Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
Контрольные вопросы и задания по теме 1. Этиология заболеваний дыхательной системы. 2. Каковы критерии классификации заболеваний дыхательной системы? 3. Какие механизмы патогенеза включаются при заболеваниях дыхательной системы? 4. Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях дыхательной системы? 5. Охарактеризовать задачи и средства ЛФК при заболеваниях дыхательной системы. 6. Формы, этиология и патогенез бронхиальной астмы. 7. Задачи, средства и методы ЛФК при бронхиальной астме. 8. Дифференциальная диагностика простудных и простудно инфекционных заболеваний. 9. Общие этиологические факторы простудных и простудно инфекционных заболеваний. 10. Каковы основные причины развития простуд? 11. Охарактеризовать причины снижения иммунитета в повседневной жизнедеятельности человека. 12. Задачи, средства и методика ЛФК при простудах. 13. Задачи, средства и методика ЛФК при простудно инфекционных заболеваниях. 14. Механизмы, средства и методика закаливания. 15. Охарактеризовать этиологию и патогенез бронхита. 16. Задачи, средства и методика ЛФК при бронхитах. 17. Охарактеризовать этиологию и патогенез пневмоний. 18. Задачи, средства и методика ЛФК при пневмониях. 19. В чем заключается функциональная роль небных миндалин и какие последствия в организме вызывает их воспаление? 20. Факторы риска заболеваний небных миндалин. 21. Этиология и патогенез тонзиллита и ангин. 22. Каковы общие подходы к функциональной профилактике и терапии тонзиллита и ангин? 4.3. Методика ЛФК при нарушениях обмена веществ 4.3.1. Нарушения обмена веществ, их этиология и патогенез Как свидетельствует статистика, заболеваний, связанных с обменом веществ, из года в год становится все больше, и в настоящее время в цивилизованных странах теми или иными видами такой патологии страдает подавляющая часть населения. Этиология. Основной причиной нарушений обмена веществ у современного человека является все более выраженный его отход от природных условий, которые сами по себе предопределили возникновение человека как биологического вида. В этом отношении основное значение в развитии нарушений обмена веществ играют следующие обстоятельства: 1) низкая двигательная активность; 2) нарушенная окружающая среда; 3) нерациональное питание; 4) высокие психические перегрузки; 5) эндемические факторы и т.д. Несомненное значение в развитии нарушений обмена веществ играет наследственность, так что проявления действия указанных обстоятельств у каждого человека ведут к свойственным именно ему от рождения последствиям. Обмен веществ, являющийся первоосновой жизни, в организме обеспечивается процессами, которые на протяжении всего многомиллионнолетнего периода эволюции животного мира обеспечивались потреблением человеком пищи, которая имела практически полностью природное происхождение. У современного же человека натуральная пища подвергается самым различным технологическим воздействиям, при которых она приобретает привлекательные для аппетита качества: очистке, высокой температуре, обработке специями, в нее добавляется множество различных добавок, многие из которых имеют синтетическое происхождение, и т.п. Но при этом пища теряет физиологическую для обмена веществ специфику. Кроме того, изменился и режим питания, который у современного человека диктуется не голодом как потребностью организма для обеспечения жизни, а аппетитом как предвкушением удовольствия от вкусной пищи. Результатом отхода человека от сформированных эволюцией механизмов естественного питания являются нарушения обмена веществ, которые, в свою очередь, обусловливают развитие широкого спектра заболеваний практически всех функциональных систем организма. Таким образом, множественные обстоятельства образа жизни, связанные с нерациональным питанием, вредными привычками, состоянием экологии, психическими перегрузками и т.п., могут быть факторами развития нарушений обмена веществ. Формы же проявлений таких нарушений во многом определяются наследственными факторами. Патогенез. Нарушения обмена веществ чаще всего связаны с изменениями в его нервно гуморальной регуляции. В первую очередь это касается желез внутренней секреции, которые, чутко реагируя на обстоятельства жизни человека (питание, двигательную активность, психические перегрузки), соответственно меняют и свою активность в продукции гормонов. В свою очередь, именно гормоны регулируют тончайшие процессы обмена веществ на уровне клеток и клеточных включений. Не случайно поэтому практически каждая разновидность нарушений обмена веществ связана с определенными нарушениями в деятельности той или иной железы внутренней секреции. 4.3.2. ЛФК при нарушениях обмена веществ Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при нарушениях обмена веществ в первую очередь связаны с трофическим действием средств ЛФК. Как уже отмечалось, одним из важнейших эффектов использования физических упражнений при любых нарушениях здоровья и заболеваниях является направленное изменение обмена веществ в тканях и органах, регионарно связанных с соответствующими мышцами или группами мышц. При этом важнейшее значение приобретают тонкие изменения окислительно восстановительных процессов тканей под влиянием мышечной работы и нормализация обмена веществ на клеточном и субклеточном уровнях. В конечном же итоге местные изменения трофики обусловливают общие сдвиги обмена всего организма в целом в связи с меняющимся под влиянием физических упражнений состоянием регуляции физиологических функций, уровнем лимфо– и кровоснабжения, а также нормализацией деятельности эндокринной системы. При систематических занятиях физическими упражнениями организм избирательно реагирует на усвоение различных поступающих в него веществ: отвергает и не утилизирует ненужные и вредные и усваивает те, в которых в данное время нуждается его обмен веществ. Сахарный диабет Сахарный диабет (сахарная болезнь) – заболевание эндокринного характера, связанное с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением обмена веществ, преимущественно углеводного. Диабет – достаточно широко распространенное заболевание: по разным данным, им страдает от 6 до 9% взрослого населения и даже до 1% детей. Статистика свидетельствует, что в развитых странах количество больных сахарным диабетом имеет неуклонную тенденцию к возрастанию. Этиология. В большинстве случаев сахарный диабет имеет генетически обусловленное происхождение, которое может проявляться как в нарушении синтеза и выделения инсулина, так и в изменении чувствительности периферических тканей к инсулину или его разрушении тканевыми антагонистами. Несомненное значение в развитии диабета имеет наследственная предрасположенность, однако реализуется она лишь при сочетании определенных условий, основными среди которых являются дефицит движения, растущий жизненный уровень и избыточное и нерациональное питание. Одним из главных провоцирующих развитие диабета факторов является излишнее потребление рафинированного (очищенного) сахара24. Для полного превращения сахара до конечных продуктов организму требуется около полутора десятков витаминов, почти столько же микроэлементов (особенно важен здесь хром) и около десятка ферментов. При употреблении натуральной растительной пищи, являющейся единственным источником природных углеводов, никаких проблем организм не встречает, ибо все (или большинство) необходимые для их преобразований компоненты входят в состав самой пищи. При употреблении же чистого сахара соответствующего обеспечения ими нет, и организм отвлекает необходимые для трансформации сахара вещества от других функциональных систем и процессов. Причем в наибольшей степени от этого страдает та система, которая призвана регулировать баланс углеводов в организме, – поджелудочная железа, островки Лангерганса которой продуцируют инсулин. Но при избыточном и длительном поступлении рафинированного сахара поджелудочная железа работает в режиме крайнего напряжения, так что в конце концов в островках Лангерганса наступают функциональные, а затем и морфологические изменения – развивается сахарный диабет. Различают две формы сахарной болезни: • диабет первой формы, или детский и подростковый (ювенильный) – заболевание врожденное, протекающее, как правило, в более тяжелой форме, с ярко выраженными симптомами, но лечащееся в общем принципиально так же, как и взрослый диабет; • диабет второй формы появляется лишь в достаточно пожилом возрасте, поэтому его считают возрастным. Патогенез сахарного диабета. В патогенезе сахарного диабета чаще всего основным фактором является инсулиновая недостаточность, что приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и водно минерального обмена, так как инсулин является гормоном, сказывающимся на всех сторонах обмена веществ. Дефицит инсулина извращает обмен углеводов и понижает поступление глюкозы в клетки мышечной и жировой ткани. Не способные к утилизации глюкозы, эти клетки для получения энергии используют вместо нее (глюкозы) жиры, продукты распада которых вызывают перекисление крови (кетоацидоз). Неполное окисление жирных кислот приводит к развитию ацетонемии и метаболическому ацидозу, которые в свою очередь способствуют потерям воды и солей и нарушению водно минерального обмена. Усиленный распад белка и его пониженный синтез из за нарушения ферментных систем приводят к глубокой патологии белкового обмена. При сахарном диабете развивается усиленная продукция глюкозы из продуктов промежуточного обмена белков, жиров и углеводов. Однако при этом из за недостатка инсулина этот избыточный углевод не может пройти через клеточную мембрану, и клетки страдают от его дефицита. Не способная к усвоению глюкоза увеличивает свое содержание в крови (гипергликемия), и часть ее через почечные фильтрующие механизмы попадает в мочу (глюкозурия). Глубокие биохимические нарушения обменных процессов приводят в конечном счете к тяжелому поражению внутренних органов и нервной системы больного. Диабет часто сочетается с повышением холестерина в крови, понижением функций щитовидной железы и надпочечников, обменными нарушениями, заболеваниями сердца, подагрой, остеохондрозом, ожирением, обострениями в дыхательной системе и т.д. Часто возникают точечные кровоизлияния, связанные с разрывом сосудов, в том числе и в сосудистой системе глаза. Из за замедленного течения процессов синтеза белков заметно затягиваются процессы регенерации поврежденной ткани. У больного развивается астения (повышенная утомляемость), депрессия (угнетенное состояние) и многие другие явления. В кишечнике активизируется брожение избытка углеводов и меняется его биохимическая среда, что ведет к подавлению кишечной флоры и гниению белков. У диабетиков повреждаются стенки сосудов, нарушается обмен веществ, появляются мучительный зуд кожи и плохо поддающиеся лечению кожные инфекции (фурункулы), снижается иммунитет организма. В почках развиваются диабетические изменения, проявляющиеся гипертензией, протеинурией (появлением белка в моче), отеками. Печень увеличивается. У больных часто возникают различные инфекции, фурункулез. Следствием нарушения обмена веществ (при отсутствии лечения) являются обмороки, общая функциональная слабость и ее возрастание вплоть до летального исхода (диабетическая кома). Клиника. Заболевание часто начинается остро, с диабетической комы, но может развиваться и постепенно. Так как кровь фильтруется почками, то увеличенное количество сахара попадает и в мочу. Его выход из организма сопровождается и потерей жидкости, поэтому больные диабетом ощущают постоянное чувство жажды, при этом учащаются позывы к мочеиспусканию (полиурия) – эти симптомы зачастую являются первыми признаками заболевания сахарным диабетом. В сутки у диабетиков с мочой может выводиться 500 и более граммов сахара. Этим объясняется быстрая потеря веса, «усыхание» и снижение работоспособности. Как результат, организм испытывает потребность в большем количестве пищи. Это относится, как правило, к диабетикам подросткового возраста, в то время как более легкий возрастной диабет в основном встречается у людей с избыточным весом (следствие избыточного питания), в результате чего развитие заболевания часто связывают именно с избыточным весом. Лечение сахарного диабета строится комплексно, с учетом имеющихся нарушений обмена веществ, и направлено на ликвидацию либо компенсацию инсулиновой недостаточности, нормализацию обменных процессов, восстановление нарушенной физической и умственной работоспособности, предупреждение важнейших патологических изменений внутренних органов, офтальмологических, неврологических нарушений у больного. Существуют три принципа терапии сахарного диабета: 1) соответствие потребности и потребления сахара – диета с точно рассчитанным содержанием углеводов и адекватно организованная физическая активность; 2) стимуляция выработки организмом инсулина с помощью лекарственной терапии и мышечной работы; 3) введение инсулина (инъекции). Лечебная физкультура при сахарном диабете. Использование ЛФК в комплексной терапии способствует более быстрой нормализации обмена веществ, что связано как со стимулирующим, так и с трофическим действием физических упражнений. Под влиянием последних увеличивается потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержание этих веществ в крови. При умеренной по интенсивности кратковременной работе потребление углеводов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной (более 20 – 30 мин) мышечной работе умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается. Дозированная мышечная работа во время занятий 30 минутной длительности приводит к снижению уровня сахара в крови в связи с ее утилизацией работающими мышцами. Исключительно важно, что последействие такого эффекта сохраняется в течение относительно длительного времени. Другим заслуживающим внимания фактором является то, что благодаря физическим упражнениям происходит повышение активности инсулина, так что при его введении на фоне дозированной мышечной нагрузки снижение уровня сахара в крови более выражено, чем в покое. Таким образом, при сахарном диабете в рамках комплексной терапии физические упражнения способствуют нормализации окислительно восстановительных процессов, усилению компенсаторной перестройки обмена веществ, а также препятствуют патологическим последствиям такой перестройки в виде накопления кетоновых тел. Кроме того, под влиянием физических упражнений улучшается способность организма больного усваивать глюкозу (прежде всего мышечной тканью) и повышается устойчивость организма больного к приему углеводов, так что уменьшается опасность возникновения диабетической комы. Нормализующее действие физических упражнений при сахарном диабете проявляется по отношению не только к углеводному, но и к остальным видам обмена. Задачи ЛФК при сахарном диабете: 1) стимуляция выработки инсулина и повышение уровня его активности; 2) адаптация больного к инсулиновой недостаточности и повышение устойчивости организма к углеводам; 3) нормализация обменных процессов в организме; 4) повышение общей и профессиональной работоспособности больного. При компенсированном сахарном диабете больные находятся на диспансерном учете под наблюдением эндокринолога. Им разрешаются занятия физической культурой в группах здоровья, а детям – в специальной медицинской группе, работающей в образовательном учреждении, либо в амбулаторно поликлинических условиях. Задача таких занятий ЛФК – способствовать стойкой компенсации процесса и поддержанию достигнутого уровня адаптации к физическим нагрузкам. При выраженных формах сахарного диабета занятия ЛФК проводятся непосредственно в лечебных учреждениях. Противопоказания к ЛФК при сахарном диабете сводятся к следующим положениям. 1. Физические упражнения нельзя применять на фоне плохого самочувствия больного. 2. В ЛФК, особенно в ранних периодах, нельзя применять упражнения силового и скоростно силового характера: при их выполнении образуется значительный кислородный долг, стимулирующий анаэробные энергетические процессы (в частности, гликолиз и распад гликогена) с накоплением молочной кислоты и развитием метаболического ацидоза. При этом может произойти резкое падение концентрации глюкозы в крови (гипогликемия), из за чего прежде всего страдает головной мозг, клетки которого, не имеющие своих запасов энергетических субстратов, могут впасть в состояние запредельного торможения, и у больного может даже наступить потеря сознания. 3. Больному сахарным диабетом противопоказаны физические упражнения с ударами, сотрясениями и т.п., так как возможные в этом случае у него микротравмы из за медленно текущих процессов регенерации устраняются гораздо труднее. 4. В первом периоде ЛФК следует воздержаться от закаливания контрастным методом, сопровождаемого значительным напряжением психики. Наиболее эффективным средством ЛФК при сахарном диабете является мышечная нагрузка умеренной интенсивности, в которой задействованы средние и крупные мышцы со значительным количеством повторений. При такой работе в единицу времени энергетические траты организма невелики, однако благодаря длительному времени выполнения упражнения суммарный расход энергии оказывается значительным. Аэробный режим работы способствует адекватному усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах со снижением содержания сахара в крови. При легкой и средней тяжести заболевания регулярные тренировки на выносливость повышают эффективность лечения сахарного диабета, стабилизируется уровень содержания глюкозы в крови, в результате чего снижается (в среднем на 25%) дозировка вводимого инсулина. Во вводном периоде из аэробных упражнений можно начинать с ходьбы и, если позволяет функционал больного, – бег (можно и бег на месте). Его надо выполнять в таком темпе, чтобы пульс находился в пределах 110 – 140 в мин. Не следует увеличивать скорость бега – это при диабете опасно; акцент следует сделать на постепенном увеличении нагрузки за счет длительности ходьбы (бега). Главным критерием приемлемости выполняемой нагрузки является самочувствие больного. Следует постепенно довести продолжительность движения до 40 – 60 мин. У одних больных на это потребуется два – три месяца, у других – до шести – восьми и даже более месяцев. Но у каждого больного должен быть свой, подходящий только для него режим увеличения времени выполнения нагрузки. По мере повышения функциональных возможностей организма, что можно определить по показателям рабочего пульса, все большее место в выполнении упражнений на выносливость должен занимать бег взамен ходьбы. Бегать лучше всего приблизительно через полтора – два часа после еды. Перед бегом можно выпить стакан фруктового или овощного сока. В первом периоде в случае выполнения упражнения вне дома больному следует обязательно брать с собой кусочек сахара, потому что у диабетиков резко колеблется содержание сахара в крови, особенно при мышечной работе. Между продолжительностью ходьбы (бега) и частотой занятий следует придерживаться соотношения: до 7 – 10 мин выполнения упражнения – шесть раз в неделю, 15 – 20 мин – пять – шесть раз, 20 – 30 мин – четыре – пять раз, 30 – 40 мин – три – четыре раза. В тяжелых стадиях диабета, когда введение инсулина не может контролировать углеводный обмен, бег противопоказан, так как может вызвать опасные колебания концентрации глюкозы в крови. Помимо упражнений аэробного характера при сахарном диабете в ЛФК используются гимнастические упражнения в сочетании с дыхательными, способствующими активизации сжигания жиров и нормализации их обмена и массы тела. Конкретный подбор упражнений и режима их выполнения должен определяться двигательным режимом больного, назначаемым на основе оценки общего состояния, клинической картины и выраженности инсулиновой недостаточности. Массаж при сахарном диабете выполняют через два – три часа после приема пищи с использованием всех приемов в принятой последовательности, мягко, спокойно, ритмично, без глубокого воздействия. Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность массажа постепенно увеличивают с 20 до 40 мин, проводят его ежедневно. Шиацу при сахарном диабете применяют в точках на спине (остистые отростки позвонков C7Th9) и в надчревной (эпигастральной) области. Как правило, в области IX – XI грудных сегментов определяется напряжение мышц. Достигаемое с помощью шиацу их расслабление и массаж надчревной области способствуют нормализации функций поджелудочной железы. Ожирение Ожирение – заболевание, характеризующееся повышенным отложением жира и избыточной массой тела. В развитых странах ожирением страдает до половины взрослого населения, и тенденция к распространению ожирения прослеживается все отчетливее. Вместе с тем статистические данные, приводимые различными авторами в этом вопросе, заметно отличаются в связи с тем, что нет единого взгляда к определению понятия «нормальная масса тела». Чаще всего массу оценивают по «нормам», рассчитанным на «среднего», среднестатистического человека. В таких расчетах основное внимание уделяется соотношению между массой тела и ростом человека. Приведем некоторые стандарты расчета нормальной массы тела. 1. Индекс Брока. Нормальная масса тела для людей ростом от 155 до 165 см равна длине тела, из которого вычитается сто единиц, и оставшееся количество единиц должно соответствовать нормальной массе тела в килограммах. Если рост от 166 до 175 см, то вычитается 105, а при росте от 176 см и более вычитается НО. Например: рост – 170 см. Нормальный вес: 170 – 105 = 65 кг. Все отклонения от этой величины как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения считаются избытком или дефицитом массы тела соответственно. 2. Показатель Бонгарда. Нормальная масса тела (в кг) равна росту (в см), умноженному на окружность грудной клетки на уровне сосков (в см) и деленному на 240. Например: окружность грудной клетки – 102 см, рост – 170 см. Нормальный вес: 170 х 102 / 240 = 72,3 кг. 3. Индекс Кетле. Массу тела в граммах делят на рост в сантиметрах. Средними показателями считаются для мужчин 350 – 400 г/см, а для женщин 325 – 375 г/см. У спортсменов это соотношение может быть от 362 до 415 г/см. 4. Индекс массы тела (ИМТ). Массу тела в килограммах делят на квадрат роста в метрах. ИМТ = 18,5 – 23 – норма; 24 – 28 – ожирение I степени; 29 – 35 – ожирение II степени; выше 36 – ожирение III степени. 5. Индекс телосложения: В = (Р2 х К) / 1000, где В – вес, Р – рост в см, К – индекс телосложения, 2,1 для женщин и 2,3 для мужчин. Все указанные подходы к оценке массы тела имеют сомнительную ценность, потому что в этом вопросе следует исходить из того, что нормальный вес у каждого человека должен быть свой, определяемый не только возрастом, полом, ростом и т.п., а прежде всего целым рядом наследственных (в частности, типом телосложения), физиологических (в том числе активностью эндокринной системы), регуляторных (например, у ваготоников обменные процессы в покое протекают медленнее) и других факторов. Уникальное сочетание всех этих обстоятельств, свойственное каждому человеку, и определяет специфическую для него нормальную массу тела. Критериями ее должны быть хорошие самочувствие и состояние здоровья, а также хорошая адаптация к физическим нагрузкам. Поэтому, например, большинство бегунов на длинные и сверхдлинные дистанции хотя и страдают по общепринятым критериям дефицитом массы тела, однако отличаются довольно высоким потенциалом здоровья. Об избыточном же весе следует говорить лишь тогда, когда в организме накапливается значительная масса жира, и соотношение его с активной массой тела, представленной в основном мышечной тканью25, смещается к равновесию. В норме регулятором этого соотношения в организме является соответствие между приходом и расходом, и если человек двигается мало, то определенная часть энергии потребленной пищи переходит в жир. Избыточная масса тела за счет жировых отложений представляет собой серьезное нарушение в состоянии организма, которое, в свою очередь, провоцирует целый ряд других неблагоприятных для здоровья последствий: 1. Нарушения обмена веществ , следствиями которых являются: – атеросклероз; – сахарный диабет; – заболевания суставов, связанные с отложениями в них различных минеральных и органических веществ; – заболевания печени, которая как основной регулятор жирового обмена не может справиться с избытком жирных кислот; – варикозные заболевания вен. 2. Нарушения деятельности сердца , обусловленные значительной нагрузкой на него, потому что сердцу приходится обеспечивать кровью большую массу тканей организма как в покое, так и при выполнении внешней работы. 3. Нарушения деятельности внутренних органов . Жировая масса накапливается в различных участках тела. Больше всего ее скапливается в подкожной клетчатке и в брюшной полости (в особых органах – сальниках, непосредственно на сердце, желудке, кишечнике и пр.). В результате работа этих органов, на которые оказывает внешнее давление большая инертная масса, заметно затруднена. 4. Жир в организме является отстойником шлаков . У человека с нормальной массой тела эти шлаки покидают организм, а у человека с ожирением они скапливаются в жировых отложениях, создавая постоянно высокий фон концентрации шлаков во всех тканях. 5. Внешняя эстетическая малопривлекательность. Этиология и патогенез ожирения. Чтобы досконально рассмотреть этот вопрос, что крайне важно для последующего выбора средств и методов ЛФК, прежде всего следует разобраться в самом механизме образования избытков жира в организме. Жировые клетки исключительно консервативны и, раз возникнув, исчезают уже с огромным трудом. Принципиально важно, что основными возрастными периодами, когда они образуются, являются внутриутробный (т.е. во время развития самого плода) и первые три года после рождения. К сожалению, именно в эти возрастные периоды особенности привычного для беременной и маленького человека образа жизни ориентированы как раз на избыточное питание и малоподвижность. В течение последующих периодов возрастного развития благодаря усиленному росту этот избыток жировых клеток не бросается в глаза, но когда рост останавливается (у девушек это происходит около 20 – 22, у молодых людей – в 22 – 25 лет), или человек заметно снижает свою двигательную активность, или вмешиваются определенные гормональные факторы (как это бывает в возрасте полового созревания у девушек) – эти клетки начинают многократно увеличиваться в размерах. Это и есть ожирение. Попытки избавиться от избытков в течение короткого периода времени (трех – четырех недель), как это бывает при всевозможных диетах, не могут дать стойкого положительного результата, потому что за указанное время жировые клетки не разрушаются, а истощаются, т.е. их структурная основа остается. Вот почему после возвращения к привычным режиму и рациону питания у таких людей масса тела не только быстро возвращается к начальному значению, но чаще всего, согласно «принципу маятника», даже несколько превышает его. Различают две основные формы ожирения. Первичное (алиментарное) ожирение связано с нарушением соотношения приход/расход энергии с преобладанием первой части этого соотношения. Приведенная таблица 11 дает представление о взаимосвязи потребленной пищи с соответствующими расходами на двигательную активность. Таблица 11 «Энергетическая стоимость» некоторых пищевых продуктов, отнесенная к двигательной активности   Исходя из этой таблицы, нетрудно подсчитать: если человек ежедневно съедает пищи (в энергетическом выражении) всего на 1% больше того, что ему нужно в соответствии с затратами, его вес за год увеличится на 0,9 кг. С возрастом, когда течение обменных процессов в организме замедляется, а гипокинезия становится все более выраженной, соотношение все больше и больше склоняется в сторону преобладания прихода. Однако это не означает, что возрастное повышение массы тела закономерно – по мнению академика Н.М. Амосова, и в 60 – 70 лет у ведущего здоровый активный образ жизни человека она должна быть такой же, как в 25 – 30 лет. В патогенезе первичного ожирения имеют значение расстройства аппетита, приводящие к постоянному чувству голода и избыточному поступлению пищи при малых энергозатратах. Несомненное значение в возникновении первичного ожирения играет и рацион питания, в первую очередь это касается поваренной соли и так называемых быстрых углеводов. Что касается NaCl, то ее роль в возникновении ожирения оказывается двоякой. Во первых, она возбуждает центр голода в ЦНС, разжигая аппетит. Во вторых, соль задерживает в организме воду, что также увеличивает общую массу тела. Усвоение же быстрых углеводов (выпечка, высокосортные макаронные изделия, продукты фаст фуда, сладкие газированные напитки, шоколад и шоколадные батончики, крекеры, печенье и пр.) сопровождается чрезмерным выбросом инсулина, который является главным гормоном ожирения. В результате при избыточном поступлении эти углеводы, не востребованные двигательной активностью, очень быстро переходят в жир. Другой вариант ожирения – вторичное – имеет основной причиной накопления избыточной жировой массы те или иные заболевания, влекущие за собой нарушения обмена веществ. Чаще всего такое ожирение связано с заболеваниями ЦНС и эндокринными нарушениями (например, с гипотиреозом). Понятно, что в этом случае лечить надо не ожирение, а основное заболевание. Клиника. Характерен внешний вид больных ожирением: увеличенный подкожный жировой слой, тургор мышц снижен, а сами мышцы либо не изменены, либо несколько атрофичны. Для детей характерно замедленное половое созревание. Со стороны внутренних органов нередко отмечаются нарушения в деятельности сердца, проявления мочекаменной и желчекаменной болезни, склонность к заболеваниям легких. Больные жалуются на одышку при умеренной физической нагрузке, повышенную утомляемость, возросшие аппетит и жажду. Классификация ожирения. В зависимости от выраженности избыточной жировой массы ожирение классифицируют следующим образом. При превышении массы тела в пределах 9% говорят об избыточной массе тела. Как I степень ожирения рассматривают превышение массы в пределах 10 – 29%, II степень – 30 – 49%, III – 50 – 99% и, наконец, IV – 100 и более процентов превышения нормальной массы тела. Лечение. Ведущим методом терапии ожирения любого типа является диета в сочетании с режимом оптимальной двигательной активности. Калорийность пищи снижается преимущественно за счет углеводов и жиров. Исключаются такие продукты, как каши, приготовленные на молоке (особенно манная), макаронные изделия, белый хлеб. Ограничивается потребление сахара, сливочного масла. Мясо и молочные продукты используются с пониженным содержанием жира. При тяжелых степенях ожирения применяется дозированная фармакотерапия. Лечебная физкультура при ожирении Основой для применения физических упражнений в комплексной терапии различных форм ожирения являются существующие представления об их влиянии на обмен веществ. Интенсификация обменных процессов в связи с повышенными при выполнении физических упражнений энерготратами в первую очередь проявляется в изменениях углеводного и жирового обмена. При выполнении мышечной работы прослеживается определенная инертность в изменении интенсивности и характера обеспечения энергетики организма. В частности, в первые пять – семь минут работы источниками поставки энергии являются углеводы, которые работающие мышцы извлекают и утилизируют из притекающей к ним крови. В последующие примерно десять – двенадцать минут (т.е. в интервале межу пятой и двадцатой минутами после начала выполнения работы) основными энергетическим резервами для мышц становятся углеводы, образующиеся при распаде гликогена вначале в самих мышцах, а затем – и в других его депо. Если же работа продолжается дольше 20 мин, источниками энергии становятся жиры. Следовательно, устойчивый эффект снижения жировой массы при использовании физических упражнений может быть достигнут только при достижении длительности их выполнения сверх указанного времени и при соответствующей интенсивности движения. Задачи ЛФК при ожирении: 1) улучшение и нормализация обмена веществ, в частности жирового обмена; 2) нормализация физического развития и физической подготовленности больного; 3) уменьшение избыточной массы тела; 4) нормализация функций сердечно сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, нарушенных при ожирении, и восстановление на этой основе адаптации организма к физическим нагрузкам; 5) повышение общего уровня здоровья. Противопоказания к применению физических упражнений при ожирении практически не отличаются от отмеченных для заболеваний сердечно сосудистой системы. То же касается и методики применения упражнений, хотя существуют и некоторые особенности, характерные для ожирения. Как уже отмечалось, наиболее благоприятные сдвиги жирового обмена прослеживаются под воздействием нагрузок умеренной и средней интенсивности , длительность которых должна постепенно достигать и превышать определенный временной предел. В этом отношении особенно эффективными оказываются доступные для больных ходьба и бег, выполняемые в аэробном режиме, соответствующем рабочему пульсу 110 – 140 ударов в минуту. Однако следует учитывать, что использование этих упражнений, особенно бега, больными, страдающими ожирением, представляет определенные трудности. В первую очередь необходим тщательный постоянный контроль за нагрузкой, так как во время мышечной работы у больных заметно возрастает нагрузка на сердечно сосудистую систему и опорно двигательный аппарат, из за чего повышается риск травматизма сухожилий и суставов. Поэтому при наличии выраженного ожирения (если масса тела превышает норму более чем на 20 кг) бег противопоказан и тренировку лучше начать с оздоровительной ходьбы и попытаться хотя бы немного снизить массу, сочетая занятия с ограничением пищевого рациона. В дальнейшем, при переходе к беговым тренировкам, больным необходимо соблюдать следующие меры профилактики для предупреждения травм двигательного аппарата: – чередовать бег с ходьбой; – бегать только по мягкому грунту (по дорожке стадиона или аллеям парка); – использовать классическую технику бега трусцой, «шаркающего» бега: при отрыве от опоры подъем ног должен быть минимальным, чтобы уменьшить вертикальные колебания тела и силу удара стоп о грунт при приземлении; постановка ноги на грунт должна выполняться сразу на всю стопу, сверху вниз (как ходят по лестнице), что также смягчает силу удара; – длина бегового шага должна быть минимальной – полторы две ступни; бегать можно только в специальных кроссовых туфлях с упругой литой подошвой и супинаторами, поддерживающими продольный свод стопы; – регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления голеностопных суставов и мышц стопы, рекомендуемые при плоскостопии. Соблюдение указанных условий при режиме постепенного увеличения нагрузок, когда длительность работы соответствует повторности выполнения упражнений, через четыре – шесть месяцев занятий обеспечивает укрепление суставно связочного и мышечного аппарата нижних конечностей, и опасность травмирования уменьшается. Несомненным эффективным средством ЛФК при ожирении является плавание . Это обусловлено двумя его специфическими эффектами. Во первых, благодаря выталкивающей силе воды уменьшается вес тела, благодаря чему больной может выполнять упражнение без признаков утомления более длительное время. Во вторых, в воде при повышенном теплообмене между нею и телом для поддержания термостабильности организм в единицу времени затрачивает большее количество энергии, чем на воздухе, что оказывается дополнительным стимулятором потери массы тела. При этом не существует опасности переохлаждения, так как у больных ожирением достаточно толстый подкожный жировой слой обеспечивает хорошую теплоизоляцию. В зимнее время хорошие результаты в нормализации повышенной массы тела дает ходьба на лыжах . Благодаря наличию фазы скольжения, обеспечивающей периодический отдых, суммарное время выполнения упражнения (а, следовательно, и общий расход энергии) при этом оказывается довольно существенным. Несомненным достоинством занятий лыжами являются также закаливание и укрепление иммунитета. Заметное место в ЛФК при ожирении занимают дыхательные упражнения , которые в чередовании с работой крупных мышечных групп активизируют липолитические процессы, т.е. способствуют распаду жиров. ЛФК при ожирении назначается во всех доступных в лечебном учреждении или домашних условиях формах. Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных. Массаж при ожирении является вспомогательным средством, которое можно рассматривать как важный элемент активного отдыха и нормализации обменных процессов. Массаж проводится натощак, а для ослабленных больных – спустя полтора – два часа после легкого завтрака. Методика массажа определяется характером жироотложения. Начинать его следует с тех участков, на которых отложения жира невелики, а затем, все более энергично проводя приемы, переходить к тем участкам, где отложения наиболее выражены. Положение больного определяется особенностями жироотложения: он лежит на спине (если трудно лежать на животе), на боку или на животе. Длительность массажа постепенно увеличивают с 20 до 60 мин, проводят его ежедневно. Кроме того, можно в сочетании с общим проводить и частный массаж живота, бедер, области поясницы. |