Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
Контрольные вопросы по теме 1. Классификация заболеваний сердечно сосудистой системы по этиологическому признаку. 2. Какие показатели являются критериями степеней недостаточности кровообращения? 3. В чем заключаются патогенетические механизмы влияния физических упражнений на организм при заболеваниях сердечно сосудистой системы? 4. Показания и противопоказания к занятиям ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы. 5. Охарактеризовать основные принципы методики ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы. 6. Каковы основные механизмы патогенетического влияния упражнений аэробной мощности при заболеваниях сердечно сосудистой системы? 7. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при вегетососудистой дистонии? 8. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при артериальной гипертензии? 9. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при гипотонической болезни? 10. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при атеросклерозе? 11. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при ИБС? 12. В чем заключаются этиология, патогенез и особенности ЛФК при инфаркте миокарда (по периодам)? 4.2. ЛФК при заболеваниях органов дыхания 4.2.1. Заболевания органов дыхания и их классификация Заболевания легких или бронхов в той или иной форме знакомы практически всем людям. Это обусловлено прежде всего тем, что дыхательная система непосредственно контактирует с наружной средой и подвергается ее воздействию. Заболевания дыхательной системы в России являются наиболее частой причиной большого объема пропусков учебных занятий у детей и больничных листов нетрудоспособности у взрослого населения. Этиология и патогенез. Среди причин заболеваний дыхательной системы основное значение имеют инфекции, возбудители которых с вдыхаемым воздухом попадают в организм и контактируют со слизистой верхних дыхательных путей. Хотя сама слизистая имеет защитную и детоксикационную способность, инфекция при благоприятных для нее условиях (при ослаблении организма, переохлаждении и других факторах, ведущих к снижению иммунитета) может вызвать заболевание. Инфекционные заболевания дыхательного аппарата вызываются вирусами, бактериями, грибками, кокками, риккетсиями и другими микроорганизмами. Несомненное значение среди других причин заболеваний дыхательной системы имеют загрязнение атмосферы химическими и органическими веществами, нарушения обмена веществ, стрессы, токсические агенты и несоблюдение правил здорового образа жизни, в том числе малоподвижность, нерациональное питание, вредные привычки и пр. Все это способствует снижению сопротивляемости организма действию болезнетворных факторов. Классификация заболеваний дыхательной системы. Природу и характер развития всех болезней дыхательной системы можно разделить на инфекционно воспалительную, аллергическую и инфекционно аллергическую. При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушается, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, природа которой обусловлена как изменениями в механизмах внешнего дыхания, так и вне его. В частности, следует упомянуть следующие. Изменение функции внешнего дыхания может возникать из за ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких (при пневмонии, эмфиземе, опухолях и др.), ухудшения эластичности легочной ткани, нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких и пр. Ограничение подвижности грудной клетки и легких происходит вследствие слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов, воспаления плевры (плеврит), накопления в плевральной полости экссудата (выпота), образования плевральных спаек, деформации грудной клетки и позвоночника и т.д. Нарушение проходимости воздухоносных путей может быть связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), с воспалительными процессами с образованием обильной мокроты (бронхит), сдавливания дыхательных путей опухолями или Рубцовыми сращениями и т.п. Снижение диффузионной способности легких бывает при структурных изменениях альвеолярно капиллярных мембран, из за чего из альвеолярного воздуха в кровь поступает меньше кислорода, а из крови в альвеолярный воздух – CO2. Изменения регуляции дыхания возникают при нарушениях центральной регуляции и при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания. Изменения легочного кровообращения являются следствием застойных явлений в малом круге кровообращения или склеротических изменений. В соответствии с выраженностью заболевания способность больного выполнять физические нагрузки снижается. Этот критерий положен в основу трехстепенной классификации недостаточности внешнего дыхания: • первая степень – больной может выполнять нагрузки повседневной жизни, не ограничен в обычной жизни и в быту, но затрудняется выполнять более напряженную физическую работу; • вторая степень – больной с трудом выполняет повседневные нагрузки. Эта степень, в свою очередь, подразделяется на 2а, когда ограничения в выполнении повседневных нагрузок невелики, и 26, когда большинство таких нагрузок уже оказываются недоступными; • третья степень – характеризуется неспособностью выполнять даже нагрузки малой мощности; иногда дыхательная недостаточность проявляется даже в покое. Эта степень также подразделяется на За – больной способен к самообслуживанию, и 36 – больной нуждается в постороннем уходе. 4.2.2. Методика ЛФК при заболеваниях дыхательной системы Механизмы терапевтического влияния физических упражнений. Влияние физических упражнений на профилактику и лечение заболеваний дыхательного аппарата обусловлено прежде всего тесной физиологической и функциональной связью мышечной деятельности и дыхания. Во время двигательной активности в работающих мышцах образуются химические соединения, которые через рефлекторный и гуморальный механизмы сказываются на активности дыхания, выражающемся в усилении вентиляции и газообмена, направленном на обеспечение самой работы. При этом происходят и согласованные изменения в состоянии других систем организма, в частности, в сердечно сосудистом аппарате. Такая согласованность настолько совершенна, что величина максимального потребления кислорода, определяющего функциональные возможности дыхания, является основным показателем, по которому оценивают не только физическую работоспособность организма, но и уровень здоровья человека. В патологических условиях при заболеваниях органов дыхания любого генеза указанное согласование нарушается. Поэтому важнейшая задача ЛФК – восстановление регуляции дыхания и его приспособительная перестройка для обеспечения жизнеспособности организма. ЛФК способствует быстрейшему восстановлению работоспособности больного, тренирует деятельность основных систем, препятствует образованию легочных рубцов и спаек, активизирует крово– и лимфообращение в легких, способствует рассасыванию воспалительного экссудата, восстанавливает нормальную структуру дыхания и учит больного управлять им произвольно. ЛФК способствует восстановлению равномерности вентиляции, улучшает альвеолярно капиллярные взаимоотношения, восстанавливает соответствие легочной вентиляции и легочного кровотока, обеспечивает улучшение диффузии газов в легких. Физические упражнения вызывают улучшение бронхиальной проходимости, а также дренажной функции бронхов и эвакуацию патологического содержимого. Упражнения с произношением на выдохе звуков рефлекторно уменьшают спазмы бронхов, повышают концентрацию адреналина, расслабляющего бронхи. Увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, облегчается отделение мокроты. Неэкономичный верхнегрудной тип дыхания сменяется нижнегрудным. Методика ЛФК. Из средств ЛФК в терапии заболеваний дыхательной системы широкое применение находят дыхательные упражнения . Их значение прежде всего определяется тем, что они восстанавливают согласованную работу всей дыхательной мускулатуры, устраняя дискоординацию в активности основных и вспомогательных дыхательных мышц, возникающую из за нарушения произвольной регуляции дыхания. Чем раньше дыхательные упражнения включаются в методику занятий, тем больше их эффект. Приспособительная перестройка дыхания, компенсация развивающейся дыхательной недостаточности с помощью дыхательных упражнений используются уже в острой стадии дыхательных расстройств. Дыхательные упражнения классифицируют на статические и динамические, в урежении дыхания, с изменением структуры дыхательного цикла, с увеличением вентиляции отдельных долей легкого, дренирующие и пр. С самого начала следует обратить особое внимание на обучение больного полному дыханию : вначале заполнить воздухом нижние доли легкого (на вдохе надуть живот), затем средние (расширяется грудная клетка) и верхние (поднимается плечевой пояс). Теперь задержать дыхание на несколько секунд – и выдох в той же последовательности. Не меньшее значение имеет и обучение больного произвольной регуляции своего дыхания с тем, чтобы вовлечь всю дыхательную мускулатуру в акты вдоха и выдоха. Для этого необходима постоянная и настойчивая тренировка. В одних случаях надо больше обращать внимания на эластичность легких, в других – на выдох, т.е. в каждом случае следует учитывать особенности больного. В последнее время, особенно на этапе восстановительного лечения, широкое распространение получили методики парадоксальной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой) и с ограниченной легочной вентиляцией (по Бутейко). Парадоксальная дыхательная гимнастика Г.С. Стрельниковой свое название получила потому, что вопреки существующим традиционным рекомендациям при выполнении движений, сопровождающихся увеличением объема грудной клетки, выполняется выдох, а с уменьшением ее объема – вдох. Сама гимнастика в своей основе имеет активный, напряженный короткий вдох, тренирующий дыхательные мышцы. Вдох шумный через нос, выдох происходит пассивно, сам собой. Гимнастика улучшает вентиляцию альвеол, массирует бронхи и голосовые связки. Встречные потоки вдыхаемого и «выжимаемого» сопутствующими движениями рук воздуха способствует накоплению CO2, образование которого превышает утечку. Парадоксальная дыхательная гимнастика особенно показана пожилым людям, так как интенсивность выполнения упражнений (а, следовательно, и нагрузка на организм) невелика. Методика волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) построена на той предпосылке, что человек дышит гораздо глубже, чем необходимо, с потерей необходимого для поддержания нормального тонуса кровеносных сосудов CO2 – именно по этой причине при глубоком и частом дыхании начинает кружиться голова, может наступить приступ стенокардии или бронхиальной астмы. Задача ВЛГД – устранить гипервентиляцию и развитие гипокапнии. Начинают с измерения контрольной паузы на выдохе, которая определяет степень болезни «глубокого дыхания». Для этого задерживают дыхание на выдохе до первых признаков нехватки дыхания; засекают пульс и время задержки дыхания, по которому судят о степени недостаточности дыхания, связывая ее с содержанием углекислого газа в альвеолярном воздухе (табл. 9). Таблица 9 Соответствие длительности произвольной задержки дыхания состояния дыхательной функции (по К.П. Бутейко)  Сама тренировка в ВЛГД заключается в изменении глубины, а не частоты дыхания. После измерения пульса и контрольной паузы задержки дыхания произвольно объем дыхания уменьшают так, чтобы можно было без особого напряжения дышать в этом режиме до пяти минут, и больному предлагают «запомнить» этот дыхательный объем. Вновь измеряется дыхательная пауза, время которой следует сравнить с первой паузой. Ее уменьшение свидетельствует о том, что при регулируемом дыхании больной слишком напрягся, а объем дыхания не уменьшил. В норме вторая контрольная пауза должна быть длиннее первой. Следует сделать пять попыток уменьшенного дыхания и после каждой замерять контрольную паузу. В конце занятия замерить пульс – он должен быть таким же, как и в начале занятия (или ниже). В сутки надо шесть раз повторить этот цикл. Смысл дальнейшей тренировки заключается в том, чтобы постепенно дышать в «уменьшенном» (по объему) режиме все более длительное время. Когда это можно будет сделать в течение десяти минут, следует вновь уменьшить объем дыхания и повторить цикл заново. При таком режиме длительность контрольной паузы будет постепенно нарастать. В среднем ее прирост должен составлять одну секунду в неделю. Вначале тренировку лучше проводить в спокойной обстановке, а в последующем, по мере освоения методики, ее можно проводить в любой обстановке (например, по пути на работу или домой). Освоение методики ВЛГД требует соблюдения определенных условий. Так, с самого начала освоения метода больной должен приучить себя постоянно следить за своим дыханием. Следует знать, что препятствуют поверхностному и провоцируют глубокое дыхание переедание, резкие запахи, недостаток движения, стрессы, курение, алкоголь и др. ВЛГД хорошо сочетается с другими видами физических нагрузок, особенно длительного аэробного характера (ускоренная ходьба, бег, лыжи, велосипед и др.). Эффективность применяемых при заболеваниях органов дыхания средств ЛФК во многом определяется исходными положениями. Так, для активизации дыхания в пораженных отделах легких используется исходное положение на здоровом боку, а для уменьшения вентиляции пораженной стороны больного укладывают на больной бок. При необходимости усиления экскурсии верхних отделов легких применяются исходные положения с переключением тяжести пояса верхних конечностей на тазовый (руки в упоре на бедрах) или на опору (руки в упоре на стуле или кровати). Частая смена исходных положений целесообразна при распространенных очаговых процессах и для усиления дренажной функции бронхиального дерева. В последнем случае также применяются и специальные (дренажные) исходные положения. ЛФК следует начинать как можно раньше, но лишь после стихания острых явлений. Следует исключить силовые и скоростно силовые упражнения с натуживанием. ЛФК при заболеваниях верхних дыхательных путей Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания, характеризующееся приступами удушья различной частоты и длительности. Этиология. Бронхиальная астма может быть приобретенной или наследственной и характеризуется нарушениями в механизмах иммунитета. У больных в ответ на попадание в организм вызывающего такую реакцию фактора (аллергена) вырабатываются антитела, вызывающие приступ болезни. Основа возникновения бронхиальной астмы – повышенная чувствительность дыхательных путей к различным «раздражителям», под действием которых развивается и усугубляется отек слизистой оболочки бронхов, скопление слизи в их просвете и бронхоспазм. В зависимости от характера вызывающего приступ астмы фактора выделяют две формы бронхиальной астмы – атопическую, развивающуюся в ответ на неинфекционные антигены, и инфекционно аллергическую, когда аллергенами являются бактерии и вирусы. При атопической форме бронхиальной астмы причинами развития ее приступов и собственно возникновения и прогрессирования самого заболевания могут быть: • воздействие химических веществ – дым различного происхождения, запах стиральных порошков и парфюмерии, различные препараты и лекарства (в частности, аспирин); • биологические факторы – перхоть домашних животных, клещи, тараканы, цветочная пыльца, плесень на стенах, некоторые виды пищевых аллергенов, содержащиеся в коровьем молоке, рыбе, злаках, цитрусовых, клубнике, шоколаде, лекарственных веществах и т.д.; • климатические факторы – воздействие холодного и сухого воздуха, изменения атмосферного давления, магнитного поля Земли, сильная влажность и пр.; • психические и эмоциональные перегрузки. В некоторых случаях как самостоятельный вариант выделяют «бронхиальную астму физической нагрузки» – состояние, при котором обструкция дыхательных путей развивается после физической нагрузки, но сама по себе проходит в течение примерно 30 – 45 минут после ее окончания. |