Педиатрия ИГА. Допамин ргидроксилазы в сыворотке крови
 Скачать 154.1 Kb.
|
|
3-хлетний пациент посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кровати, сознание спутанно, голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Предварительный диагноз: +менингококковый менингит 3. Больной 12 лет жалуется на быструю утомляемость и затруднение подвижности ног. Объективно мышечный тонус, сухожильные рефлексы на ногах повышены, выявляются патологические стопные знаки, клонусы. Наследственность отягощена у бабушки и сестры подобные проявления: болезнь Дюшена +Болезнь Штрумпеля Болезнь Фридрейха Болезнь Кюгельберга-Веландера Болезнь Ландузи-Дежерина 4. У пациента 14 лет жалобы на нарушение походки, насильственные движения в туловище. В неврологическом статусе: спастическая кривошея, насильственные ротаторные движения в туловище, оромандибулярная дистония. Предварительный диагноз: торсионная дистония. Принцип диагностики: Определение уровня ТТГ Т3, Т4 определение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Определение пролактина Определение амилазы в крови +Допамин Р-гидроксилазы в сыворотке крови 5. Школьник 8 лет в течение трех месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающихся в мышцах лица, языка, сопровождающиеся гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ появляются пики в лобно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травмы головы, нейроинфекции ранее не переносил. Принцип диагностики: +ЭЭГ, КТ, МРТ 6. Школьник 8 лет в течение трех месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающихся в мышцах лица, языка, сопровождающиеся гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ появляются пики в лобно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травмы головы, нейроинфекции ранее не переносил. Принцип оказания первой помощи: +Уложить пациента набок, растегнуть воротник, ослабить пояс, фиксировать голову Ничего не проводить, вызвать скорую помощь Уложить пациента на спину, зафиксировать конечности пациента Уложить пациента на спину, обрызгать лицо водой Не нуждается в оказании первой помощи 7. Пациент К. 10 лет. На КТ-сканах придаточных пазух носа в верхнечелюстной пазухе слева располагаясь тонким основанием к верхней стенке пазухи определяется округлой формы образование, однородное по структуре, размерами до 2.4х2.5х2.4 см, с четкими, ровными контурами, жидкостной полости (9.2-12.7 едХ). Признаков деструкции со стороны костной системы не выявлено. Ваше заключение: Хронический гайморит слева +Киста гайморовой пазухи слева Полипозный гайморит справа Инородное тело гайморовой пазухи Экссудативный гайморит слева 8. Ребенок 7 лет. Жалуется на боли в области лучезапястного сустава слева. В анамнезе 5 часов назад упал с велосипеда на вытянутую левую руку. На Р-граммах левого л/з сустава в двух проекциях определяется деформация контура лучевой кости на уровне метадиафиза с умеренным смещением дистального отдела кости под углом, открытым в тыльную сторону. Ваше заключение: Рентгенологические признаки соответствуют возрастной норме Перелом левой лучевой кости в типичном месте, со смещением по длине с расхождением Лоозеровские зоны перегрузки кости на уровне дистального отдела лучевой кости слева Остеоэпифизиолиз дистального отдела лучевой кости слева +Поднадкостничный перелом (по типу зеленной ветки) лучевой кости слева в типичном месте с умеренным угловым смещением 9. Ребенок 3 лет. На обзорной дополнительной правой боковой рентгенограммах ОГК визуализируется гомогенное интенсивное затемнение нижней доли легкого справа. Междолевая щель умеренно смещена в сторону затемнения, повышение воздушности соседних отделов легких, высокое стояние купола диафрагмы справа, умеренное смещение органов средостения вправо. Слева очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Ваше заключение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония Полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого Кистозная гипоплазия нижней доли правого легкого Бронхоэктатическая болезнь +Ателектаз нижней доли правого легкого 10. Ребенок 12 лет. Жалобы на боли в нижних отделах грудной клетки слева, усиливающиеся при кашле и повышение Т тела до 37.6С. Аускультативно отмечается притупление легочного звука. На ОР ОГК в прямой проекции слева от уровня переднего отрезка 4-го ребра и по диафрагму определяется гомогенное интенсивное затемнение легочного поля высокой степени интенсивности с четкими, достаточно ровными контурами. Синус слева затемнен. Справа легочное поле без очаговых и инфильтративных теней. Ваше заключение: +Экссудативный плеврит слева Пневмония слева Кистозная гипоплазия левого легкого Эмфизема легкого слева Бронхопневмония нижней доле правого легкого 11. Ребенок 7 лет. Выполнена микционная цистография. На рентгенограмме в фазу тугого наполнения мочевой пузырь заполнен контрастным препаратом, округлой формы с четкими ровными контурами. Признаков заброса контрастного препарата нет, отделы мочеточников не дифференцируются. На рентгенограмме в фазу опорожнения слева выявляется контрастный препарат в дистальном отделе мочеточника. Выполненный контрастным препаратом отдел мочеточника умеренно расширен. Справа заброса контрастного препарата в отделы мочеточника не выявлено. Ваше заключение: Дилятация дистального отдела мочеточника слева +Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева Мегауретер слева Пассивный ПМР справа Вариант нормы 12. При подозрении на пневмонию какой основной метод рентгенологического исследования используется: Флюорография ОГК Бронхография Прицельная томография пораженной части легкого МРТ ОГК +Обзорная р-графия ОГК 13. В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2-х суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые СО сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Какой вид нарушения водного обмена следует диагностировать по предварительным данным: +Гипертоническая дегидратация Гипотоническая дегидратация Гипертоническая гипергидратация Изотоническая дегидратация Гипотоническая гипергидратация 14. У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно высокий тимпанический звук. На рентгенограмме напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять: Интубация трахеи Трахеостомия Аспирация слизистой пробки и правого главного бронха Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 +Пункция или дренирование плевральной полости 15. У ребенка после интубации и перевода на ИВЛ кислородом с переменным положительным давлением отметили усиление цианоза и снижение АД. Наиболее вероятный диагноз: +Напряженный пневмоторакс Ушиб легких Острое расширение желудка Аспирация желудочного содержимого Разрыв грудной аорты 16. Трехлетний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной, едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причины трудной интубации. Инородное тело гортани Спазм трахеи и бронхов Отек голосовых связок Трахеопищеводный свищ +Стеноз трахеи ниже связок 17. В п/п доставлен больной 10 лет с признаками кишечного кровотечения, бледность кожных покровов, слабость, вялость, головокружение, снижение АД, тахикардия до 116 в минуту, стул с примесью крови темно-вишневого цвета. В анализах крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 80 г/л, количества эритроцитов, ускорение СОЭ. Тошноты, рвоты нет. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины не определяется, патологические образования брюшной полости не пальпируются. Хирургом заподозрено кровотечение из дивертикула Меккеля. Укажите диагностический тест, имеющий наибольшую информативность верификацию предполагаемого источника кровотечения из ЖКТ Колоноскопия Гастроинтестинография Лапароскопия УЗИ ОБП +Ирригография 18. Ребенку 10 лет. Жалобы на увеличение живота в размерах, рвоту с кровью, желтушность кожных покровов, слабость. В течение одного года ребенок находился на лечении с клиническим диагнозом: Вирусный гепатит С у инфекциониста. В б/х повышение уровня трансаминаз, гипербилирубинемия а счет прямой фракции. По данным УЗИ ОБП выявлены гепатоспленомегалия, уплотнение паренхимы печени, при допплерографическом исследовании висцеральных вен – проходимость воротной вены сохранена. Определите осложнение, развившееся у ребенка: Надпеченочная форма портальной гипертензии Внепеченочная форма портальной гипертензии Синдром Бадда-Кияри +Внутрипеченочная форма портальной гипертензии Синдром Меллори-Вейса. 19. Ребенок 7 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования в области передней брюшной стенки живота в течение 2 месяцев. Локальный статус: визуально в надпупочной области по средней линии живота проецируется округлое образование размерами 1.5х2.0 см, кожные покровы над образованием не изменены. При пальпации поверхность образования гладкая, эластичной консистенции, легкая болезненность при пальпации, незначительно уменьшается при надавливании. Поставьте клинический диагноз: Омфалоцеле Атерома передней брюшной стенки +Грыжа белой линии живота Пупочная грыжа Липома в области передней брюшной стенки 20. У пациента 2 лет диагностирована целиакия, типичная форма, период клинической манифестации. Корреляция гипопротеинемии проведена раствором альбумина 10%, физиологический уровень белка восстановлен. Какой препарат составит основу коррекции метаболических процессов в данном случае =, согласно национальному клиническому протоколу от 30.11.2015? +Левокарнитин Преднизолон Кальция глюконат Ретинола ацетат Магния сульфат 21. У пациента З., 16 лет с протезированными клапанами сердца развился инфекционный эндокардит, вызванный штаммами метициллин-резистентного стафилококка. Получает ванкомицин в сочетании с гентамицином. Назначение какого препарата дополнительно, наиболее целесообразно с целью эрадикации бактерий при имплантированных инородных материалах, согласно рекомендациям клинического протокола РК от 04.06.2014? Ампициллина Оксацилллина Цефазолина Пенициллина G +Рифампицина 22. Пациент 5 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом муковисцидоз, смешанная форма, тяжелой степени тяжести вторичный хронический бронхит, обострение. Множественные бронхоэктазы (мешотчатые в S1-S6 справа, цилиндрический в S4-S6 слева). Хроническая синегнойная инфекция. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Какие препараты составят основу рациональной фармакотрапии в данном случае Бетаметазон, циклофосфамид, холекальциферол, ондасетрон, тромбоконцентрат +Дорназа альфа, тиамфениколаглицинатацетилцестеинат, тобрамицин, панкреатин. Пиридоксина гидрохлорид, будесонид, аминоиллин, ко-тримаксозол, альбумин Азитромицин, урсодезоксихолиевая кислота, токоферала ацетат, аминокислоты Увлажненный кислород, метилпреднизолон, метоклопрамид, морфина гидрохлорид; 23. У пациента 12 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, симметричная, необструктивная форма, 2 степени в стадии субкомпенсации. В анамнезе: БА. Какие группы препаратов составят основу фармакотерапии в данном случае, согласно нац. клин. протоколу РК от 06.11.15? +Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ В адреноблокаторы, тиазидные диуретики Ингибиторы карбоангидразы, нитраты Блокаторы рецепторов ангиотензина 2, петлевые диуретики Антагонисты альдестрерона, альфа 1 адреноблокаторы 24. В ходе клинико-фармакологической экспертизы медицинской карты новорожденного был зафиксирован факт развития ядерной желтухи после применения цефтриаксона в целях фармакотерапии пневмонии. Какие особенности фармакокинетики препарата в период новорожденности объясняют развитие данного побочного эффекта? Большой объем распределения Низкая скорость клубочковой фильтрации +Низкая связывающая способность альбуминов плазмы Незрелость ферментов печени Высокая скорость клубочковой фильтрации 25. У пациента И. 12 лет на фоне имеющегося синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) развилась двухсторонняя пневмония. Назначение какого АБ средства наиболее целесообразно в данной клинической ситуации? Гентамицин Левофлоксацин Бензилпенизилин +Котримаксозол Хлорамфеникол 26. У пациента 11 лет диагностированная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря легкой степени (ночной энурез). С целью фармакотерапии назначены М-холиноблокаторы. Каковы индикаторы эффективности фармакотерапии в данной клин. ситуации? +Увеличение «сухого периода», увеличение эффективного объема мочевого пузыря Снижение уровня фосфора, замедление прогрессирования почечной недостаточности Снижение азотемии, восстановление диуреза, нормализация электролитного баланса Регресс нефротического синдрома, уменьшение протеинурии, лейкоцитурии Отсутствие инфекционнх и тромботических осложнений, купирование отеков 27. У пациента 11 лет диагностирован сахарный диабет 1 типа. Ввиду лабильного течения заболевания и большой вариабельности гликемии в течение суток вне зависимости от уровня гликозированного гемоглобина, пациент переведен на непрерывную подкожную инфузию инсулина путем помповой терапии. Какие препараты инсулина должны быть применены в качестве препаратов выбора в данной клин. ситуации? Быстрого действия Ультракороткого действия Инсулиноподобные беспиковые препараты Средней продолжительности действия Длительного действия 28. Ребенок 7 месяцев заболел остро с насморка и повышения Т до 38. Через дня Т до 40, трехкратная рвота. Тонико-клонические судороги с потерей сознания. СП введен в/в реланиум. Состояние тяжелое, сознание - мед. седация, диффузная мышеная гипотония, кожные покровы бледно-розовые, теплые, высыпаний нет, ЧСС 140 уд/мин, БР 1.5х1.5 см, пульсирует, напряжен, анализ крови: Нв 95г\л, эрит 2.5 х1012/л, ЦП 0.85, тромб 250 х109/л, лейк 20.4х10 9/л, п/я 11 %, с/я 81%, лимф 7%, моноциты 1 %, СОЭ 52 мм/ч. Ликворограмма: мутный цитоз 5290, кл/мкл, 100% нетрофилы, белок 1218 мг/л, реакция Панди ++++, глюкоза 1.8 ммоль/л, лактат 3,2 ммоль/л. Диагноз: Серозный менингит Асептический менингит +Бактериальный гнойный менингит Туберкулезный менингит Грибковый менингит 29. У ребенка 9 лет страдающего БА, появился влажный кашель с обильной серой комкообразной мокротой, периодически с примесями крови, запах плесени изо рта. Стал вялым, снизился аппетит. Повысилась Т до 39С, озноб, присоединилась боль в грудной клетке, экспираторная одышка. Аспергиллезная кожная проба положительна. Выявление галактомананого антигена аспергиллеза в моче. Диагноз: |