Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
4.1.4. Частные методики ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы Вегетососудистая дистония Вегетососудистая, или нейроциркуляторная дистония – это расстройство нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно сосудистой системы. Она характеризуется периодическими скачками артериального давления. Вегетососудистой дистонией страдают до 90% подростков и людей активного возраста, женщины – в три раза чаще мужчин. У некоторых людей она наблюдается от рождения: они плохо переносят жару или холод, при волнении краснеют или бледнеют, покрываются потом. У подростков и юношей она чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и степенью зрелости нервно эндокринного аппарата. Дистония является одной из форм вегетоневроза – заболевания различных органов и тканей, обусловленного сбоями в управлении тонусом симпатической и парасимпатической систем со стороны высших вегетативных центров. В отличие от органических поражений этой системы при вегетативном неврозе не обнаруживается никаких структурных изменений в ее образованиях. Заболевание развивается в результате воздействия различных факторов, основными из которых являются два: • психологические – неврозы, депрессия, нервно психическое истощение, частые или множественные эмоциональные стрессы (особенно у людей излишне впечатлительных и психологически ранимых), ощущение дефицита времени и развивающаяся на этой основе постоянная спешка, срыв или нарушение механизмов и условий социальной адаптации и пр.; • медико биологические – нарушения обмена веществ, вызванные самыми разными заболеваниями (диабетом или другими эндокринными расстройствами, ожирением и т.д.), острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации, перестройки организма в периоды гормональных кризисов (полового созревания, беременности, климакса), смена климатических зон, наследственная предрасположенность, родовые и черепно мозговые травмы и нарушения и т.д. Чаще всего развитие вегетососудистой дистонии является результатом действия не одного какого либо фактора, а имеет смешанное происхождение как результат нарушений требований здорового образа жизни : гипокинезии (или – наоборот – гиперкинезии), недосыпания, переутомления, неправильных режимов питания, половой жизни, вредных привычек, неумения организовать свою жизнедеятельность и т.д. Клиническая картина проявлений вегетососудистых нарушений достаточно обширна. Обычно больные прежде всего жалуются на боли в области сердца, на сердцебиения (тахикардию) и нарушения ритма сердца (аритмию), возникающие после переживаний, конфликтных ситуаций. Как правило, боли сопровождаются повышением или понижением артериального давления. Кроме того, у больных могут наблюдаться одышка, общая слабость, чувство нехватки воздуха, потливость, повышенная утомляемость, головокружение и предобморочные состояния. Эти симптомы вегетососудистой дистонии могут быть первыми признакам начинающейся гипертонической или ишемической болезни, но обычно носят функциональный характер и могут быть устранены. У людей, подверженных вегетососудистой дистонии, нарушается адекватная реакция сосудов на различные воздействия. Наиболее ярким примером является обморок (синкопа). Например, он может возникнуть уже при резком изменении положения туловища. Дело в том, что при вегетососудистой дистонии из за нарушений регуляции сосудистого тонуса сосуды, особенно нижних конечностей, недостаточно реагируют на изменение позы. В этом случае кровь под действием гидростатического фактора, оттекая от головного мозга и верхних отделов туловища, устремляется в атоничные сосуды нижней части туловища и нижних конечностей. Наиболее резко на такое перераспределение крови и возникающую в связи с этим гипоксию (недостаток кислорода) реагирует головной мозг с развитием в нем торможения, проявлением которого может быть головокружение. Таким образом, вегетососудистая дистония носит функциональную природу и, следовательно, поддается лечению вплоть до полного устранения. С другой стороны, непринятие необходимых мер по ее терапии закономерно ведет уже к развитию более тяжелых заболеваний (в частности, гипертонии или гипотонии). Не вызывает сомнения, что в основе терапии должна лежать оптимизация всего образа жизни больного, в котором ведущее значение имеет двигательная активность, реализуемая в форме ЛФК. По преобладающему характеру циркуляторных расстройств вегетососудистую дистонию принято делить на три типа: гипотензивный, гипертензивный и кардиальный. Гипотензивный (гипотонический) тип отличается склонностью к периодическому понижению артериального давления до 100/50 – 90/45 мм рт. ст. Сопровождается следующими симптомами и клинической картиной: легкая утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям. Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные. Нередко возникают обмороки. Гипертензивный (гипертонический) тип. Для него характерно преходящее, периодическое повышение артериального давления , которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и часто впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В отличие от гипертонической болезни в глазном дне изменений нет. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Уже при незначительной физической нагрузке отмечается тенденция к повышению артериального давления. Кардиальный тип характеризуется тенденцией к резким колебаниям артериального давления как в сторону повышения, так и понижения. Кардиальному типу свойственны следующие клинические признаки: жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха; могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, экстрасистолия). При общих признаках усталости у больного порой возникает ощущение нехватки воздуха, он жалуется на перебои в работе сердца, испытывает повышенную утомляемость, раздражительность, расстройства сна. ЛФК при вегетососудистой дистонии. Учитывая полиэтиологичность развития вегетососудистых дистоний, для их успешной терапии основным условием является оптимизация всего образа жизни больного, среди всех компонентов которого основным является адекватная двигательная активность, реализуемая по принципам ЛФК. Наиболее эффективными средствами ЛФК, применяемыми для лечения вегетососудистых дистоний, являются малоинтенсивные циклические упражнения, лечебная гимнастика, массаж и регуляция психического состояния больного. Однако подбор средств для каждой из этих групп упражнений должен определяться типом вегетососудистой дистонии. Малоинтенсивные циклические упражнения , как уже отмечалось, обладают (помимо прочих качеств) тем эффектом, который особенно благоприятен при вегетососудистых дистониях, – способствуют нормализации механизмов регуляции сосудистого тонуса и восстанавливают эластичность сосудов. Применять малоинтенсивные циклические упражнения можно в любое время кроме непосредственно приступов. Методика использования рассматриваемых упражнений не отличается от описанной в общих принципах методики лечебной физкультуры. При гипотензивном типе дистонии возможно применение кратковременных (по 10 – 15 сек.) пиковых нагрузок в течение занятия, количество которых следует постепенно увеличивать от одного – двух до пяти – семи – десяти в одном занятии. При кардиальном и гипертензивном типах пиковые нагрузки в первом периоде не следует применять вообще, а в дальнейшем – с большой осторожностью и при благоприятной реакции больного на них. Дозировка ходьбы обычно проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). При вегетососудистых дистониях хорошие результаты дает терренкур. Однако при его использовании следует особенно тщательно подходить к выбору маршрута (степени восхождения) и заранее проинструктировать больного о необходимости контроля за своим самочувствием, показателями пульса и состояния дыхания. Лечебная гимнастика , оказывая дозированное воздействие на различные группы мышц, способствует нормализации тонуса не только проходящих в них сосудов, но и ЦНС. Последнее обстоятельство следует особенно учитывать, подбирая упражнения для различных типов дистоний. Так, при кардиальном и гипертензивном типах предпочтение следует отдавать упражнениям, которые, обеспечивая расслабление мышц, снижают поток импульсов в ЦНС и тем самым понижают уровень ее возбудимости, в особенности дыхательным (с удлиненным выдохом) и ориентированным на миорелаксацию (например, посылка импульсов к наиболее напряженным группам мышц). При гипотензивном типе дистонии гимнастические упражнения следует подбирать преимущественно cκoρocτнo силового характера – именно они создают наиболее мощный поток импульсов в ЦНС, повышая ее возбудимость: упражнения со скакалкой, с легкими гантелями, с резиновым жгутом и пр. Однако упражнений силового характера, особенно в первом периоде ЛФК, следует избегать. Массаж . Основной задачей его применения при вегетососудистых дистониях является нормализация соотношения возбудительно тормозных процессов в ЦНС и тонуса артериальных сосудов. В этом отношении особенно эффективен массаж точечный. Для этого следует воздействовать на точки, расположенные, в частности, на голове и кистях рук. Например, массаж точек, воспроизведенных на рисунке 29, помогает при приступе дистонии по гипертензивному типу. При любых разновидностях дистоний определенный эффект дает массаж двух точек, расположенных на кистях рук: первая располагается на мизинце, у корня ногтя (сразу же за околоногтевым валиком) с внутренней стороны; вторая точка – на указательном пальце, тоже у корня ногтя. Но надо учитывать, что массаж указанных точек является своеобразной «скорой помощью» непосредственно во время приступа и не имеет лечебного влияния.  Рис. 29. Биологически активные точки для массажа при дистонии по гипертензивному типу В межприступном периоде хорошие результаты дает регулярный классический массаж воротниковой области, однако применяться должны приемы только поглаживания и легкого поверхностного растирания и разминания. Продолжительность массажа может составлять от 5 – 7 до 15 – 20 мин. Регуляция психического состояния больного вегетососудистой дистонией может осуществляться различными способами. Основными из них являются те, которые связаны с изменением состояния тонуса мышц. В этом отношении особого внимания заслуживают мышцы шеи (в частности, лестничные) и спины (трапециевидные). Воздействовать на них можно как с помощью специальных релаксирующих упражнений, так и волевым воздействием. В последнем случае хорошие результаты дает аутогенная тренировка. Как уже отмечалось, при отсутствии целенаправленных усилий по терапии вегетососудистых дистоний это функциональное нарушение может прогрессировать и перейти в болезнь. Артериальная гипертензия (гипертония) Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, при котором артериальное давление превышает границы нормы. В России распространенность артериальной гипертензии составляет: в возрасте 20 – 29 лет – 10%; в 40 – 49 лет – 40%; в 50 – 59 лет – 50%; в 60 – 69 лет – 60% и в возрасте 70 – 79 лет – 75 – 80%. Она встречается даже у 7% старшеклассников (особенно в конце учебного года). Артериальную гипертензию считают ведущим фактором риска смертности от сердечно сосудистых заболеваний. Нормальным принято считать АД в пределах до 139/90 мм рт. ст., пограничным – 140 – 159/90 – 94 мм рт. ст. и гипертензией – 160/95 мм рт. ст. и более. В медицине принято считать закономерным возрастное повышение АД. Однако акад. Н.М. Амосов полагал, что такие возрастные изменения не являются физиологическими, а связаны с накапливающимися с годами последствиями нездорового образа жизни. Поэтому, по мнению известного кардиохирурга, в норме в 60 – 70 лет у человека АД должно быть таким же, каким было в 25 – 30 лет. В отличие от дистонии по гипертензивному типу, когда повышение АД бывает лишь в виде приступов, при гипертензии оно определяется как постоянный симптом. Этиология артериальной гипертензии. Различают большой круг факторов риска гипертензии. Так, у 21 – 37% больных причиной считают наследственный фактор, и у родственников это заболевание встречается в пять раз чаще, чем у генетически независимых людей. Достаточно часто непосредственной причиной гипертензии являются нарушения в работе почек (так называемый почечная, или ренальная гипертензия). При этом почки начинают выделять особые вещества, повышающие АД. Несомненна в возникновении гипертензии и роль поваренной соли, одна молекула которой задерживает в организме до 400 молекул воды, что ведет к переполнению кровеносного русла. Именно поэтому гипертензия чаще встречается у людей, злоупотребляющих солью. В настоящее время особое значение в происхождении гипертензии придается нейрогенному фактору, в частности стрессу. В реализации стресса важным звеном является повышение АД под влиянием широкого спектра гормонов. И если стресс заканчивается движением, то работающие мышцы утилизируют и разрушают эти гормоны. Но в ответ на стресс наш современник, как правило, двигается очень редко, поэтому нереализованные гормоны сохраняются в организме в высокой концентрации в течение длительного времени. Нейрогенный фактор развития гипертензии провоцируется многими обстоятельствами: условиями производства (гиподинамия на фоне необходимости восприятия и переработки интенсивной информации), увеличением плотности межличностных контактов, изменением режима и состава питания, более острым восприятием и более болезненной реакцией на действительность современного человека, чем даже 50 – 100 лет назад, и т.д. В конечном итоге наш современник имеет более высокую активность симпатоадреналовой системы с повышенной выработкой гормонов, одной из сторон влияния которых является повышение АД. Классификация артериальной гипертензии. При диагностике гипертензии имеют значение не только высота АД, но и выраженность вызванных его повышением последствий. С этой точки зрения выделяют три степени гипертензии. При первой степени – функциональной АД систолическое (АДС) постоянно повышено в пределах 140 – 179 мм рт. ст., но еще не отмечается каких либо выраженных органных изменений. При второй степени гипертензии (степени IIА и IIБ) АДС постоянно повышено в пределах 180 – 200 мм рт. ст. и сочетается с какими либо двумя из следующих признаков: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза, наличие белка в моче или повышение концентрации креатинина в плазме. При третьей степени гипертензии (степени IIIА и IIIБ) величина АДС постоянно превышает 200 мм рт. ст.; отмечаются выраженные изменения в структуре органов, вызванные высоким АД: левожелудочковая недостаточность, мозговые кровоизлияния, инфаркты, кровоизлияния и отеки в глазном дне, почечная недостаточность и т.д. Различают две основные формы гипертензии. Первичная (эссенциальная) имеет первоосновой именно гипертоническую болезнь. При вторичной гипертензии повышенное АД является следствием либо органических заболеваний (например, поражения почек, стеноза аорты), либо нарушений в эндокринной системе (связанных, например, с заболеваниями коры или мозгового слоя надпочечников). Патогенез. Гемодинамический механизм гипертензии заключается в том, что повышается тонус гладкой мускулатуры стенок артерий. Прежде всего это касается артериол, суммарная емкость которых равна емкости всех остальных сосудов, вместе взятых. Поэтому уменьшение емкости артериального русла закономерно сопровождается возрастанием давления крови в них. Субъективными симптомами гипертензии являются: головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, снижение успеваемости у учащихся; затем появляются и боли в сердце, аритмии, отдышка. Как правило, больные вплоть до степени ПБ включительно продолжают трудиться, и их лечение преимущественно связано с фармакологическими средствами. Однако эти средства имеют лишь симптоматическое значение, оказывая пассивное влияние непосредственно на тонус артериальных сосудов. Но они не оказывают влияние ни на причину, провоцирующую дальнейшее развитие заболевания, ни на механизмы регуляции сосудистого тонуса. Поэтому, по мнению акад. Е.И. Чазова, надежды больного на фармакологическое лечение «не спасут его ни от инфаркта, ни от инсульта», а решение вопроса может заключаться только в нормализации образа жизни больного, в котором приоритетное значение должно принадлежать лечебной физкультуре. |