Педиатрия ИГА. Допамин ргидроксилазы в сыворотке крови
 Скачать 154.1 Kb.
|
|
Инвазивный острый аспергиллез Сапрофитный аспергиллез Смешанный внелегочной аспергиллез Аллергический бронхолегочный аспергиллез Аспергиллезный трахеобронхит 30. Ребенок 7 лет, заболел остро с озноба, головной боли повышение температуры 39.8 была 2 раза рвота, на второй день в области нижней трети правой голени заметили уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 3х4 см. измененный участок кожи с четкими неровными контурами в виде «географической карты», кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Диагноз: Рожа Опоясывающий лишай Эризипелоид Сибирская язва, кожная форма Газовая гангрена 31. У ребенка 13 лет после легкой ОКИ неуточненной этиологии, сохраняется субфебрилитет в течение 3 месяцев, нарастала слабость, головные боли, непостоянные мигрирующие мышечные боли, снижение памяти, прогрессировала близорукость. Печень +4 см, селезенка +1 см, в толще мышц конечностей пальпировались болезненные уплотнения - кальцификаты. Б/х анализ крови АЛАТ, АСАТ норма, ИФА на IgM (-) к токсоплазмозу, IgG (+). ПЦР обнаружение ДНК токсоплазма. Диагноз: Острый токсоплазмозный гепатит Приобретенный острый токсоплазмоз Приобретенный латентный токсоплазмоз Острый токсоплазмозный менингоэнцефалит Приобретенный хронический токсоплазмоз 32. Родители вместе с 4 мес. посетили экскурсию в пещере, где обитает много летучих мышей. Через 3 недели у малыша поднялась температура 39С. Появился влажный малопродуктивный кашель, стоматит, легкая желтушность кожи и склер, гепатомегалия +5 см, спленомегалия +3 см, увеличение шейных, затылочных, подмышечных, паховых лимфатический узлов, стул жидкий пенистый с неприятным запахом до 5-6 раз. Анализ крови- анемия, лейкопения, тромбоцитопения. б/х ан. Крови – повышение содержания билирубина. АлАт. Рентгемограмма ОГК – рассеянные очаговые инфильтративные изменения и увеличение прикорневых л/у. Выделена гистоплазма из крови и костного мозга. Диагноз: Хронический диссеминированный гистоплазмоз Африканский гистоплазмоз Первичный легочной гистоплазмоз Кожный гистоплазмоз Острый диссеминированный гистоплазмоз 33. Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи, при осмотре лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины 3 степени, наложение (+)ткань, пальпируются множественные заднешейные л/у до 1.5 см, тонзиллярные до 1.5 см. Печень 1х2х3, селезенка + 1.5 см из-под края реберной дуги. В клин. анализе крови Нв 120 г/л, лейк 12.7 х109/л, п/я 4, с/я 45%, лимф 34, моноциты 2, атипичные мононуклеары 14, СОЭ 25 мм/ч. Диагноз: Язвенно некротическая ангина Симановского-Венсана Инфекционный мононуклеоз ВИЧ инфекция Паратонзиллярный абсцесс Дифтерия, пленчато-некротическая ангина 34. У ребенка 2 лет жидкий стул более 20 раз, гипервентиляция, гипертермия. При осмотре беспокойство, возбуждение, жажда. Потеря массы тела достигает 10% от первоначальной. Явления эксикоза: запавшие глазные яблоки и большой родничок, заостренные черты лица, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Уменьшена саливация и потоотделение. Снижение диуреза. АД повышено. Тоны сердца приглушены. АД слабого наполнения и напряжения. Концентрация электролитов в крови повышена: выраженный метаболический ацидоз. Определите вид эксикоза: Соледефицитный эксикоз Гиперкалиемический эксикоз Вододефицитный эксикоз Гипокалиемический эксикоз Изотонический эксикоз 35. Ребенку 3 года заболел с повышения Т до 39.5, возбуждения, головная боль, повторная рвота. Через 8 часов поступил в стационар. Состояние тяжелое. Лежит с закрытыми глазами на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39.5С. Ригидность мышц затылка на 2 см, симптом Кернига под углом 110-120 с двух сторон. В зеве гиперемия. Анализ СМЖ: мутная, молочного цвета, цитоз – 3000кл/мкл, 98% - нейтрофилы, 2% лимфоциты, белок 1600мг/л, сахар 1.8 ммоль/л, лактат 3.2 ммоль/л, реакция Панди +++, РЛА с ликвором - обнаружены антиген N/meningitides группы В. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный энцефалит +Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия, гнойный менингит Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингоэнцефалит Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингокоцемия типичная. 36. Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры до 38.5С, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появление сыпи. При осмотре: на щеках яркий румянец, носогубный треугольник бледный. Кожа сухая, гиперемирована, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Печень, селезенка не увеличены. В ротоглотке яркая, отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины 2 ст., по лакунам островчатые наложения бело-желтого цвета, легко снимаются растираются шпателем. В посеве слизи из ротоглотки обнаружен рост гемолитического стрептококка группы А. ваш диагноз: Иерсиниоз Краснуха +Скарлатина ЭВИ Дифтерия зева 37. Ребенок 7 лет заболел остро с повышения температуры до 38.5С, рвоты до 5 раз и жидкого стула со слизью и зеленью 3 раза. Головная боль, боль в животе. Язык сухой с серовато-коричневым налетом, с отпечатками зубов, немного увеличен в объеме. ЧДД 20 в мин. ЧСС 100 в мин. Живот умеренно вздут газами, болезненный в правой подвздошной области, урчит. При перкуссии притупление в правой подвздошной области. Менингеальных знаков нет. На 4 день появились единичные розеолезные высыпания на боковых поверхностях туловища. Гепатоспленомегалия. В бак. исследовании испражнений обнаружена Salmonella paratyphy A. Диагноз: Паратиф А Эпидемический сыпной тиф Сальмонеллез Клещевой возвратный тиф Брюшной тиф 38. Мама 10 летнего ребенка несколько дней назад заметила изменение поведения: появилась повышенная раздражительность, стал замкнут, отказывается от еды, беспокойный сон. При осмотре Т 37.5. Беспокоен, раздражителен. Просил пить, при попытке питья отбросил стакан, посинел, появилась одышка, рвота. Мальчик метался, пытался ударить окружающих. При включении света в палате появились судороги мышц лица, расширение зрачков, ларингоспазм. Из эпид. анамнеза известно, что 3 недели тому назад хотел погладить неизвестную собаку, но получил легкий укус. Диагноз: Полиомиелит Ботулизм +Бешенство Столбняк Вирусный менингоэнцефалит 39. Ребенок 10 лет. поступил В стационар С жалобами на повышение температуры до 37,5С, кашель с мокротой, слабость, потливость, утомляемость. В легких на фоне ослабленного дыхания высушивались единичные мелкопузырчатые хрипы. Лечение назначено антибиотиками широкого спектра действия и симптоматическими средствами. От проведенной терапии положительной динамики не отмечалось. Реакция Манту 17 мм. Диаскинтест 15мм. На обзорной рентгенограмме ОГК см. рентгенограмму; (см снимок) Выберите Ваш наиболее вероятный диагноз 1. Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого 2. ТБС внутригрудных лимфоузлов 3. Ателектаз верхней доли левого 4. Центральный рак легкого +5. ПТК слева 40. Ребенку 8 лет в поликлинике поставлена проба Манту папула 11 мм. Направлен к фтизиатру и обследован. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Симптомов интоксикации нет. Кожные покровы обычные, чистые. Рубчик БЦЖ 2 мм. Микрополиадения. При РГ обследовании левый корень расширен, не структурен, с нечеткими, размытыми контурами, просвет основного бронха не дифференцируются. Какой из предварительных диагнозов является наиболее вероятным? 1. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации 2. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе распада 3. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе обсеменения 4. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации 5. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе рассасывания 41. Ребенок 11 лет‚ поступил в стационар с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: контакт с больным туберкулезом отцом. Симптомы интоксикации умеренно выражены. Периферические лимфоузлы увеличены в 5 группах до 2-3 размера, б/б. Диаскинтест -15 мм. На рентгенограмме ОГК (см снимок). Какой наиболее предполагаемый диагноз и категория лечения? 1. Туберкулема легких, 1 категория 2. Очаговый туберкулез легких, 1 категория 3. ТБС внутригрудных лимфоузлов, 1 категория 4. ПТК, 1 категория 5. Инфильтративный ТБС легких, 2 категория 42. Мама ребенка Т.С., 4 лет, обратилась к педиатру с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней степени тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура 37,5. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные - без изменений. На РГ: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лифоузлом. Какое из перечисленных исследований проведет врач в первую очередь для уточнения диагноза? 1. Общий и биохимический анализ крови и мочи 2. +Проба Манту и диаскин тест 3. ИФА и ПЦР диагностика 4. Микроскопия и бак. посев мокроты МБТ 5.КТ легких 43. Ребенок 6 лет, состоит на учете у педиатра в группе «риска» по туберкулезу. Год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент папула 12 мм. Направлен на консультацию к фтизиатру. Жалоб не предъявляет, контакт с больным туберкулезом не установлен. Симптомы интоксикации отсутствуют, микрополиадения. Диаскин тест пап. 15 мм. Рентгенологически: правый корень расширен, неструктурный. На томограмме через корень-увеличенный бронхопульмональный узел справа. Какова наиболее вероятная тактика врача фтизиатра в данном случае? 1. Направить в общую лечебную сеть для проведения пробной терапии 2. Сбор анамнеза, КТ легких 3. Начать лечение по поводу ПТК 4. Повторить внутрикожную пробу Манту 5. Бактериоскопия, G-xpert и Hain-test мазка из зева на МБТ 44. Девочка состоит на учете у ревматолога. В течение года бициллинопрофилактику получает нерегулярно из-за частых выездов ребенка с семьей за пределы страны. В клинику поступила с жалобами на боли в суставах, субфебрилитет, утомляемость. После осмотра врач сделал заключение о прогрессировании заболевания. Укажите достоверный признак обострения и тяжести течения ОРЛ 1. Субфебрилитет 2. Увеличение СОЭ до 35 мм.ч. СРБ 40 г.л 3. Суставной синдром 4. Увеличение P-R до 0,2 сек 5. +Появление органического шума на верхушке сердца 45. Мальчик 10 лет, состоит на учете у ревматолога, получает профилактическое лечение не регулярно. После ОРВИ у ребенка появились артралгии, боли в области сердца, одышка. Объективно: объем движений в суставах не ограничен, деформаций нет, при аускультации приглушение 1 тона, ритм правильный, дующий систолический шум на верхушке, иррадирует в левую подмышечную область. Граница сердца-левая +1см от левой СКЛ. Печень и селезенка не величены. В период обострения заболевания наиболее целесообразно назначение: 1. Ципрофлоксацин 10 мг/сут 10 дней 2. Преднизолон 20 мг в сутки с последующим снижением 3. Делагил 0.25 мг в сутки на ночь на 6 мес 4. +Преднизолон 1 мг/кг в сутки со снижением 5.Диклофенак 50 мг/сут на 1.5-2 мес 46. Девочка 10 лет. Направлена в стационар после осмотра невролога. Жалобы на снижение памяти и успеваемости, нарушение почерка, походки, из-за непроизвольных движений часто стала ронять предметы, промахиваться. Объективно-правильного телосложения, удовлетворительного питания. Гиперкинезы, в позе Ромберга неустойчива, речь невнятная, мышечная гипотония, положительный симптом Черни. Периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины гипертрофированы, задняя стенка глотки- лимфоидная гиперплазия. Сердечные тоны ритмичные, приглушены ЧСС 90 в мин. Дыхание везикулярное. ЧД20 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Препаратом выбора является. 1. Аминохинолины (делагил) 2. Диазепам, аминолон 3. Бициллин 4. НПВП (диклофенак) 5. ГКС (преднизолон) 47. 14 летняя девочка обратилась с жалобами на повышение температуры до 37,5С, боли в лучезапястных суставов и грудной клетке при дыхании. Болеет в течение недели, когда появились температура, кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Врач назначила амоксициллин. Температуру снижала парацетомолом. Через 3 дня на фоне лихорадки появилась на коже лица и передней поверхности шеи, и грудной клетке. При осмотре сыпь на лице в скуловой части, в области «декольте». Увеличены лимфоузлы, безболезненные. Суставы внешне не изменены, движения не ограничены. В легких ослабленное везикулярное дыхание, справа шум трения плевры. Для подтверждения диагноза наиболее информативный показатель 1. Высокий СРБ 2. ФНО 3. LE клетки 4. АТ к нативной (двуспиральной) ДНК 5. АНФ 48. Мальчику 4 года. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе длительные носовые кровотечения. В клинической картине: на коже множественные экхимозы, правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. В анализе крови: Нв-110 г/л, лейкоциты - 12*109/л тыс, тромбоциты 230*109/л тыс. Протромбиновый индекс в норме. Агрегация тромбоцитов не нарушена, время свертывания по Ли Уайту – 20 мин. Сформулируйте предварительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура Геморрагический васкулит +Гемофилия Тромбоцитопатия Болезнь Виллибранда 49. Девочке 14 лет. Жалобы на нарастающую общую слабость, беспричинное появление синяков на теле на протяжении двух недель. В клинической картине: кожные покровы бледные, на теле - множество петехий и экхимозов разных сроков давности. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – дыхание везикулярное. ЧД-18 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Анализ крови общий: эр-1,0*1012/л, гемоглобин-58 г/л, тромбоциты-8*109/л, ретикулоциты-0,1‰, лейкоциты-3,5*109/л. Формула: палочкоядерные-10%, сегментоядерные-15%, лимфоциты-65%, моноциты-10%, СОЭ-40 мм/час. Микросфероцитоз. Сформулируйте предварительный диагноз. +Апластическая анемия Тромбоцитопеническая пурпура Тяжелая железодефицитная анемия Болезнь Виллибранда Острый лимфобластный лейкоз 50. Ребенку 7 лет, жалобы на повышенную утомляемость, вялость, боли в животе, боли в области поясницы. В клинической картине: бледность кожных покровов, температура в норме. Катаральных явлений нет. По внутренним органам без патологии. Мочеиспускание частое, безболезненное. Клинический анализ крови: Нв-90 г/л, эр-3,1*1012/л, лейк-6,6*109/л, СОЭ-8 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность-1020, белок-следы, эр-3-5 в п/зр, лейк-2-3 в п/зр, оксалаты+++. Учитывая изменения в анализах, ребенку рекомендована диета, определите продукты, которые следуют исключить из рациона ребенка при оксалурии: +Мясные бульоны, шпинат, какао Вареное мясо, рыба Каши гречневая, пшено, овсяная Огурцы, репа, редис Морская капуста 51. Ребенку 10 мес. Жалобы: температура до 38,5, рвота, слабость, отказ от еды. При объективном осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Отеков нет. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца удовлетворительной звучности. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул 3-4 раза, разжижен. В анализе крови: умеренно выраженная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. В анализе мочи: белок-0,66, лейкоциты до 25 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Сформулируйте предварительный диагноз: Кишечная инфекция неясной этиологии +Инфекция мочевыводящих путей Дисбактериоз кишечника Острая вирусная инфекция с диарейным синдромом Ротавирусная инфекция 52. Мальчику 6 мес. Из анамнеза: с рождения редкое мочеиспускание, отеки на лице, конечностях. Первый ребенок в семье умер в раннем возрасте. В клинической картине кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Стигмы дисэмбриогенеза. Печень +4 см из-под реберного края. ОАК: Нв-115 г/л, эр-3,0*1012/л, лейк-14,0*109/л, п/я-3%, с-28%, +-7%, л-52%, м-10%, СОЭ-25 мм/час. ОАМ: белок-3,0 г/л, эр-1-2 в п/з, лейк-1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры-8-9 в п/з. Лечение глюкокортикоидами без эффекта. Ребенку рекомендована биохимия крови и генетическое обследование. Дайте рекомендации по методам исследования, необходимые для уточнения диагноза: |