Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
1.6. Средства ЛФК ЛФК представляет собой одну из ветвей физической культуры, поэтому и используемые ею средства в полной мере соответствуют применяемым в ней видам двигательной активности. В соответствии с таким подходом к основным средствам ЛФК, имеющим общеукрепляющее и оздоровительное значение, следует отнести упражнения гимнастические, спортивно прикладные, игры и пр3. Разумеется, их использование применительно к больному организму имеет определенные особенности, которые связаны с отмеченными уже противопоказаниями. Кроме общих для физической культуры в целом средств в зависимости от периода и задач в ЛФК используются и средства, специфические для нее, хотя и относящиеся к существующей в теории физического воспитания классификации. Гимнастические упражнения составляют значительную часть средств ЛФК. Среди их разновидностей следует упомянуть следующие. 1. Корригирующие упражнения в ЛФК наиболее широко используются для устранения деформаций опорно двигательного аппарата. Их подразделяют на пассивные, при которых, собственно, непосредственной нагрузки мышцы не испытывают: выполнение движений в суставах за счет здоровых «посторонних» мышц или с помощью других людей, вытяжение на наклонной плоскости, ношение корсета, массаж и т.д. Без сочетания с активными упражнениями пассивные не останавливают развитие деформации, поэтому в терапевтических целях могут использоваться лишь ограниченно (например, у школьников при необходимости поддерживать длительно вынужденную позу во время учебной работы). Активные корригирующие упражнения ориентированы на тренировку (преимущественно на скоростно силовую и силовую выносливость) тех групп мышц, от которых зависит состояние соответствующего отдела опорно двигательного аппарата. 2. Упражнения в равновесии и на координацию движений преимущественно применяются для тренировки вестибулярного аппарата при заболеваниях или травмах, сопровождающихся его нарушением. Например, они незаменимы при нарушениях мозгового кровообращения, на определенном этапе реабилитации после травм головного мозга и пр. 3. Дыхательные упражнения широко используются при самых различных заболеваниях и нарушениях здоровья для нормализации функций сердечно сосудистой, дыхательной, иммунной, пищеварительной, нервной и других систем организма. Их подразделяют на статические – без сопутствующих движений конечностями, динамические – в сочетании с движениями конечностями, дренажные – направленные на очистку дыхательных путей от экссудата и пр. 4. Изометрические (статические) упражнения чаще всего используются при иммобилизации или ограничении подвижности определенного сустава для предупреждения развития атрофии и нарушений обмена веществ. Основным механизмом их благоприятного влияния являются активизация процессов тканевого синтеза и интенсификация кровообращения в работающих мышцах. 5. Идеомоторные упражнения характеризуются мысленным (воображаемым) их выполнением. Осуществляемые по механизму условных рефлексов, они повышают тонус соответствующих мышц и стимулируют кровоток в них. Близкие к идеомоторным упражнения в посылке импульсов заключаются в мысленном отправлении импульсов к ограниченным в силе и подвижности мышцам (например, при их параличе или при полной иммобилизации). Часто посылку импульсов сочетают с пассивными движениями, выполняемыми либо с помощью специалиста, либо за счет здоровых групп мышц самим больным. Закаливание как средство тренировки терморегуляции, иммунитета и общего укрепления организма занимает особое место среди средств ЛФК. В проведении закаливания следует учитывать следующие правила: Необходимость психологического настроя перед началом закаливающих процедур, для чего необходимо создание установки на здоровье, бодрость, удовольствие. Кроме того, человеку надо провести подготовительную работу, включающую беседы со специалистом, знакомство с литературой и т.д. В результате у него должно сформироваться представления о холоде – друге, а не о холоде – враге. В закаливании необходима систематичность , для чего закаливающие процедуры следует использовать как можно чаще и без значительных перерывов, потому что каждая из процедур имеет лишь временный эффект. Для этого требуется внести определенные изменения и в образ жизни человека: в температурную обстановку жилища, одежду и др. – т.е. необходимо максимально увеличить время воздействия закаливающего фактора. Правило контрастных температурных воздействий заключается в том, чтобы адаптировать организм к резким перепадам температур, так как именно они чаще всего и являются причиной простудных заболеваний. Для выполнения этого требования можно воспользоваться контрастными ножными ваннами, душем и др. Правило постепенности относится не к изменениям значений температуры, а к регулированию отношения интенсивности и времени действия закаливающего средства. Например, закаливающего эффекта можно достичь либо за счет усиления холодового воздействия, либо путем увеличения времени его неизменного действия, либо за счет изменения обоих условий. Лучшим вариантом является такой, когда в первый период закаливания большее внимание уделяется увеличению времени действия неизменного по силе закаливающего фактора, во втором – постепенное поочередное изменение обоих условий, а в последующем – усиление действия холодового средства. Правило комплексности закаливания требует использования разнообразных средств, чтобы создавалась устойчивость к перепадам температур самых различных факторов (холода, тепла, воды, воздуха, земли и т.д.). Кроме того, согласно этому правилу, при закаливании требуется воздействие на различные участки и части тела. Так, наиболее чувствительными зонами к холоду оказываются кисти, стопы, слизистая носа, передняя поверхность шеи, поясница и т.д. Следует учитывать и то, что значительную часть тепла человек теряет через непокрытую голову. Правило индивидуализации требует, чтобы у каждого человека был свой режим закаливания, потому что устойчивость различных людей к перепадам температур заметно отличается: у одного на холод проявляется быстрый, но кратковременный ответ; другой реагирует медленно, но устойчиво; у третьего проявляется промежуточный характер реакции. Касается это и состояния здоровья человека, его возраста, темперамента и пр.4. Исходя из этого, каждый человек должен определить свой тип реакции на меняющуюся температуру и построить свою программу и методику закаливания с учетом этого обстоятельства. Приведенные правила помогают человеку правильно подобрать средства закаливания. Одним из основных среди них является поддержание в помещении постоянной температуры около 16 – 18°С: с одной стороны, она требует поддержания определенного уровня тонуса скелетных мышц для предупреждения переохлаждения, а с другой – еще далека от той, при которой возникает угроза перегревания и начинается потоотделение (22 – 24°С). Немаловажное значение для закаливания имеют также легкая одежда, купания, регулярные обливания холодной водой и т.д. При закаливании особого внимания заслуживает воздействие на кисти и стопы, на которых расположено значительное количество не только холодовых рецепторов, но и таких, раздражение которых нормализует состояние внутренних органов (сердца, печени, кишечника и др.) и органов чувств (зрения, слуха). Хороший результат при закаливании кистей дают регулярные холодные обливания их проточной водой и особенно хождение зимой без рукавиц. Из средств закаливания стоп заслуживают внимания хождение босиком дома, по земле, по росе, по снегу и т.д. Эффективными средствами закаливания являются обливания всего тела холодной водой и контрастный душ. Заслуживает внимания (особенно на первых этапах) и так называемый испарительное закаливание: тело протирается губкой, смоченной в теплой воде, в процессе же испарения влаги с поверхности тела организм теряет тепло, для компенсации которого должен активизировать термогенез. Каждому человеку важно найти приемлемое именно для него средство закаливания (вода, воздух, босохождение и т.д.), определить способ его применения и разработать программу самого закаливания. Необходимо учитывать и те условия, которые снижают эффективность закаливания: алкоголь, курение, кофе, малоподвижность, недомогание и др. Разумеется, закаливание не является абсолютной гарантией против простудных заболеваний, однако вероятность их возникновения у закаленных несомненно ниже, чем у людей, не тренирующих свою терморегуляцию. В отличие от многообразия средств и способов закаливания к низким температурам тренировка адаптации к жаре в условиях России широко доступна только с помощью одного средства – бани. Закаливающий ее эффект заключается в том, что, во первых, потовые железы начинают активно вырабатывать значительное количество пота, испарение которого с поверхности кожи предупреждает перегревание. Во вторых, при воздействии высокой температуры (и особенно при ее чередовании с низкой) сосуды кожи начинают «играть», быстро переходя от состояния сокращения (что бывает на холоде) к расширению (при высокой температуре) и обратно. Помимо закаливающих результатов банная процедура дает целый ряд других важных для здоровья эффектов: освобождает организм от шлаков; повышает эластичность сосудов, что предупреждает развитие многих заболеваний сердечно сосудистой системы; снимает возникающее чрезмерное мышечное напряжение; нормализует обмен веществ и массу тела и т.д. Существует две основных разновидности бань – парная (или русская) и суховоздушная (или сауна). В парной бане очень высокая влажность воздуха, а температура находится в пределах 60 – 75°С. В суховоздушной бане влажность воздуха гораздо ниже, но температура часто превышает 100°С. При возможности выбора – посещать парную баню или суховоздушную – человеку лучше всего ориентироваться на свои ощущения и самочувствие и выбрать ту баню, которая ему по душе. Режим парения – сколько раз и на какое время заходить в баню, пользование веником, сочетание с холодной водой, использование массажа и др. – каждый человек устанавливает для себя опытным путем, исходя из самочувствия, но не только непосредственно в бане, но и в последующие дни. Рекомендуемая частота посещения бани – один раз в неделю. Однако надо помнить, что парение само по себе является довольно ощутимой тренирующей нагрузкой для организма. Повседневный двигательный режим больного является важным специфическим средством ЛФК. Так как любое двигательное действие сопровождается соответствующими изменениями практически во всех функциональных системах организма, включая и ЦНС, то, правильно организуя и дозируя повседневную нагрузку, человек может добиться заметного полезного оздоровительного эффекта. К этому виду двигательных нагрузок можно отнести действия по самообслуживанию (умывание, одевание и др.), работу по дому (уборка квартиры, стирка и глажение белья), ходьба на работу и обратно и т.п. Однако все эти действия чаще всего носят эпизодический и не постоянный характер. Гораздо больший эффект дают целенаправленные регулярные занятия, включенные в режим дня. Среди них следует отметить следующие. 1. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) , или утренняя зарядка как комплекс из 8 – 12 упражнений с 8 – 10 повторениями каждого, вопреки бытующему мнению, не является серьезным средством поддержания здоровья – для этого она ни по интенсивности, ни по длительности выполнения не соответствует требованиям функциональной тренировки. Однако включение ее в режим дня больного является обязательным, так как УГГ оказывается незаменимой в решении двух важных задач. Во первых, УГГ быстро снимает «сонное» торможение в ЦНС за счет значительного по объему и интенсивности потока импульсов, направляющегося в ЦНС от работающих мышц. Вот почему в УГГ включают упражнения обычно на всю скелетную мускулатуру человека. Это создает в мозгу больше очагов возбуждения, откуда оно иррадиирует на другие структуры мозга, вытесняя оттуда торможение. Благодаря этому человек быстрее просыпается и включается в активную деятельность. Во вторых, УГГ дисциплинирует своей обязательностью выполнения. Возможно, именно с этого начнется приобщение больного к регулярным занятиям физическими упражнениями. Совершенно не обязательно УГГ строить по классической схеме (потягивания – упражнения на плечевой пояс и т.д.). Это могут быть и занятия на тренажерах, и пробежка, и игра. При этом лучше использовать легкие и хорошо знакомые упражнения, доставляющие удовольствие и окрашенные в положительные эмоциональные оттенки. 2. Физкультурные паузы ставят целью компенсировать неблагоприятные влияния условий работы и проводятся приблизительно в середине первой и второй половин рабочего дня. В комплекс из пяти – восьми упражнений включают корригирующие осанку, активизирующие деятельность внутренних органов, влияющие на крупные мышечные группы, стимулирующие мозговой кровоток и т.д. Продолжительность – 10 – 15 мин. 3. Физкультминутки призваны оказать местное воздействие на наиболее утомленные части тела и группы мышц и проводятся непосредственно на рабочем месте через каждые 40 – 60 мин в течение 2 – 3 мин. Это могут быть вращения головой, плечами, смена позы, диафрагмальное дыхание, гимнастика для мышц зрительного аппарата, кистей и др. 4. В обеденный перерыв до приема пищи необходимо сменить обстановку, походить, а после приема пищи выполнить релаксирующие упражнения. Непосредственно перед возобновлением работы можно выполнить несколько легких упражнений типа вводной гимнастики. 5. В вечернее время правильно организованная двигательная активность (например, прогулка) будет способствовать хорошему качеству последующего сна и адекватному восстановлению мышечной работоспособности человека, связанной, в частности, с умственной профессиональной деятельностью. Трудотерапия является близким по значению и механизмам действия к повседневным движениям. В процессе трудотерапии используются преимущественно двигательные действия, результатом которых является получение определенного продукта. Например, к трудотерапии можно отнести работу на приусадебном участке, столярные и другие виды работ по дому и пр. Нетрадиционные средства 5 в последние десятилетия приобретают в ЛФК все большее значение. В частности, все большее внимание привлекают различные виды восточных оздоровительных систем (йога, цигун и др.), аутотренинг, парадоксальная дыхательная гимнастика Г. Стрельниковой, метод волевого ликвидации глубокого дыхания Г. Бутейко и т.д. К вспомогательным средствам ЛФК можно отнести воздействие на организм природных факторов. 1.7. Массаж в ЛФК 1.7.1. Классификация массажа. Влияние массажа на организм Массаж – это совокупность приемов дозированного механического воздействия на тело человека, проводимого с целью оптимизации физиологического состояния организма или отдельных его функциональных систем. Приведенное общее определение характеризует массаж лишь как метод, однако не раскрывает всех сторон, смысловых аспектов массажа как понятия. В частности: • массаж как учебная и научная дисциплина представляет собой систему естественнонаучных и педагогических знаний, позволяющую овладеть его методикой; • массаж как процедура представляет собой непосредственно сами манипуляции, механическое воздействие на человека с определенной для конкретного случая методикой; • массаж как явление социального характера определяется наличием специальности «массажист» в сфере спорта, медицины или бытовых услуг. • массаж как наука ставит своей целью выработку и систематизацию специальных знаний и разработку научно обоснованных методик массажа для практики. Классификация массажа. В зависимости от исходных посылок существуют несколько классификаций массажа. 1. С точки зрения решаемых задач различают массаж: • Гигиенический – выполняется для достижения и поддержания здоровья человека; • Косметический – ставит задачу поддержания и сохранения физиологического состояния кожи открытых частей тела, конечностей, лица; • Лечебный имеет целью устранение в организма патологических нарушений; • Спортивный – выполняется с целью достижения и поддержания высокого уровня спортивной работоспособности. 2. По применяемым средствам массаж подразделяется на: • ручной; • аппаратный (его разновидности – гидромассаж, пневмомассаж, вибромассаж и др.); • смешанный, когда ручной комбинируется с отдельными разновидностями аппаратного. 3. По включаемым рефлексогенным зонам различают массаж: • Общий, когда массируется все тело; • Частный – массируется часть тела, его участок или конечность; • Сегментарный массаж осуществляется согласно сегментарной иннервации тела корешками спинного мозга; • Точечный – выполняется в соответствии с представлением о циркуляции жизненной энергии в теле человека по определенным каналам; • Шиацу – осуществляется как разновидность точечного массажа с целью стимуляции собственных жизненных сил человека. В дальнейшем там, где это не оговорено, речь будет идти о ручном массаже. Влияние массажа на организм. Массаж оказывает многообразное полезное действие на организм массируемого. При его выполнении ускоряется отток крови от органов и тканей по направлению к сердцу и, вместе с тем, улучшается приток к ним крови артериальной – это обеспечивает лучшую доставку к ним питательных веществ и кислорода. Благодаря такому действию массаж уменьшает застойные явления в тканях и выпот в области, например, суставов, брюшной полости и др., способствует рассасыванию отеков и нормализации проницаемости капилляров. В наибольшей степени действие массажа сказывается на состоянии капилляров кожи и периферически расположенных сосудов. В частности, этого достаточно, чтобы вызванное массажем расширение сосудов сказалось на снижении периферического сопротивления и артериального давления. Под влиянием массажа происходит увеличение в крови количества эритроцитов, что особенно важно для людей с низким содержанием гемоглобина, и тромбоцитов. Непосредственное воздействие массажа на грудную клетку, как и рефлекторный эффект, обусловливают углубление дыхательных движений человека. Благодаря этому активизируется газообмен в легких, возрастает объем легочной вентиляции, устраняются застойные явления в них. Учитывая те многочисленные связи, которые имеют кожа, суставно связочный аппарат и мышцы с нервной системой, с помощью массажа возможно оказывать многосторонние по влияниям воздействия на последнюю: одни массажные приемы ее возбуждают (поколачивание, рубление и др.), другие – успокаивают (поглаживание, растирание). Эффект подобных влияний определяется силой, частотой и ритмом используемых приемов. Подобные влияния, в конечном итоге, сказываются через нервную систему практически на всех функциональных системах организма. Так, массаж может регулировать болевую чувствительность кожи и мышц, снимать явления физического и умственного утомления, вызывать приятные, положительные эмоции, повышать работоспособность и т.д. Таким образом, правильное использование массажа позволяет получить довольно целенаправленные влияния как на весь организм, так и на отдельные его системы; как в норме, так и при патологических состояниях; как с целью повышения реактивности организма, так и ее снижения. |