Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
Контрольные вопросы по теме 1. Виды травм и их характеристика. 2. Каковы последствия влияния травм на организм? 3. В чем заключается первая помощь при травмах? 4. Периодизация ЛФК в травматологии и задачи в каждой из них. 5. ЛФК при травмах мягких тканей. 6. ЛФК при травмах костей по периодам. 7. Особенности ЛФК при травмах трубчатых костей. 8. Особенности ЛФК при переломах позвонков (без повреждения спинного мозга) по этапам. 9. ЛФК при вывихах. 10. Причины развития, контрактура и характеристика нарушений подвижности суставов. 11. Задачи, средства и методика ЛФК при нарушениях подвижности суставов. 12. В чем заключаются особенности этиологии, патогенеза и терапии артритов? 13. В чем заключаются особенности этиологии, патогенеза и терапии артрозов? 14. В чем заключаются особенности этиологии, патогенеза и терапии остеоартрозов? 15. В чем заключаются особенности этиологии, патогенеза и терапии межпозвоночных остеохондрозов? 16. В чем заключаются особенности этиологии, патогенеза и терапии радикулита? 17. Охарактеризовать основные механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях суставов и остеохондрозе. 18. Особенности методики ЛФК при заболеваниях суставов и остеохондрозе (по периодам). Раздел 4. МЕТОДИКА ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ СИСТЕМ 4.1. Методика ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы 4.1.1. Классификация сердечно сосудистой патологии Заболевания сердечно сосудистой системы являются одним из серьезнейших бичей человечества – на их долю в цивилизованных странах приходится до 52% смертности. Научно технический прогресс все в большей степени стимулирует распространение этих болезней. Здесь сказываются и снижение двигательной активности в связи с облегчением условий труда (гипокинезия), и неимоверно возросшее число стрессов, связанных с убыстряющимся темпом жизни, ведущим к дефициту времени, и увеличение числа межличностных контактов, и тенденция ко все возрастающему числу употребляющих вредные вещества в связи с их все большей доступностью, и, как это ни странно, – лучшие условия жизни, провоцирующие переедание, стремление к избыточному комфорту и потреблению легко доступных благ. Этиология заболеваний сердечно сосудистой системы. Огромное многообразие заболеваний сердечно сосудистой системы можно условно разделить на три группы: 1. Врожденные. Они могут быть обусловлены как генетическими изменениями, так и нарушениями условий развития плода. Здесь особенно опасны нарушения принципов здорового поведения беременной женщиной в период между третьей и пятой неделями, когда из мезодермы (средний слой зародышевого листка) закладывается целый ряд органов и систем, среди которых – и органы кровообращения. Основной (а часто единственный) путь лечения врожденных заболеваний – хирургический, благодаря которому путь движения крови нормализуется. При этих пороках существует полное противопоказание к занятиям спортом; занятия физкультурой в специальной медицинской группе разрешаются лишь при некоторых формах патологии. 2. Ревматические. Как и заболевания первой группы, эти болезни преимущественно поражают само сердце. Чаще всего они являются следствием перенесенного ревматизма с нарушением нормального функционирования соединительной ткани. В этом отношении особо следует отметить опасность хронического воспаления небных миндалин (тонзиллита), продукты распада которых и могут привести к развитию ревматических заболеваний сердца – ревмокардитам. В зависимости от пораженной ткани различают несколько видов ревматической патологии сердца: миокардиты, перикардиты, эндокардиты и т.д. К той же группе заболеваний относятся и поражения клапанов сердца. В зависимости от характера ревматического заболевания может использоваться как хирургическое (при тяжелых формах), так и функциональное лечение. В последнем случае, если речь идет о детском организме, больные занимаются по особой программе физического воспитания в специальных медицинских группах. 3. Заболевания, связанные с нарушением регуляции кровообращения. Это самая большая по численности группа заболеваний. В основном они отражают нарушения в функционировании сосудов – как всей сосудистой системы (например, артериальная гипертензия), так и ее отделов (стенокардия, недостаточность мозгового кровообращения, нарушение венозного или артериального кровообращения нижних конечностей и др.). Наиболее частые проявления этой группы заболеваний – изменения сосудистого тонуса или уменьшение просвета сосудистого ложа. В основе подобных отклонений лежат нарушения в нервной или гормональной регуляции сосудистого тонуса, в обмене веществ, изменения свертываемости крови, нарушение эластичности и проницаемости сосудов и т.д. Как правило, наилучшие результаты для этой группы заболеваний дает функциональная терапия, включающая, в первую очередь, рациональные двигательные нагрузки, нормализацию психического состояния и оптимизацию режима питания. Больные могут заниматься в специальных медицинских группах, группах здоровья и в других формах организации ЛФК. При любом происхождении болезни в зависимости от ее выраженности различают три степени недостаточности кровообращения. Первая степень недостаточности возникает в том случае, если сердечно сосудистая система не может обеспечить выполнение умеренной физической работы (когда энерготраты не превышают 4 ккал/мин, например, при подъеме по лестнице). При более сложной второй степени недостаточность кровообращения начинает проявляться при выполнении даже малой физической нагрузки (затраты энергии – менее 3 ккал/мин, что бывает, в частности, при уборке квартиры). В том же случае, когда недостаточность кровообращения проявляется даже при нагрузках самообеспечения (например, умывание, прием пищи), то можно говорить о третьей степени . Как правило, она сопровождается застоем крови в отдельных участках сосудистого русла, что ведет к возникновению сопутствующих заболеваний. 4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно сосудистой системы Пока в отечественной медицине основными средствами в терапии заболеваний сердечно сосудистой системы являются покой и фармакология. Вместе с тем практика последних десятилетий показывает более высокую эффективность функциональной терапии, основное значение в которой имеет нормализация образа жизни и, в первую очередь, двигательного режима больного. Механизм благоприятного влияния физических нагрузок при болезнях сердечно сосудистой системы довольно многообразен. Прежде всего следует указать на включение внесердечных факторов кровообращения, способствующих лучшему притоку венозной крови к сердцу и тем самым облегчающих его деятельность. Среди таких факторов особенно заслуживают внимания следующие. 1. «Мышечный насос ». Включающийся при сокращениях мышц нижней части тела и особенно нижних конечностей во время выполнения упражнений, он проталкивает кровь из соответствующих частей тела по направлению к сердцу благодаря наличию в венах клапанов, пропускающих кровь только в этом направлении (рис. 28). При слабости сокращений больного сердца это обстоятельство помогает преодолевать так называемый гидростатический фактор, когда под влиянием массы самой крови затрудняется ее продвижение вверх, по направлению к сердцу.  Рис. 28. Схематическое изображение «мышечного насоса» 2. Присасывающее действие грудной клетки связано с увеличением ее экскурсии, отражающей активизацию аппарата внешнего дыхания при физических упражнениях. Так как на вдохе внутригрудное давление снижается, то интенсивное дыхание, характеризующееся возросшей амплитудой движения грудной клетки, еще больше снижает это давление, и разница между ним и давлением в периферических тканях обеспечивает присасывающее действие грудной клетки: на вдохе венозная кровь устремляется к сердцу от периферии, где ее давление выше. 3. Активизация деятельности «периферических сердец» (Н.И. Аринчин). Под этим термином понимается вибрация стенок артерий малого и мелкого калибра. Хотя роль каждого из сосудов в продвижении крови ничтожна, однако громадное общее количество таких сосудов обеспечивает довольно существенный суммарный гемодинамический эффект. Во время и в течение определенного периода, длительность которого зависит от интенсивности и объема выполненной работы, после выполнения физических упражнений периферический механизм продвижения крови работает довольно эффективно. Включение указанных внесердечных факторов кровообращения способствует проявлению множественных благоприятных для больного сердечно сосудистыми заболеваниями эффектов: улучшению кровоснабжения органов и тканей (что особенно важно – самого сердца), устранению застойных явлений и т.д. Регулярные занятия ЛФК обеспечивают тренировку сердечной мышцы больного, сопровождаемую улучшением ее трофики. Последнее обстоятельство во многом обусловлено тем, что под влиянием систематически выполняемых физических упражнений возрастает индекс кровоснабжения миокарда, когда на единицу площади его сечения приходится больше кровеносных сосудов, обеспечивающих его питание. Одновременно с этим в сердечной мышце происходит нормализация обменных процессов, благодаря чему снижаются проявления здесь дистрофических изменений и воспалительных явлений. Как результат всех указанных явлений постепенно совершенствуется деятельность сердца, она становится более экономичной, и на каждую единицу выполненной работы сердце теперь затрачивает меньше энергии. Отражением этого является постепенное снижение частоты сердечных сокращений и величины артериального давления. Регулярная физическая нагрузка обеспечивает нормализацию состояния и периферических сосудов. Это проявляется в улучшении показателей эластичности артериальных стволов, в нормализации тонуса их гладкомышечных элементов, в рассасывании атеросклеротических отложений и пр. 4.1.3. Методика ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы Показания и противопоказания к ЛФК Следует сразу оговорить, что ЛФК можно применять лишь после исчезновения болезненных явлений. Использовать можно любые средства, соответствующие возможностям больного. Вместе с тем на различных этапах терапии существуют определенные противопоказания к использованию ЛФК. Что касается абсолютных противопоказаний, т.е. применения физических упражнений вообще, то в кардиологии их нет. Относительные же противопоказания связаны с одним из двух обстоятельств: 1. Временными – физические упражнения нельзя применять в острой фазе заболевания. 2. По выбору средств . Так, практически при всех заболеваниях сердечно сосудистой системы (за исключением гипотонии) следует избегать упражнений, связанных: а) с повышением внутригрудного давления, так как это ведет к росту сопротивления в сосудистой системе с возрастанием артериального давления и затруднением кровообращения; сюда следует отнести упражнения с задержкой дыхания (особенно на вдохе), с натуживанием и т.п.; б) с резким выполнением движений, требующим срочной максимальной мобилизации кровообращения; преимущественно это упражнения силовые (подъем отягощений), cκoρocτнo силовые (прыжки, бег на короткие дистанции), спортивные игры; в) с высокой эмоциональностью и соревновательностью, так как при их выполнении затрудняется самоконтроль со стороны больного за своим состоянием; прежде всего к таким упражнениям относятся элементы спорта и спортивные игры. Естественно, что нагрузка должна соответствовать состоянию организма больного, т.е. степени недостаточности кровообращения. Общие принципы методики ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы Построение методики ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы должно соответствовать определенным принципам, к специфическим из которых для кардиологии надо отнести: 1. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения набор средств ЛФК должен уменьшаться. Так, при третьей степени преимущественное значение должны иметь упражнения лечебной гимнастики (в основном на дистальные суставы конечностей, пассивные, на расслабление, дыхательные), а также массаж и медленная ходьба. По мере выздоровления и перехода в более легкую степень недостаточности включаются все новые средства физического воспитания. Уже при второй степени недостаточности можно использовать ускоренную ходьбу, упражнения для крупных групп мышц, элементы подвижных игр и т.п. При первой же степени недостаточности набор средств ЛФК достаточно широк и ограничивается только индивидуальными противопоказаниями. Следует лишь ограничивать спортивные игры, имеющие высокий эмоциональный запал, что чревато опасностью передозировки. 2. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения следует уменьшать величину, интенсивность и объем нагрузки. Так, если при первой степени длительность занятия может достигать 30 – 40 мин, то при третьей она не должна превышать 10 – 15 мин. 3. Основным режимом нагрузки при заболеваниях сердечно сосудистой системы является аэробный. Понятие тяжести работы следует оценивать не по величине выполненной работы, а той «ценой», которую организм платит за ее выполнение. В этом отношении наиболее объективным показателем является достаточность обеспечения организма кислородом в течение выполнения работы. Применительно к заболеваниям сердечно сосудистой системы оптимальным режимом является аэробный, т.е. тот, при котором потребность организма в кислороде удовлетворяется в течение самой работы – именно такой режим оптимален для тренировки сердца. Аэробный режим выполнения нагрузки соответствует рабочему значению пульса около 110 – 140 в минуту. Это значение не зависит от выраженности заболевания, так как чем слабее организм, тем при более низкой величине выполняемой внешней работы он обеспечивается более высокой частотой сокращений сердца. При аэробной работе потребление кислорода миокардом достигает высоких значений – до 16 – 18% от потребления его организмом. При этом наиболее эффективно тренируется сердце, образуются коллатерали, снижается концентрация холестерина в крови. Аэробный режим выполнения упражнений должен быть преимущественным в функциональной терапии больных сердечно сосудистыми заболеваниями, особенно в первом периоде ЛФК. Он не является предельным (и даже околопредельным) для данного больного и его состояния, поэтому может применяться уже в первом периоде ЛФК. При малой динамической нагрузке (например, при ходьбе) работающим мышцам требуется больше кислорода, и сердце усиливает и учащает свои сокращения. При этом происходит тренировка миокарда, в нем активизируется обмен веществ и усиливаются восстановительные процессы. Кроме того, стимулируются особые системы, оказывающие гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие, причем даже при небольшой нагрузке и соответственно незначительном повышении давления последующая гипотензивная реакция продолжается относительно долго. Как уже отмечалось, во время выполнения ритмичной мышечной работы включаются внесердечные механизмы кровообращения, облегчающие деятельность сердца, так что ритмичная легкая работа рекомендуется даже при третьей степени недостаточности кровообращения. Уже в конце второго периода можно выполнять кратковременные нагрузки, соответствующие аэробно гликолитическому режиму, показателем которого является частота сердечных сокращений, на 15 – 20% превышающая рабочий пульс (до 150 – 160 в мин). Режим так называемых пиковых нагрузок на фоне рабочего пульса способствует повышению производительности сердца, но не должен превышать 10 – 15 секунд. Если в конце второго периода ЛФК одна пиковая нагрузка включаются примерно в начале второй половины основной части занятия, то в третьем периоде в течение занятия уже может быть два – три пика пульса. 4. В течение всего периода функциональной терапии заболеваний сердечно сосудистой системы должно обеспечиваться постепенное повышение нагрузки. Это требование обусловлено необходимостью достижения состояния утомления, ведущего, в свою очередь, к развитию суперкомпенсации. Оно не означает непременного повышения нагрузки на каждом занятии (хотя в самом начале курса ЛФК это и желательно), а лишь тенденцию. В увеличении нагрузки приоритет следует отдавать времени выполнения упражнения, а не его интенсивности. Это означает, что при стабильных показателях рабочего пульса при данном времени выполнения упражнения это время следует постепенно увеличивать. Когда при той же, например, скорости преодоления дистанции рабочий пульс начнет хотя бы незначительно снижаться, следует уже увеличить скорость преодоления дистанции настолько, чтобы пульс опять вышел на режим 110 – 140 уд./мин. При таком режиме увеличения нагрузки можно добиться хороших результатов в лечении сердечно сосудистых заболеваний, включая и самые сложные из них. |