лекция 5. Доврачебная неотложная помощь пострадавшим с кровотечениями, геморрагическим шоком и коматозным состоянием
 Скачать 463.63 Kb.
|
|
Тема 5 Доврачебная неотложная помощь пострадавшим с кровотечениями, геморрагическим шоком и коматозным состоянием. Цели занятия Формировать компетенции: Профессиональные: ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. Общие: ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами. ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. Содержание учебного материала: Виды кровотечений. Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях ЧС на I этапе лечебно – эвакуационного обеспечения. Геморрагический шок: основные механизмы, лежащие в основе его развития, клиническая картина, диагностические критерии и неотложная помощь. Коматозные состояния, стандарт оказания доврачебной помощи больному в коматозном состоянии. КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение- излияние крови из кровеносного русла. Виды кровотечений Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струёй вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренная, плечевая, сонная и др.) представляет опасность для жизни. Венозное кровотечение возникает при повреждении более или менее крупных вен и характеризуется тем, что из раны медленной непрерывной струёй вытекает кровь тёмно-красного цвета. При ранении некоторых вен (например, шейных) в них может засасываться воздух – это так называемая воздушная эмболия, способная привести к гибели пострадавшего. Капиллярное кровотечениеявляется следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности раны мелкими каплями сочится кровь. Паренхиматозное кровотечениенаблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезёнка и др.) и является по существу смешанным кровотечением. В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений мягких тканей, слизистой оболочки полости носа, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Внутреннее травматическое кровотечение наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение – при черепно-мозговой травме. При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок (коллапс) и синдром острой кровопотери. Обморок (коллапс) у лиц с лабильной психикой возникает как ответ на боль, связанную с ранением, и как реакция на вид и запах крови. Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда больной одномоментно теряет 250 мл крови и более. Синдром может развиться также при длительном кровотечении вследствие позднего обращения за помощью (лица в состоянии глубокого опьянения, повреждение вен с целью суицида). Синдром острой кровопотери может возникнуть при относительно небольшом кровотечении у раненых, ослабленных болезнями (анемия, истощение), при общем охлаждении организма. Этиология и патогенез Чаще всего кровотечение обусловлено: механической травмой или ранением; патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при воспалении или перфорации полого органа, распадающейся опухоли, маточное кровотечение); нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация). Кровотечение в брюшную (гемоперитонеум) и плевральную (гемоторакс) полости обычно вызывает закрытая травма с повреждением паренхиматозных органов: легких, печени, селезенки, поджелудочной железы или брыжейки кишечника. Клиника При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу не измененной или в виде: кровохарканья (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулезе); алой кровью (синдром Мэллори-Вейса, рак пищевода или кардии желудка); темной кровью (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); «кофейной гущей» (кровотечение из пептической или острой стрессовой язвы желудка и 12-перстной кишки); кровянистой слизи (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки); мелены (черный стул за счет превращения гемоглобина в гемосидерин). При выраженной кровопотере наблюдаются: бледность кожных покровов и конъюнктивы; частый и мягкий пульс; слабость; головокружение при вставании; снижение АД. Объем кровопотери на догоспитальном этапе можно достаточно точно оценить по общему состоянию больного и компенсации жизненно важных функций организма Состояние больного при кровопотере в зависимости от степени тяжести
Нередко гипотензия при кровотечении приводит к стенокардии и ЭКГ- признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения часто приводит к ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации. Группу высокого риска отличают следующие признаки: возраст старше 60 лет; шок - систолическое АД < 100 мм.рт.ст.у пациентов до 60 лет и < 120 мм.рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при изменении положения тела; выраженная брадикардия или ЧСС >120 в минуту; хронические заболевания печени; другие хронические заболевания (сердца, бронхолегочной системы, почек); геморраргический диатез; нарушения сознания; длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином; длительная терапия НПВП. Возможные осложнения Наиболее тяжелое осложнение - геморрагический шок. Основные направления терапии При наружном артериальном кровотечении: сосуд прижимают проксимальнее места кровотечения пальцем; накладывают жгут или закрутку; в случае развития геморрагического шока- переливание кровезаменителей (полиглюкин 400-800 мл, реополиглюкин 400 мл); при наружном венозном кровотечении- наложение давящей повязки; при всех внутренних кровотечениях- менадиона натрия бисульфит (викасол) 3 мл 1% раствора внутривенно, вазопрессоры 10 мкг/кг/мин; при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта- фамотидин (квамател) 40-80 мг в 50-100 мл физиологического раствора внутривенно; омепразол (лосек) 40-80-мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно. Кровотечение Кровопотеря   Временная остановка кровотечения Подручными средствами, используя индивидуальные перевязочные пакеты Частичная компенсация кровопотери Первая медицинская помощь Введение кристаллоидов   Жгут, давящая повязка  Первая доврачебная помощь   Без помощи жгута Введение коллоидов, гемотрансфузия Первая врачебная помощь  Квалифицированная медицинская помощь Временное шунтирование поврежденного магистрального сосуда Окончательная остановка кровотечения Полная компенсация кровопотери Специализированная помощь   Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечениями и острыми кровопотерями   Часто встречающиеся ошибки терапии Ошибочное положение жгута при венозном кровотечении. Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать. Показания к госпитализации При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать. |