нефротический синдром. 3-031 группа ОМ - Нефротический синдром. 1000 мгм2, отношение белка к креатинину мочи 2,0 мгмл

Название	1000 мгм2, отношение белка к креатинину мочи 2,0 мгмл
Анкор	нефротический синдром
Дата	18.04.2021
Размер	1.76 Mb.
Формат файла
Имя файла	3-031 группа ОМ - Нефротический синдром.pptx
Тип	Документы #195997

Протеинурия свыше 3,5 г/сут (у детей >50 мг/кг в сут или >1000 мг/м2, отношение белка к креатинину мочи > 2,0 мг/мл).
Гипоальбуминемия (уровень белка крови у взрослых ‹30 г/л, у детей ‹25 г/л).
Отёки (от латентных до анасарки).
Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия >5,1 ммоль/л, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия).

Частыми факультативными компонентами нефротического синдрома (но не обязательными) являются:

- гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия;
- активация факторов коагуляции (гиперфибриногенемия);
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия, гипокальциурия, остеопороз);
- иммунодепрессия.

Артериальную гипертензию, гематурию не относят к проявлениям

нефротического синдрома.

Классификация нефротического синдрома

По происхождению:

1) приобретенный: первичный и вторичный.

2) наследственный;

3) Врожденный.

Первичный нефротический синдром является следствием первичных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит в 80% случаев),

вторичный – многих заболеваний, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично.

Первичный НС

1. Врожденный и инфантильный:

— врожденный “финского типа” с микрокистозом и “французского” типа с диффузными мезангиальными изменениями; — НС с минимальными изменениями;

— НС с мезангиопролиферативными изменениями или с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС).

2. НС при первичном гломерулонефрите:

— НC с мембранозными или ФСГС, мембранозно-пролиферативными, мезангиопролиферативными, экстракапиллярными, с полулуниями, фибропластическими (склерозирующими) изменениями.

Вторичный НС

может возникать при следующих заболеваниях:

I. Поражение почек при системных заболеваниях:

1) амилоидозе;

2) сахарном диабете (при диабетической нефропатии);

3) системной красной волчанке, ревматоидным артрите;

4) геморрагическом васкулите;

5) подостром инфекционном эндокардите;

6) парапротеинемиях (множественная миелома, болезнь легких цепей, смешанная криоглобулинемия);

II. Инфекционные заболевания:

1) бактериальные (стрептококковая инфекция, сифилис, туберкулез,

сепсис);

2) вирусные (гепатиты В и С, ВИЧ);

3) паразитарные инвазии (малярия, токсоплазмоз, шистоматоз).

1) препараты золота, висмута, ртути;

2) пеницилламин;

3) препараты лития;

4) НПВС;

5) антибиотики и противотуберкулезные препараты;

6) противоподагрические препараты;

7) вакцины и сыворотки.

IV. Опухоли:

1) лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы;

2) солидные опухоли.

V. Другие причины:

1) тромбоз почечных вен;

2) морбидное ожирение;

3) беременность;

4) хроническая сердечная недостаточность;

5) хроническая трансплантационная нефропатия.

1) стероидочувствительный;

2) стероидорезистентный.

По течению:

1) острый;

2) рецидивирующий;

3) персистирующий;

4) прогрессирующий.

Тяжесть НС

средней тяжести —гипоальбуминемия до 20г/л; тяжелая — гипоальбуминемия ниже 20 г/л; крайне тяжелая—гипоальбуминемия ниже 10г/л;

Рецидивирующий (эпизодический) НС характеризуется чередованием ремиссий и обострений заболевания с возвращением в период обострения признаков НС.

Персистирующий вариант встречается примерно у половины больных с НС и характеризуется стабильным упорным течением,несмотря на проводимую терапию.

Прогрессирующий(быстропрогрессирующий) нефротический синдром характеризуется быстрым (в течение 1-3 лет) развитием хронической почечной

недостаточности.

По симптоматике:

1) полный;

2) неполный.

Полный нефротический синдром протекает с отеками, неполный

сопровождается исключительно лабораторными изменениями и не

сопровождается отеками.

Осложнения НС

нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы), почечная эклампсия, тромбозы артериальные и венозные,
ОПН, ХПН, вирусная, бактериальная, микотическая инфекции; осложнения, обусловленные проводимой терапией глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами, антиагрегантами; нестероидными противовоспалительными и 4-аминохинолинового ряда препаратами.

Причины нефротического синдрома

Патогенез НС

Клинические проявления нефротического синдрома

У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:

1 анемия;

2 нарушение общего состояния;

3 Изменение диуреза.

Диагностика нефротического синдрома

При сборе анамнеза врачу необходимо получить следующую информацию:
имеются ли у пациента инфекционные заболевания;
имеются ли такие заболевания как сахарный диабет или красная волчанка;
страдает ли кто-то в семье от заболеваний почек;
когда у больного впервые появились отеки;
обращался ли он по этому поводу к врачу;
были ли проведены исследования и какие именно;
было ли назначено лечение и какое именно.

Объективное исследование больного

Исследование крови

Общий анализ крови

При НС у больного могут наблюдаться следующие изменения:

лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов);
снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (признаки анемии);
тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов);
ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови

Показатели белкового обмена:

гипопротеинемия гиперальфаглобулинемия гипоальбуминемия

Показатели холестеринового обмена:

гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина);
гипертриглицеридемия (повышенный уровень триглицеридов);

Показатели функции почек:

мочевина мочевая кислота индикан (повышенный уровень указывает на усиленный распад белков и нарушение барьерной функции печени);
креатинин
Показатели воспаления:
C-реактивный белок серомукоид гиперфибриногенемия

Исследование мочи

Инструментальная диагностика

Лечение нефротического синдрома

Главное в лечении нефротического синдрома – это лечение основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром !!!

При нефротическом синдроме больному может быть назначено следующее:

глюкокортикостероиды;
цитостатики;
иммунодепрессанты;
диуретики (мочегонные средства);
инфузионная терапия;
антибиотики;
диета.

Диета при нефротическом синдроме

суточная норма включает потребление 2750 – 3150 килокалорий;
в течение дня количество приемов пищи составляет пять – шесть раз;
употребление пищи в варенном, тушеном и сыром виде;
снижение потребления поваренной соли до двух – четырех грамм в сутки либо ее полное исключение (поможет уменьшить жидкую перегрузку в организме);
употребление пищи, богатой белками в количестве один – два грамма на килограмм массы тела (по причине повышенной потери белка);
ограничение потребления воды (чтобы снизить проявление отеков), объем необходимой для приема жидкости рассчитывается из количества суточного диуреза больного с прибавлением 500 мл (например, если больной выделяет 500 мл мочи, то следует прибавить еще 500 мл и получится суточная норма, то есть один литр);
употребление пищи, богатой калием (по причине приема диуретических препаратов);
снижение потребления жиров животного происхождения до 80 грамм в сутки (если наблюдается гиперлипидемия);
потребление продуктов богатых углеводами, до 450 грамм в сутки.

Список литературы

https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/503.html

https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970410295-0003/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html

https://diseases.medelement.com/disease/нефротический-синдром/13926

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ