реферат стомат. Древние времена и средневековье
 Скачать 29.47 Kb.
|
|
Введение Стоматологические заболевания и проблемы, возникающие при их лечении, всегда были одной из важных задач практической медицины . Неприятные ощущения, психоэмоциональное напряжение, боль постоянно сопровождали процесс лечения зубов. Не случайно открытие общего, применение местного обезболивания, а также стремление приложения всех новых разработок в данной сфере знаний, как правило, связаны с зубоврачеванием. Исторически сложилось так, что до середины XIX в. способов, надежно блокирующих болевые ощущения, не существовало. Развитие науки, техники и медицины привело к возникновению нового направления медицины – обезболивания Древние времена и средневековье Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин "анестезия" в I веке н.э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры (действующее начало - М-холинолитик скополамин). В качестве местной анестезии с давних времен использовались наркотические препараты. В одной из древнейших медицинских рукописей (Египет, примерно 1500 г. до н.э.) в качестве обезболивающего средства рекомендуется давать пациентам лекарства на основе опиума. В Китае и Индии опиум долгое время был неизвестен, однако там довольно рано открыли чудесные свойства марихуаны. Во II веке н.э. знаменитый китайский врач Хуа То во время операций давал пациентам в качестве анестезии изобретенную им смесь вина и растертой в порошок конопли. Большое значение в древние времена приобрело сдавление нервных стволов (так называемая ligatura fortis) как мера, уменьшающая боль при операциях. Этот способ применяли в глубокой древности греки, арабы, в средние века и в начале эпохи Возрождения им активно пользовался Амбруаз Паре.[1] В поисках избавления от страданий люди повсеместно обращались к Богу. Период раннего христианства отмечен годами гонений на верующих, которые, не смотря на все тяготы, стойко несли свою веру вперед. Самым ярким напоминанием того времени сегодня является 9 февраля, день почитания святой Апполонии Александрийской. История ее запечатлена в послании епископа Александрии Дионисия антиохийскому епископу Фабию, а позже — в летописи «История церкви» римского хроникера Эвсебия (265-339 гг.).Аполлония была дочерью видного александрийского чиновника, рано принявшей христианство и служившей в церкви. Когда в городе начались волнения, она осталась утешать тех немногих, кто не смог бежать от преследователей. Она ожидала свои мучения с радостью, проповедуя и обращая многих людей в христианство. За отказ принести жертву языческим богам Аполлонию схватили и попытались её саму принести в жертву богам города. Но святая осенила себя крестным знамением, стоя перед идолами, и те раскололись на тысячи кусков. В наказание ее привязали к столбу и выдернули щипцами зубы, а затем вывезли за город, где разложили огромный костер. Аполлония, жертвуя свое тело Христу, сама бросилась в огонь. “Язычники схватили Аполлонию, били по челюстям, выбили все зубы; устроили за городом костер и грозили сжечь её живьем, если она заодно с ними не произнесет кощунственных возгласов. Аполлония, немного помолившись, отошла в сторону, прыгнула с разбега в огонь и сгорела”. Евсевий Памфил. "Церковная история". VI,41. Страдания и христианский подвиг Аполлонии так поразили ее современников и потомков, что родилась легенда о том, что стоит только произнести имя Аполлонии, помолиться ей — и зубная боль утихнет. В 300 году Аполлония была канонизирована как святая мученица. Ее день — 9 февраля - День стоматолога. В XV-XVII вв., в эпоху Возрождения, медицина получает заметное развитие, особенно анатомия. Под зубоврачевание в этот период времени подводится научная основа и лишь в XVIII во Франции появились первые зубные врачи. В 1728 г. Пьер Фошар опубликовал двухтомник по зубным болезням. Несколько позже во Франции было издано постановление, устанавливающее для специалистов по зубным болезням звание «хирург-дантист».[1] Эпоха просвещения - 19 век В 1820-е годы английский хирург Генри Хикман проводил опыты на животных, а именно пробовал ампутировать у них конечности, используя в качестве наркоза углекислый газ. Однако значительно более подходящим для наркоза оказалась открытая в 1799 году закись азота, также известная как «веселящий газ». В 1845 году Гораций Уэллс решил продемонстрировать свое открытие широкой общественности. В одной из больниц Бостона он пообещал в присутствии зрителей удалить пациенту больной зуб, используя в качестве анестезии закись азота. Добровольцем был сильный взрослый мужчина, который, как казалось, мог бы перенести удаление и без анестезии. Однако, когда началась операция, пациент начал истошно кричать. Присутствовавшие в зале студенты-медики начали издеваться над Уэллсом и с криками «Шарлатан, шарлатан!» покинули зал. Впоследствии, Уэллс выяснил, что больной во время операции не чувствовал боли, а кричал от страха, однако ситуацию изменить было нельзя, его репутация уже была погублена. Среди тех, кто в 1845 году присутствовал на неудачной демонстрации Хораса Уэллса, был его бывший ученик и коллега Уильям Мортон. Именно ему-то и досталась слава главного изобретателя анестезии. После неудачи, постигшей его учителя, Мортон продолжил его эксперименты и выяснил, что для анестезии можно использовать медицинский эфир, который он назвал «летеон» (от слова «Лета», река забвения). 30 сентября 1846 года он провел операцию по удалению зуба у пациента, используя эфир в качестве наркоза. Однако в историю вошла его более поздняя операция, 16 октября 1846 года в той же самой бостонской больнице, где был осмеян его учитель, Уильям Мортон публично удалил опухоль на шее пациента, в тот момент, когда тот находился под действием паров эфира. Операция прошла успешно, больной не почувствовал боли. Уильям Мортон проводит операцию под эфирным наркозом. В это время в России проводились исследования испаряющихся жидкостей для местной анестезии, среди которых особую популярность приобрели хлороформ, бромэтил, эфир и другие смеси. В 1876 году И. Ефремовский, изучив метод обезболивания путем охлаждения установил, что распыление эфира на слизистую оболочку полости рта сопровождается более значительной болезненностью, чем распыление на кожу и напоминает боль при ожоге второй степени. И. Ефремовский отмечает, что метод обезболивания холодом вызывает воспалительные явления и иногда даже гангрену. Холод, по наблюдению автора, обезболивает лишь поверхностные слои, не действуя на глубокие слои. Предложенный в 1867 году к использованию в стоматологии хлорэтил, приобрел определенную популярность в частности благодаря сравнительно глубокому обезболиванию и отсутствия таких грозных осложнений, как некроз тканей в месте манипуляции. Многие авторы наблюдали анальгетическую фазу наркоза при местном использовании хлорэтила благодаря летучести его паров и вдыхании их пациентами. Уже в 1894 году зубной врач А. Карлсон (Carlson) в результате применения хлорэтила для вмешательства в полости рта обнаружил, что пары хлорэтила вызывают сходное с наркозом состояние и рекомендовал применять его в качестве средства для такового. Только в 1853 году, после изобретения Вудом полой иглы для инъекций стало возможным вводить под кожу или слизистую лекарственные растворы. В указанном году Вуд первым показал эффективность анестезии морфием в области нервных стволов при приступе невралгических болей. Поиск препаратов для местной анестезии продолжался и постепенно в конце 19 века в стоматологическую практику стали внедрять кокаин. Идея, давшая начало разработкам современной местной анестезии в хирургии и стоматологии, была почерпнута в Южной Америке. Родоначальником местных анестетиков является кокаин, алкалоид из листьев кустарника Erythroxylon Соса, произраставшего в Южной Америке. В некоторых источниках о культуре инков в высокогорных Андах имеются доказательства о проведении операций под "местной анестезией" с помощью разжеванных листьев коки: оперирующий капал для этого кокасодержащей слюной из своего рта на рану пациента. Индейцы Перу и Боливии еще и сегодня листья коки, которые избавляют их от печали, усталости и голода. Василий Константинович Анреп Профессор Петербургского клинического института Василий Константинович Анреп первый обстоятельно изучил физиологические свойства кокаина. Будучи молодым врачом, с 1876 г. на стажировке в Германии он изучал фармакологию и физиологию. Его заинтересовали свойства кокаина. В 1879 г. В.К.Анреп, введя себе под кожу кокаин, установил ее нечувствительность к уколам иглой. Через 20-25 мин чувствительность восстанавливалась. В 1879 г. В.К. Анреп опубликовал в немецком журнале "Архив Пфлюгера" экспериментальную работу "О физиологическом действии кокаина". В своей большой статье он привел данные о местном и общем действии кокаина. В выводах автор писал: "У лягушек кокаин парализует нервные окончания и нервные центры, причем окончания чувствительных нервов в первую очередь.. Малые дозы повышают рефлексы, большие - понижают (у теплокровных), но парализующее действие совершенно такое же, как это наблюдалось у лягушек". В заключение этой статьи В.К. Анреп говорит: "Автор хотел поставить опыты и на людях, но другие занятия помешали ему, а перенести имеющиеся данные на человека без дальнейшего эксперимента не может, но рекомендует испытать кокаин в качестве местно-анестезирующего средства на людях и терапевтического на меланхоликах". Хотя об анестезирующем действии кокаина уже было известно по работам Анрепа и Фрейда, славу первооткрывателя местной анестезии получил офтальмолог Карл Коллер. Этот молодой врач, как и Зигмунд Фрейд, работал в Венской Общей больнице и жил с ним на одном этаже. Когда Фрейд рассказал ему о своих экспериментах с кокаином, Коллер решил проверить, может ли это вещество использоваться в качестве местной анестезии при операции на глазах. Опыты показали его эффективность, и в 1884 году Коллер доложил о результатах исследований на заседании Общества врачей Вены. Проводниковую анестезию путем опрыскивания регионарного нерва раствором кокаина впервые осуществили отечественные ученые В.К. Анреп (1884) и А.И. Лукашевич (1885). Первый впрыснул раствор кокаина в межреберные нервы больному при межребеной невралгии, другой произвел проводниковую анестезию на верхней и нижней конечностях.[1] Изобретение проводниковой анестезии Иностранные историки медицины считают первооткрывателем проводниковых способов обезболивания У.С. Голстедта . Узнав об открытии Карла Коллера и В.К. Анрепа, Холстед вместе со своими коллегами немедленно начал эксперименты по изучению обезболивающих свойств кокаина. К сожалению, очень много опытов с кокаином У.С. Голстедт проводил на самом себе, что впоследствии способствовало развитию у него наркотической зависимости от кокаина, а позже и от морфина. В ходе этих экспериментов У.С. Голстедт обнаружил, что, если кокаин вводится в ствол чувствительного нерва или рядом с ним, то все его ветви перестают проводить болевые ощущения из зоны иннервации. Таким образом, была открыта регионарная, или проводниковая, анестезия. В начале 1885 года Голстедт удалил супраорбитальную лимфому, используя кокаинизацию надглазничного нерва. Он доказал этим, что кокаинизация периферических нервных стволов даёт обезболивание области их иннервации, что продемонстрировал и в стоматологии, воздействуя кокаином на нервные стволы в полости рта.[2] А в конце 1885 года Голстедт провел операцию удаления зуба под проводниковой анестезией нижнеальвеолярного нерва раствором кокаина, отметив глубиной обезболивания «достойной для безопасного и безболезненного вмешательства». В последующем Голстедт применил на практике регионарную анестезию конечностей, используя анестезию плечевого сплетения и заднего большеберцового нерва. Спустя 37 лет, в 1922 г., незадолго до смерти, за разработку методов проводниковой анестезии Уильям Голстедт был награжден золотой медалью Американской Стоматологической Ассоциации. Помимо вклада в развитие стоматологии, в 1889 году Голстедт впервые в истории применил во время операции перчатки, правда, из ткани, что позволило значительно снизить частоту септических осложнений операций. Его старшая операционная сестра страдала от дерматита, который развился у нее от применения антисептического раствора (бихлорида ртути) во время хирургических операций. В связи с этим Голстедт попросил компанию «Goodyear Rubber» изготовить тонкие резиновые перчатки для хирургического персонала. И с этого момента резиновые хирургические перчатки распространились по всему миру и стали неотъемлемым атрибутом хирургического персонала. Однако подлинный приоретет открытия проводниковой анестезии, как указывал А.М. Середницкий, правда путем воздействия парами эфира, принадлежит русскому ученому Н.В. Маклакову. В 1847 году Маклаков публикует статью «Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира». Приведем ее отрывок «…если вы посредством тонкой и острой иглы осторожно приподнимите и разорвете наружную неврилематическую покрышку нерва и потом уже приведете его в соприкосновение с эфиром, то парализация полежащих частей произойдет несравненно быстрее. По прошествии нескольких минут, как сам нерв, так и все те части, которым он посылает ветви, представляются совершенно парализованными, и после того уже ни чувствительность, ни способность произвольного движения к ним не возвращаются». Таким образом, приведенный отрывок является непререкаемым доказательством того, что идея проводниковой анестезии в эксперименте принадлежит русскому хирургу Н.В. Маклакову. Настоящее время В современных стоматологических клиниках используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла. Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ: -Абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом; -Точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения. -Минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца. Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко (в основном в государственных поликлиниках). В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.[3] Артикаин – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. Различные фирмы-производители выпускают карпульные анестетики с артикаином под разными названиями («Ультракаин», «Убистезин», «Септанест» и др). В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Мепивакаин – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. [3] Заключение Методы обезболивания в стоматологии претерпевали множество изменений на протяжении веков, эволюционировав от варварских и неэффективных до современных – безопасных, удобных и быстрых. Сейчас возможно проведение стоматологических операций практически любого объема без существенного дискомфорта пациента. Однако, анестезиология не стоит на месте и новые разработки и инновации регулярно пополняют арсенал врачей. Возможно, спустя несколько столетий, сегодняшние методы обезболивания будут казаться нашим потомкам такими же архаичными и неэффективными, как и нам таковыми кажутся методы наших предков. Содержание Введение -----------------------------------------------------------------------1 Древние времена и средневековье----------------------------------------2 Эпоха просвещения ---------------------------------------------------------4 Изобретение проводниковой анестезии --------------------------------7 Настоящее время ------------------------------------------------------------8 Заключение ------------------------------------------------------------------11 Список использованной литературы
|