Травма груди (1). Ь в области име
 Скачать 4.75 Mb.
|
|
поступает в гілевральную полость, но при выдохе путь его выхода через броііхи и трахею оказьюается закрытым лоскутом ткани легкого. Каждый последующий вдох увеличивает количество воздуха в плевральной полости, а следовательно, и давление в ней. Возникает грозная картина прогрессируіощего пневмоторакса, когда легкое на стороне ранения предельно сжато, средостение смещено. Клаванный пневмоторакс может возникнуть и вследствие ранения грудной клетки, когда мягкие ткани грудногт стенки, через которые проходит раневой канал, начинают действовать как клапан: при вдохе оии размыкаются, воздух свободно поступает в плевральную полость; при выдохе края раны смыкаются в препятствуют его въіходу (наружный клапанньlй пневмоторакс). Если при ранение грудной клетки поврежден париетальный листок плеяры и атмосферныё воздух проникает в плевральную полость, возникает открытыhпневмоторакс. Проникая в плевральиузо полость, атмосферпый воздух воздействует на обтирные рецепторные зоны плевры и усугубляет расстройства дыхания и кровообратения. В связи с этим нарушается тесное соприкосновение двух плевральных листков, легкое перестает следовать за грудной клеткой и, в силу своей эластиности, сжимается. Воздух поступает в плевральиую полость до тех пор, пока не уравновесится давление в грудной полости и внутри легкого. Открытый пневмоторакс с большим дефектом грудной стенки за короткий период времени приводит к тяжелым нарушением гемодинамики, и часто к летальному исходу. Небольшие же о гверсгия обычно закрываются во время выдоха и открываются во время вдоха, при этом во время вдоха появляется характерный sвук присасывания воздуха — развивается клапаннъііі пневмоторакс. Больные с пневмотораксом жалуіотся на боль в грудной клетке на стороне повреждения. Боль усиливается при движении, глубоком дыхании. У большинства пациентов наблюдается одыщка. Отставание пораженной половіпіы грутіой клетки в акте дьгхания является результатом как травмы, так и пневмоторакса. У большинства больных на стороне поражения перКутОрио определяется короfiояный и легояный звук с коробочным отгенкоы. При аускультации выявляется различная степень ослабііения дыхания, вплоть до отсутствия. Правосторонтій пневмоторакс 11   ИOЧFИЖ ШIH IiИIfDCJ ’HIOOIfOU țțOH9lfЯd8ØIПI П ЯOЭ ПOdП OJOП9lf AHIfRU008-OHHOHRXß HИ ãИ81O OIO EH 4OfRtlI9CRЯЌ ЗЗIЯIЯHJП ***9*°^* **°* ü * *> H RXfifiOO CII.OãhTlIfOЯ БI9HЬЯД 'ØXClИ€}Od Lt 8 lØfldИJJ ИdLHãП ИIfИ ИЛЭOIfOM   i‘XBl*ilAtBfÏ OHOJAHad H ° Ofi IfOOll OJOH OOhHJOlfOHØJ JJIHd ИtI'Tï-lHEF øзтeenndu ИЊlOПO1EЧ țțOlC lltlHЯBEfIБOПOfid 8 ØllHHЬtìHti OOHЖЯ Д ‘isdaaini ȚjO i iniredalIOHC БчHofiЖadaou •*9 ’*‘• ‘•••• °^°^ ã^ ‘яoяedoioиaaнu "iяпaeHфгtc yoнжoяnou ca9 aeняяdяxoaodя ьэтэгтиьo иoиolп tиэ нieньянoгtoнзoтвjj виHaHжoкэo avзidF car, ‘øoкaжвz oвюdo i "iняяz Tьoзaк a gaизяddortaэ вэaишшккaaodu ‘xиxзøк винaFжadaou O zaśalOяIfeтaÖиCO ‘aOяzOfiO XiяaOHildgиг|з œчэanTidгi O т:FзOHи ‘aчdи9odii a итoosöиж aинaњL ojq тaati шяaoгod-ogвкэ canon ‘uiяiiьвdeodii lfOlTlllOO 1E1ЧH/(tl țțPíIllIB8OdPitiиQnnan yIЧHнaïfoaciЗd HI4HB8I91 9* edtJ ’ao.iifriodтиdc cикovaл țџянirou mш.OoгH ниrt -J ьadap шoвoa ȚOUèhJfl li'.HHlfłl ЏOHH11 8OdlII fIfH10ИÒ’ 9tYd § C 9* *9 ^* 9 -Çß8JO3hHIfOX 8 llżOOlfOlI llOHяiredaaкit aoпижdaõop :вaodтajj гpodjq :ыgodI i htm aifo aинøьгHt тœawH ifiIHoOHJerI HHтuatlìd o гooduoa siiHãJTiad UifQ ’HO3эaiiodu xiянчпalllOHJfiH OIHM 8ГEd 10 ÏiLLOÇOOOHO вeouina ‘aoятэlэ ‘иaodя иiэoiroii нoняiгвdaaшl a a ihикeH ozoязovиnHaкaeduэed ятxьзaкpo iaжoк киriвdauo oяяroт H noязar вн «вdiяnнвu» oiшreao вdgo я тsnoaиdu l'IÕtfØIfII țJOH'HfBdO1IOFfC lfí'IllßHaJNElI ãI9HßHтXвad aэxвdoтo tax iчøtгioiZsтэaWэ OFI9IfOżHIfB ud¡j uimяHZф xoнqкaтвxieo one иainiahHHEdJO HHflEãd ‘HHHlfOJOOO ИlOJБЖlf OП 8 IU IB1Öfi8m OJOЯdßIf țJOИlJBOXll ïfãIIIOł/ÙfãlfOOH э iиюoкэeн ximisiredaauii xiяudfíiT*9 O ŒHHfiaOCBdgO я тиöoaиdii чтэoxrиж ifBXO ÒHJTìÒÕOl\fßJ nIOOIfOH llOH9IfBd8OIfIl C£í ЬtiHH IfBF/( OH SiAt Ò8O Ø ’CT4ERNII 'SOOĞS тoiявикadaп ‘Xтoпoия WaoнodпeяoнHив ‘кoэяяиa ‘ïfиdoiгx ьтШяueя тirlfoaa !KMHöTi åXO8OCÏЯ ÉH8Ofï HLЛODH БI9HHãIfяediteH ‘KHJЬИdПOdãl^t ãI•D18И1R8dOOHOX БO4БBO8OdИ Я0ß9ÒOJOИt I EHHHh If 8OFOJ.GUI XI9H9IfRПlJOUO БTNOCÏJ ’ ãИH ãШ Яd ЧOd Lf oзa вн тaяaiягвяX иaodя yOЛlfиж •**hH ’ H ** H ° I' ã * OflOdЧ ЬOP\tãlIIOШЖ1fOÏfOdlI O тэJ8 эoifaтaPвao yo aHHяflI•гьdoaO :Zяilи9Odп 8 eпиdпш Cи тoiвøивзna з8Odя lLГ0OIfOП țțOH Ilfвdaaшl ИИПЧHW виada oв нэьZкojq edяfiadд-яMяXd Я9OdH FOJDKIf8Б 91OOIfOit oiWniredaaini a винanaтoaodя вooзaiпoiвжкoвodu ØI9HHOИNJHOH 91ЯHCOU0ed инeиж пdtj da(aõ итэoran винamZdгн яинaraFaduo пonoтan шянaитfil tdO Hfl OIJtiO1Яz0CO1f JAtI9JOOd{]  9 ****lffl yOHFldJ a()ИHIJ ИdП И ИliJOEИOdП JØЖOÏ'\I OJOHJãIf OTIIIäFЖØd8OПoxteтгя 5oiKJdя iJoнiштoяrc иdit ’nтcoлиoк xи винaшinaou H aoгZэoo  H40OHTiЧ1ORIfC iffП-UШ•TH81\IN ãllaż0Ïfo0Oa R£OßdtOa OJOIflD OH HHIf ś hOlaehaÕż0aSШP.ft OOXJOIf 8 OИHЬШfCHO8OdЩ ’XHflJãIf И ИШ—INTO HOHбldЗ WOHHБFЖOd8OIl O Б04Øfi1äЬOЭ OHO ЯFJãэa и4hOп ‘oяlfad aiщ яdявэтaвьadioя ивZdi ıяiNaвdт  ЏO1I9dЯP•E БHCJOlfØIfOOU OOHHБ8JOHИÏfБ яßx ßOлзar a aimвикcnoaodp‘oзoчзaseьвiяaiгazя mrтэвШ ‘iянoxяиaя ‘япяят Mьoзar a виHвикгиoaodя *°* 9 ° H PROFI FtOJC Hd’ Щ I9dC HH ЏOH9JfOd ПOИ8 ЧJ.OOПEП ENT KHBdXOO xiяdozo›t Edu ‘винaïfжodaoп xи вoтьooнтo xиялaк imиcfнoя X ‘ROOOПOdЧ OJOI-fЏOHJ Fiиaзiaгвd o zaZaisqкaтs›вH80 ‘iлOA4ЗifXOOЧC iriчнoкaтиквиooa иaodя вэyaшaиiгыi ьинs,raвgввd aтвiлкZead a ‘Hтэвь винoтoяяdoт квньodз яrшвox9oaн nтэoroп oiWnьedaaiш a иинaьaтoaodя aoиaшгнRЖIfOfiOdu ‘aOЯBdO4OPtãJ WOГI4IГR^ ^9 ^'и o H niютoт иdI J инвитвиduodaГt HlЮiяOahHlRlOOJAfOJ HГiT•n-Iaит98dэoнoя и Hтoosвиж Haиïiвdиuэг o итooпoп poняiredaaini aиняaodинadn TlJfH OHfFI3HW lfilfO8OdU ã0flfiCÏO1OИIЭJ lAtOHHИbHнвdio xdtj виuaaoнxинtoa aoяodo x iчuuьuкaa one тo тnoxeяt яoяfldOJOJAfãJ OИHØьãJ xsяdagadжau xинжTlH-OHFfie C CЖDIf łlHHOЖOIfOII 8 — OF ‘911IB’ROOII OHЖOTAtБO8ãH OJ OH9IfO 9 *^Ofl ‘*lïlHïiIf țJOHhßIIII9ЗNífOП țțãHÏfБC 9ãdHiãШ IU 8 aolѓflf OHEldOdH EHITXH ifFll0 HMHßЖOIfOII Q ’Œ9IfTïI țț0XO hHIOOHJBÏIF O HJOOlf OU țțOH9lfBd8 IfLI OOfFIXH 91KHiЭT'\tHdLf HI9I-UCÏ OHЖOïN XIX OHH **9 OãH ‘OHHГ.8O1fäifOOH ãOяoaiшзoпoнэзтHOd nтэaacriodii  "ггвdотаоп дд5 яэиігеt oroiifoxgoaн яnrdao аиновжаdаои ян пинаdсоРоп иdп Ляотсоуt ‘ажсоп и внв 5-¿ ьтэЮо е ‘іюгаяdі виlfdечихяz ввн'тігегtгиэяоdви ‘викотоиэвdізяе вотоіявптZ dе* 9о  'LLOOHdHФ€}O ‘OBf ПiЗCИireHOif ‘alimiRu ;{OHhaFdao о возэпоdіі озояэаьиаокотеи  ‘°**°9 озонвИzяvаd -д ИаОdч а яьИІfRН hO.taБifaв пенгят винажяdоіі oaoнW.mZdio noHeHcudjq Kuifes aиHэifeLi и ifHliяifЯя Явізаі.НІf0я ОИНБЮІ98ОП ‘СЯНИї"t9ОТІЯОL ИЈ0ОН8ИЈП9 БИHBhИlfOaZ «э аЯl аі«О ИаОСІя аСиІfЕНЯ Пd  * °**0*fl*’.£ ОNolПlюiз хі9тіняse›tX иzооннажяdгіа янаиаzр ‘ц д Бвз-іноdояо,( ‘utfOdя яаеіэоэ озозоашыокофdои аініанаиг.п ‘ехFвdохик взтавкаь вкоdвнио 91 ’XFHPZlO7OвtRHИЬИUa8иOHAиПwdm KMPtЯoBod¥ 8ОЈі0ЛІ ЖаW Я4° #9° * RH EJbO О]Яо8 Ж HHaVladaOO '8OVK0O3 ХІяНеІfР.£ГLОиаявt pOзEZdiadan И ГtaHHaЖБdПRH bЭzaъlfЖOCOdПOO ИтООІfОп HOHfiJdd 8 ЯfiFdOЭ BПHBIfBЫfO П бИHOfГtaиadaU ‘ИНЯяz aИЮOieJaIfHdп и Zdaaiш а випвикtиоаоdх oFиa а edepJoвuzodu аиатэоакоа гіяіdоф тtоняігеао яняэdо яоіяьапто ьэтаяzэо ияното ионVХdз итоонхdааои J t a HHБdL С BH 91fJOHИ ОСЬ ‘піянчказзгьвН£ OЯ9IfO4OCП *aoaio9 ЯdЯвl ИиHaM"Oll Иdu enndaэ ОТІНОШБЈАt яdявlоаитоdи и он ’яdявZ OX9tfOm аН каИатОваІfэ Fэ аБІf8Б ИИа,LОиапСО8 NOX ОВhИНВХОи udu гnвdaэ яиввdд ‘яdо1.яяdяхоэонdотяакфаd иви‘пяяаd ‘хвтэогои а ионнsьовгяяг ‘иаоdя овінаквев ХиояэоішиянипоdпиЈ ‘оіиатоиавtоа Хпояэаішняхои ouuaaxзtïadoouoнzэzoeзdaa0ouanttdaoяdяfiZ тнаиои ;q  иияиокаdаи э ‘етоаиж аонязdо иивинаFжаdаон э ажяві в ’аонезdо аа И ИXlfllfЯ J{OIIPJdз иі'tвинаїfжаdаОН О xRJHЯИdPfl XI9HhИкced £і ьохтехаьОэ ‘tЭiniaяdii чяя ‘гпвdаэ аинавжаdаојq вкат •**^*9° °ИэЈ dп O9*° ’Хяkзи›іoiH0Ldзентяіпіэ рош'згоg аиятэиапtоа аояэаьиняхагt вэтавкав (аоаіяdввd ЈиНаоБ‹f£ОО ь 8) 8О€ЈИшZ иоdотяяф юlяsаішзокоиту  OЛOHHЯlf iraHHalfввOdii lлitXOaьHHИ’ lfJ O I'Пf a t)TlJ X4fl И HOW OIfOfl ХІФ-lhбШІ9Гt  ° *** * °^О ’*0Og *°OaI'idced рI9HHaкaolfoXgO ‘uodïfHrtэ і{гіяэотіігьоdяагt - ** 9 0 ^**аваиасгd eBdeяonп хя9итХ хіянзкатпьянt udtj ‘*Ка^°* янаиаlз јјоншшвеd яяот озоаэаіштяиаяdі и иdатоооаоdл і’віиьвіfаа тО тИоиатіе вllнaк a etf винажинэ чнэаоdд вэтаяжіїМои aянaifaeif a OH’lIfEИda Ad '. ‘KИlfdfiШlXfiJ вэтaelfoiпgяj-t ’oasrя онпаатоавіZюіsdн иіэоиZт уоні olfdaэ уонякаzиооніо пиняdі aинedиmord ooнuedaiяZ зготsвьаито oнdoтZяda у ягdяюіdав ішнаdт гl ‘ияWxdaa А гЗqd оаояэаьиготоиэ   ‘еноі озоdота иzэонШаГ' Off БО9zЯЖННо таЖОи И xdaa она ятоонШвсJ{OHП1I'ddJ RБ Гlj]y °* °* *^ *9° aиlпomoз ‘аитоіяшіжэ ‘аиіпваяв ьэ+твttтs9енозаоавtнец-міеньикгеЈ   " ° >* ^9иm 8ОиОWівЮ хічнdатsяdех аакоgиен еи ionfd °* 'e>>i'*** я°°dяан Nаинваоdииdоф воятиішо›юс и вюrsnredgooяodя и**он*'оая опан йаи and з Tкdoxdя озо Xпreuэ я итэааиdи ‘rsondяxudau — иивтэокои и инвнвзdо ииинваэоэ иіш япвdso иивтэокои nrunH) irzsd doart sniiein9ooo zonmXced9oxidoxozzău‘i'saiedcr,J emdeQlIll KtHi 8OHHHHtOC ‘HOXOIfO8 XI9HhOml'lM COCI9dwd ‘;pniamcortwd oc iiuisiurciioaodn xusrau zo — riuiqiimdgooxwd xoieai ig noxc tidil etfifdao EHHaHaotrt aHxOaaHiYOl9np ‘uaHB OX•iIfOflOOH liolaliwif OHOdli TiFaOHii xli aHHRiOedfiH OXBHIfO ‘aHHaoadLOO XRX ‘HixetLLOJjOdJOORd FtWI•ul9LwHOHlixHJQ as ifwHxez «OzWuida xRdBX ‘I9QHmy  anFdao a piiiiauauui xiotoaanaoiroQdoo xiixemiii zoreariWdeiigo as OJaOfi aoieh HHHRaOnaIfOoiI l^tOflODMti'vO4fiHfi-OJOlfOJBU Rd{} ’TI1OOWHHO8OdH iii xHHaIflZdeH Hnauazo }JOHhHlfzed ‘8OxnoBXcav mm ¡plFdaooadu uanertdao ‘yaimoionsediozC ‘}jOHHdfi41lxez - ll4OOH9lfazaai/ ;{OHha1fdao явгевтэиоdъээяd ииітіяіюноипянЈф япіиг вэтаявжоаоdиоз аннаовdіо9 J  ‘}JHHaHЖOIfOO X1’Ïl11iOJBIf |