Тредмил-тест
Мультиспиральную КТ
Стресс-эхокардиографию
Перфузионную сцинтиграфию
Какое из перечисленных исследований позволяет провести детальный качественный анализ атеросклеротической бляшки, выявить признаки ее структурной нестабильности и наличие пристеночных тромботических масс?
Внутрисосудистое УЗИ коронарных сосудов
Аортография
УЗДГ сосудов
Коронарография
Вентрикулография
Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции?
4-6%
2-3%
6-8 %
8-10 %
15%
У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
+протезирование 3-х створчатого клапана
пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана
уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
резекция дилатированной стенки правого предсердия
"У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии.
Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?"
Дигоксин
Верапамил
Промедол
Кордиамин
Бисопролол
У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффекта. Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза?
Имплантация кардиовертера- дефибриллятора
Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага
Амиодарон + верапамил
Соталол + новокаинамид
Пропафенон + небилет
У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение:
пароксизмальная тахикардия
кардит
синусовая тахикардия
cимпатикотонический коллапс
артериальная гипертензия
Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке?
адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно
продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно
ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин
непрямой массаж сердца
временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ
"Мальчик 8 лет перенес скарлатину. Через 3 недели ребенок жалуется на ноющие боли в груди, одышку при нагрузке, слабость. Появились отеки на ногах. Об-но: ребенок бледен, конечности холодные, периферические отеки. ЧСС-120 в мин. АД - 90/60 мм рт.ст. В крови: лейк-12,8х109/л, пал-2, сегм-54, лимф-44, СОЭ-26 мм/час. СРБ-15 мг/л. Тропонин - 3,5 нг/мл (норма 0,04 нг/мл). На ЭКГ: вольтаж зубцов в стандартных отведениях <5 мм, PQ-0,28 с.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?"
Трансторакальной эхокардиографии
Тредмил-теста
Мультиспиральной КТ
Суточного мониторирования ЭКГ
Чреспищеводной эхокардиографии
Родители 8-летней девочки жалуются на появление у девочки в течение последних двух месяцев беспокойного сна, днем нарастающей вялости, слабости. В последнюю неделю стала редко ходить в туалет. Аппетит снижен, воду пьет хорошо, температура тела нормальная. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, появление одышки до 24-26 в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца значительно расширены. Тоны глухие. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень увеличена до 3,5 см, слегка болезненная. Пастозность голеней. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. Какое исследование нужно провести, чтоб подтвердить диагноз, согласно клиническому протоколу?
ЭХОКГ
биохимию крови
Рентгенографию грудной клетки
УЗИ почек
КТ
Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF.ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите изменения, в соответствии с клиническим протоколом, характерные для регургитации 2 степени при данной патологии?
регургитационный поток от 4 до 8 см2 или проникает не более чем на половину длины предсердия
регургитационный поток менее 2 см2 или проникает в полость левого предсердия более чем на 10 мм
регургитационный поток менее 4 см2 или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм
регургитационный поток более 8 см2 или проникает более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»
регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены
"У ребенка 5 лет в течение 10 дней тупые боли в области сердца, одышка, глухость тонов сердца, снижение АД. Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови на острофазовые реакции.
Укажите наиболее приоритетный следующий шаг в диагностике:"
Эхокардиография
ЭКГ
Кардиоинтервалография
Реография сердца
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
У девочки 6 лет , часто болеющей пневмониями, при объективном исследовании выявлены субтильное телосложение, стойкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, средней интенсивности систолический шум во 2-3-м межреберье по левому краю грудины, с иррадиацией к левой ключице. При двухмерной эхокардиографии через субкостальный доступ визуализируется перерыв эхосигнала на протяжении 13 мм и свободные края дефекта в дистальной части от атриовентрикулярных клапанов ( см. фото) Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки?
эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Амплатца
сердечный гликозид + диуретик
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
трансторакальное закрытие дефекта межпредсердной перегородки заплатой с клапаном
+эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Амплатца
чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки
У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре - ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS. Ваш предварительный диагноз?
антидромная AV-реципрокная тахикардия
ортодромная AV-реципрокная тахикардия
желудочковая мономорфная тахикардия
AV-узловая реципрокная тахикардия
предсердная тахикардия с абберантным проведением на желудочки
Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий?
инвазивное ЭФИ сердца
стресс ЭхоКГ исследование
тредмил тест
чреспищеводное эхокардиографическое исследование
холтеровское мониторирование ЭКГ
Девочка, 8 лет заболела остро, с повышения температуры до 37,6 С. Появилась боль в локтевых, правом коленном и голеностопных суставах, небольшая их отечность, кожа над суставами стала горячая на ощупь. Две недели назад девочка отмечает переохлаждение. Не лечилась. Положение вынужденное – полусогнутые руки, ноги, щадит их. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены. На верхушке дующий систолический шум, проводится в подмышечную область и усиливается при нагрузке. ЧСС 100 в покое. Печень +1 см. В анализе крови СОЭ 47 мм/час; СРБ +++; серомукоид – 0,28; сиаловые кислоты – 3,4 ед; на ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 51-140; PQ 0,23сек; синоаурикулярная блокада I степени. Какое исследование необходимо провести в данном случае?
эхокардиография
рентгенография органов грудной клетки
МРТ головного мозга
ФГДС
УЗИ сосудов головы и шеи
Какой из перечисленных ниже ЭхоКГ признаков является патогномоничным для экссудативного перикардита:
наличие Эхо-негативного пространства за ЗСЛЖ и передней стенкой ПЖ
систолическое движение передней створки митрального клапана в середине систолы
диффузное снижение сократимости миокарда
парадоксальное движение МЖП
расширение полости левого предсердия
Трехлетний мальчик доставлен в стационар бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с выраженной одышкой. 7 дней назад грудную клетку ребенка сдавила огромная собака. При поступлении выставлен диагноз пневмонии. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ: QSV2-V4. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Травма миокарда
Пневмония
Миокардит
Перикардит
Кардиомиопатия
Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании:
наличие недостаточности кровообращения
наличие сопутствующей соматической патологии
отсутствие эффективности проводимой терапии
выраженность полиартрита
выраженность интоксикации
У новорожденного ребенка небольшой цианоз, потливость, слабый пульс на периферических сосудах, гепатомегалия, кардиомегалия. Частота дыханий до 60 в минуту, пульс 230 в минуту. Укажите наиболее вероятное нарушение ритма:
предсердная пароксизмальная тахикардия
синусовая тахикардия
желудочковая тахикардия
трепетание предсердий
ЧСС соответствует возрастной норме
У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
дефект межжелудочковой перегородки;
стеноз легочной артерии;
субаортальный стеноз;
открытый артериальный проток;
коарктация аорты
У ребенка 6 месяцев с признаками бивентрикулярной сердечной недостаточности при полипозиционной рентгенографии органов грудной клетки выявлены признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисунка. При эхокардиографии и катетеризации полостей сердца выявлены признаки шунтирования крови из левого желудочка в правый через 4 дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки по типу «швейцарского сыра». Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного пациента?
чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
сердечный гликозид + диуретики
ингибитор АПФ + диуретики
катетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во 2-3 м/р. Р-графия сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Выберите показание для неотложной (паллиативной) операции?
нарастание тяжелой дистрофии и анемизации
частые бронхиты и пневмонии
наличие сердечной недостаточности 1 ст.
+нарастание тяжелой дистрофии и анемизации
периодически гипоксемические приступы
одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией
Ребенок 5 лет поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Выберите сроки оперативного лечения, в соответствии с клиническим протоколом
при нормальнойя функции левого желудочка без застойной сердечной недостаточности в возрасте 3-6 месяцев
при тяжелой гипертензии верхней половины тела оперативная коррекция в плановом порядке
при отсутствии гипертензии, сердечной недостаточности коррекция не показана
коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст.
коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. и имеются умеренные признаки дисфункции левого желудочка
"Ребенку 1 год. При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево и вправо. При аускультации выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III- IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердца.
Что наиболее вероятно будет выявлено при эхокардиографии?"
дефект межжелудочковой перегородки
дефект овального окна
незаращение Баталова протока
тетрада Фалло
перикардит
Каким термином следует обозначать случаи, когда ЭКГ признаки антероградного функционирования пучка Кента, проявляются только при проведении физической нагрузки, электрокардиостимуляции или других нагрузочных проб?
|
Скачать 80.2 Kb.