Травма груди (1). Ь в области име
 Скачать 4.75 Mb.
|
ичитявкифоdіі кко хиязаг овзпкіштнааdаииз зъпоаеиоdи ‘(вшіояоохноd9) ‘витвиdиоdаи at 9•was тоіВттВНСЯН ХИязак агЯтяаІfатЯ itd¡j озоязап Zкsвто Ziяosэa iшdaфиdau я eiia›п• Ј9О винаниаzвz зтэеь Ьт 1OdI4HI aэIrOД ‘ OJOaJalf Jz1 3JzhX OJOM4aжydOlJ RusBiNa+ec aOHЮ8OHBIf¥ 63 абтfВб Ј4І‘тІ44эtхЈЗСЇЈ?Х ЈтlтгпЗ8О0‘ тfээтt тsОу3этЈ4Ј0lfОтт Jlmt d иб{ј HllHЯXI’ilf ЬОтаяШЯьд ’иïfXdз С ЕННаНоатэ   O8JOaJh IIH БOJOL'£IfЯJ OH{JOXOПOag 9 • С аиЮflЯ1fв‹1LОО‘ })И tО Наз О  Jleueниe больных с травмоіі сердпа в остров лериодс дслжио пр‹зво/tиться с учегом клиническои картины и носить комплексный характер. tlapядy с мероприятгіями, направленными на устранение и возмещение кровt›потери и травма’гического шока, значительный уделыіый вес должна занимать терапия, иаправленная на ликвидацию сердечн‹з-сосудистоіі недостато'іносги. Больным назначают строгий пt›етелызъій режим, холод на область сердца, вводят оfiезболиваюіцие средства и сосудо- коронарорасширяюиіие препараты, проводят оксигснотерапию. Для улучніения сократительной способности миокарда вводят А lФ, витамины. При мерцатезьной аритмии, пароксизиальной тахикардии, экстрасистолии применяют ганглиоблокаторы. Глюкокортикоvідами купгіруется воспаліітельнын процесс в поврежденных участках миокарда.Отк пытые поврежлениягпvди Их тіассифицируют следующгім образом: -неогнестрельные и огнестрельньте —одиночньlе и множес”івепные -П}ЭOtI IJKi:lЮЩlyC И HCП]ЭOHИKПЮЩГIe -сквозные, слеііьте, касательные п опоясываюідие -без повреждения и с повреждением костей —fieз повреждения п с повреж А нием внутренних органов (легкі:е, cepдue. трахея, бромхи. пищевод, лимфагический про гок, лиафрагма) -только торакіілшіые, з оракоабдоминальные, торакоспина.льные  I Іеогнестрельные ранения грУдиD ыпpиoеврсмя встречают ся частс. В основном, эз“о — иожевь:с ранения. Если рана зняез п из нее с к ждым дыхательпьгм дsівкением вырывается во'з,зух с кровью («шіююііlая» рана), то диагноз пр‹›шткаюіцего ранеіtия ясен. Одпако 'іаиіе по виду б aны оо э том судить иffь'›•я. По зт‹.fly ка›кдую рану i рудной стеньи надо рассмазрипать как возмо:кіп› ііроникающую и при оказании перяоЙ ітомощи накладыв*tть асеіттшіес кую ГeJЭMCTfIЗИ]ЭVЮЩ К) ПО ПЯЗК . П ОІІІЈКНОБС НИ U ]ЭdіЈЫ ТЗ Г]Э Дff)’Ю ПO4ЧOCfi'L сlзидетельстяуе Г італичиН гемоторакса или пневмот‹зlэ t к‹:a.Поэтому при любой }эане грудпоFз стенки обязательно рентгеновское исследованис. Если нет абсолютных нргізнаков прони: ающего характера Јзаны гру.qи (низкое артерпzкьное давлеіше при .зокzііпзации раны в облас rri сердца, r0Jv4 оторакс, пНевмоторакс, «пліоіоіцая» рана i pvл»), ’го установил ь точно іірвникает или ne проигікает рана в плевральнуіо ііолость можНо то-зьго при сс ревизии ходе нерпичгіо й хирургической обработки. пас:ти, в ре ультате разбав.гения излившейся крови воспалительным зкссудатом, сsидетепьствует о развитии гноиного процесса. К контузиям легких относятся их гіовреждсния, пpri которых сохраняе гся целость висцеральной штеярьl. Пг• этом могут наблюдаться кровоизлиліtия в легочпую тк-пз‹ь, геьtатомы, участки ателектаза легкого. Кровопзлиянме в легкое как единственное последс гвие закрыт ой гравмьз груди встречается краіlве редко, почти всегда оно сочетается с поврежЈенпс•м грудной стенкгі и легких. Кровоизлияние в легкое чаще встречается у лиц пожилого возраста вследствие умепьшения эііастігіности сосу,дов и повышения их ломкостп. При эластичной грудной клетке попреждение легкого может проиЗО*іТИ И при уUшбе грудной клетки без парутения целости ребер. При жизни распознать контузпонные повреждения .яегкпх, прояsляющиеся гемоtзрагией я легочнvю ткaнъ, гораздо тяжелее, чем другие осложнения. Патогномошt'шым симптомом считас гся кровохарканье бсз нодкожной эмфизсмы, пневмоторакса, гемоторахса, т.е. без повреждения висцерюльной шіевры. іЗажное значеніtе в распознавапии э мой патолог ии придае”іcя дaнныь‹ рентгенологи'теского исследования. На рентгепограммах, сделатінъіх в перяые сутки после траямы, опр›еделяются одиночные илп множсственныс участки затемневия разлтнюй ьеличины »і формы, noxожтіе на участки пневмоніюеской инфи'іьтраціfИ. Rpti гровоиз.яіынии в легкис у іЈолЬкых учащаются пульс, j,; aнile, измешіется gртериальноо давзіенlfе. Гlри кровоиЗЈltія нИяХ п ›зег Кое больным назначают гемоста гшіесг:не средс rna (викасол, раствор хлорида калыtия ). Если у боль нъіх выделяс- rcл в cyтхи до 200 мл крови необходимо перелпsание крови, ввсдсние јзиfiрнногенз, желатиноля, иазначенис аптиfiиотиков, сульфанпламил‹эв. Ателектаз (спадение легкогој мс›жет бы гь полпыхt вши 'іастичітt›Ім. f_“чгtтается, что и'і-за силыtоіі fioл. усил ивающсися ігри кашле. пострадавише .дерз‹иваю’г кашель. 14{,г' этом задерживается эвакуация 4OEipOTbI ИЗ броіТхов. ldpu :закунорке fipoнxa слил иcтoй пробкий весь ВОЗД}У ниже ьтестз закунорки всасывается в геченпе 1 ?* ЧПCG.R, вас”іупает полная безвозд шпость ізстка .эсгкого. С›т разме;›а оЅіурированмого г›ронха заяис=и го мер ателекіаза. R к.пиііичесі‹ой картине посзтравм гн'теских ателектазов раэлтіают две стадшз. Первая обуслс›влена регјэакцией Јіегкого и ее плияігием на кровосваfi›hепие Н .qыханис, вторая связана с инфекщіей в ателектазированнои ‹›Fэластп. Умент•шенпе объс•ма спавіиегс›ся легкого проявляе”іcx сгла«енностью и непо движііостыо соответствующей cтoponf.i грудной к.ііс’гки, уменьшснием мсжреберпых промежутков, уменыПением объема дыхатеЛLШ.ІХ FtBllЖCHИti, цианозом. гlзизнкпь но оfiнаруживастся осзіаfiлеіиіе дыхателыіых itI МОР U I1£i IПJIU lilfic‘ хфиг іов иад спавшимся у uПCTKOM .і;егкого, укорочеиис lI0pKy і’О] tjOFO Звука с тимпаіtическим расширение тенті сердца, исчезновение «з’шнш» по левоіі i ранице, тень cepдua в форме трапеции, на ЭКГ — симптомы нарушеіtия t,вункцип миокарда. При явных пргізнаках ранения сердца показала срочная торакотомия в .5 межреберье слева с вскрытием перикар4а и ушиванием раны сердца. Операіlия выізолняется пoд о5іцим обезболивание.м с пскусствгнной вентиляцией легких. Перикир J уиіивается оздельізьtми ре,дкими иівами. Обязаз’ельно дренирование плеяральнои гіозіости. ОгнестрельныератіениягрУди Могут быть одиночные и мпожестяснные, сквознъіе и спепые, касательные, проникаіоиlие и не ііроникающие, fieз повреждения и с пояреждением костей, без повреждения и с повреж,зением D ’TQCHHltX органов. При огнестрельиых ранениях, как ті при ранения:i хо:ас›дным оружием. могу г быть следующт‹е непосре;tстяенные осло:з. нения: гемоторакс открытый и закрытый пневмоторакс, к.1:зпанный пневмоторакс. подкожная и средостенная эмфизема.  fІерва.ятіомоть при мно»:исзиенных ііерслоктах р=-бер кліоиает наложение иимобилпзпрующей цtзркуляг ногі ііс›влзк› в фгззе М ¿fK0IfM‹LTfi I(О TO В1 І;ЧОЅ¡ј, КОТО]Э іјЯ Ol“ RHINIIlБПïT G М й I4jf IІИt‘ O1 It3h3 KO,B уменьиіаеі боль и препятствует разинтию плеяроп\ /іьмvэнгг›і ьиг* о шона. Ьпнз ование груди в этом г.лу•Іас яs.іяется трансгг› ’i нoli им.м‹эйиіііг'.ациеи. ‹i не іечсfiным мероприятием, и по прибытии построй вшегв в стацпоНаtэ п‹эвя’зка ,должна fiы гь спят а. Ј4ри с/завленгіи грудногі клетки первая ік:*.ложь заклкэчается в освобгэждении ііос градавшего из-под зава.зов :і віЈс‹: i инсзялеиии прс›ходимости верхних дыхательных ігутси. НосіраЈавіисм нридаіот яозвышсниос іtоложение, облегчатоијее дыхание. f ПЛCli]ЭiUlbH -(Э П€ïПOCTL' h в ыходить из нее т.е. повязка не будс•т 1' g ф МСЛ' F1•l НОЙ. При пcpDoй Dрачебгіойломощ›т при пtэодолжаюіцемся наружном кроsотечеііии из раны осуществляют временгіую остановку его с помощью тамітонады. Тампоіты в paris укрепляют циркулярными турами бинта полосами липкого пластыря. Условия для паложения кровоостанавливающего зажгіма на кровоточаіций сосуд в ране грудной стенки имеются крагіне редко. flposoдu гь маниііуляиии в ране вслепуіо, без Достаточной ориентировки нельзя. Бсли ранее наложенпоп повозкой открытый пневмоторакс не ликпгідггрован, то используют большие стери'іьные салфетки, первые слои ксз горых lіропіггывакзт мазямп. Такую окклю’зпопн5 ю повязку фиксируіс i к грудгі турами бііпл а ii укреіиіяют полосами ішпкого пластl.іпя. І4ри клапанном пневмо”іораксс*. прсэгресс*руьэіцем смещении СQLДОСТеНИЯ, ЯОЗиикиовенигі и распространенигі подкожной :змфиземы и эмфvіземы средосз сния следует ітрои яести пункнию плевралыіой полос’ги вс.втором межре ерье по средгіекліочичноlі линин. lJpи о’гсутствии или недостаточности ды.хaния следует проводить искусственное илп вспомогательное дыхаіше. Если консервативпъіми меропрплтиями не удается обеспечить своболиый дс›ступ в .легкие, то показа на lјэахеостомігя. Ес.пи позволяют vсл‹эвия, ііредстоит длительная транспорт ігровка чос.традавшего, то больш•іхі ш.ігіолняіот межреGерную, паравертебраііьпуіо, вагосимпатпческ› ю блокады. Посірад•вшим вводят обеаб‹эливаюіцгіс сг›едства, дают кислород. ЩЦІі ІТ[)lізпаках шока и кровопотеріі ітрово Пят иніЈузионгіую терапшо, ITP t*ЛИBfiK)T кровозамеіігітел11. bOЛh1iJ>IM G OTF]ЭbITblFÏk* IIOB реждепиям14 и: значаюз антибиотики, проводит прсзфгыак нику сзо:ібнsка Ho тpaдdвiгfиx на носилках в пгэ.пусидя'аем пг›ложенНИ транспортир4ют на следј ющий этаіі медицннскоF‹ not-ioiuu. Евтшфиіtиоованная мецщпнская ізомоиіь ігредусіі атривае г рИсІ7|эедененпс ;-.анеіп.тх па две гр›’ппы: ненуждающихся в оперативн‹зм :і*•Јевпи и подлежащих консерР4тиsноfi терапии и нуждаіощихся в 1L-рвая пo›‹oiuь при ранении груди предусма‘грггв’атс •нхitэ :енпе проведении экстрепвых оперативных вмсшательств.  асегітической повязки, щ алет верхтівх дыхательных путей. вие зениt•. аншігетгіков п серде'тных средств (при всех травмах).При открытом пневыотораксе parry в грудной стенке закрываю’г гсрметичной (окклюзиоптіой ) пояязкой. Д›іл ’зтоі о используют юяeeнкy, иезшофан, прорезиненнуіо оболочку инливидуального перевязочного ііакета, которые накладывают непосредственно на рану. Закрывать отвсрстие в грудной стенке стерилыіой ватно-марлевои ііопушсчкой и з о,яько пове}эх нес в виде покрьtшкгі уізіадывать иепропицаемуіс› ткань не следует, т.к. п подобном случае возл›х 'іерез пату и марлю буде г нрониказ‘ь ?0 he попзежат немедлегшому оперативпокlу вмеиіательстпу больные с нсосЈіо›кненньtмп переломами ребер, грудгlны, пострадавшие с IlСЙОиЧЬШІlМИ ІІЈ)О£іІ4kаЮЩИМИ ЕОлото-резаными и пулевыми раиаміL сопровождающимися малым или среді.•и›і гемотораксом- эакрытыsі пневхі‹зторак‹:оі›і без выражеиных нарјшсниFі сердечно-сосудисмой н дыхательной деятельности. У этой грутіпы пострааапюих эвакуашти кровіт, расправления легкого мtзжно доfіиться пеtэиодттчсскимп іtпевраэі ьныміт НКЦНЯМІі.    ¿ аИХъ И БНН9СОбаІfООИІябОтаи aIsHeif alИHIf ОЧOÏf ИIf І9Н Н • snЖ adaou гИа ПzuifaifadП ’таев ан °9 хинаішоЈ итоояэоіпі уоняіютноdQ oa еясХdзян вваао ‘ииішк ионьоzяиоіг Clu еавdпэ ed9° IX *** ^*9O яJOOHHaHr.aIfOg квяfiаd вэтавігаVаdио |
