RBC 4,3*1012/л, HB 112 г/л, PLT 210*109/л,1 WBC 12,1*109/л, с/яд 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38%, СОЭ 20 мм/час. Что из назначенного может усилить бронхообструкцию: антибиотики ингаляции3% раствором хлорида натрия вибрационный массаж ГК сон при температуре 18С +муколитики 74. У ребенка 3х лет в клинической картине: экспираторная отдышка, свистящие распространенные хрипы, эмфизематозное вздутие грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка. Определите заболевание, для которого характерна данная клинико-рентгенологическая картина: простой бронхит ОРВИ острая пневмония острый бронхиолит +острый обструктивный бронхит. 75. В летнем лагере отмечено массовое заболевание детей, протекающее с малопродуктивным кашлем и выраженным явлением интоксикации. На рентгенограмме отмечалось двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Антибактериальная терапия ампициллином и цефалоспоринами была малоэффективна. Уточните наиболее вероятную этиологию заболевания: стрептококк +микоплазма гемофильная палочка пневмококк стафилококк 76. Ребенку 6 лет. Жалобы на насморк, чихание, кашель. Из анамнеза имел контакт в детском саду по кори. Все симптомы появились в первый день приезда ребенка на дачу. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается гиперемия и отек век. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Зев умеренно гиперемирован. Объясните, с чем связанно данное состояние ребенка: риновирусная инфекция аденовирусная инфекция катаральный период кори +респираторный аллергоз обструктивный бронхит 77. У ребенка с выраженными признаками интоксикации и дыхательной недостаточности на рентгенограмме органов грудной клетки отмечается: гомогенное затемнение легочного поля слева с четкой границей, контур диафрагмы и синус не определяется, смещение средостения вправо. Сформулируйте предварительный диагноз: деструктивная пневмония сегментарная пневмония ателектаз легкого крупозная пневмония +экссудативный плеврит 78. Ребенок родился от 5 беременности , 2х родов. Матери 25 лет, злоупотребляет алкоголем. Женщина по беременности на учете не состояла, не обследована. Ребенок родился с весом 2500 г, рост 45 см. При осмотре на коже красные пятна различного диаметра, подкожно-жировой слой развит слабо. Имеются признаки микроцефалии, стигмы дисэмбриогенеза (недоразвитие нижней челюсти, поперечная борозда, широкая переносица). Границы сердца расширены влево, систолический шум у левого края грудины. Морфофункциональные изменения у ребенка были расценены, как алкогольная эмбриофетопатия. При оценке клинической картины определите симптом пограничного состояния новорожденного: гипотрофия cистолический шум у левого края грудины весо-ростовые показатели стигмы дисэмбриогенеза +токсическая эритема 79. У ребенка с гемолитической болезнью новорожденных, желтушная форма, несмотря на проводимую терапию, наросла неврологическая симптоматика. Уровень непрямого билирубина 540 мкмоль/л. Диагностирована билирубиновая энцефалопатия. Укажите симптом, противоречащий классическим признакам ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц выбухание большого родничка мозговой крик брадикардия +гипотония конечностей 80. Мальчику 25 дней. Жалобы на беспокойство. Плохую прибавку в весе (100г). С рождения после еды срыгивает, рвота до 2-3 раз в сутки. Объективно: вздрагивания , тремор подбородка и рук при плаче. Рефлексы удовлетворительные, мышечная дистония. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. В легких дыхание проводится во все отделы., ЧД-52 в мин, ЧСС-168 в мин. Живот вздут, урчание по ходу кишечника. Стул с непереваренными комочками пищи, скудный до 3-4 р в сутки . Проведите дифференциальную диагностику между пилоростенозом и пилороспазмом, укажите симптомы в пользу второго диагноза: +срыгивания и рвота с первых дней жизни, небольшим объемом срыгивания и рвота появляются на 2-3 неделе жизни резкая потеря веса рвота фонтаном, большим объемом желудок в виде песочных часов 81. Ребенку 5 дней. Из анамнеза: от 1 беременности, 1 родов. В родах проводилось наложение выходных акушерских щипцов. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар -7/8 баллов, масса -3500, длина - 51 см, окружность головы – 35 см. При осмотре возбудим, кожные покровы гиперемированы. Голова сдавлена с боков, следы от щипцов, общая отечность тканей головы. В области левой теменной кости пальпируется мягкое образование с валиком по периферии, не выходящее за границу кости. Безусловные рефлексы новорожденных оживлены. По органам патологии не выявлено. ЧД-54 в мин., ЧСС-154 в мин. Сформулируйте предварительный диагноз: подапоневротическое кровоизлияние эпидуральная гематома родовая опухоль мозговая грыжа |