Эдуард Наумович Вайнер Лечебная физическая культура
 Скачать 2.76 Mb.
|
|
Контрольные вопросы и задания по теме 1. Роль образа жизни в происхождении нарушений обмена веществ. 2. Патогенез нарушений обмена веществ. 3. Каковы механизмы терапевтического влияния физических упражнений при нарушениях обмена веществ? 4. Этиология сахарного диабета. 5. Каков патогенез сахарного диабета первой и второй форм? 6. Охарактеризовать клинические проявления и особенности лечения сахарного диабета. 7. В чем заключаются особенности задач, средств и методики ЛФК при сахарном диабете? 8. Каковы критерии нормальной массы тела человека? 9. Какие последствия в организме вызывает ожирение? 10. Этиология различных форм ожирения. 11. Классификация ожирения. 12. Задачи, средства и методика ЛФК при ожирении. 4.4. Методика ЛФК при заболеваниях желудочно кишечного тракта 4.4.1. Заболевания желудочно кишечного тракта, их этиология и патогенез Заболевания желудочно кишечного тракта (ЖКТ) в основном поражают людей трудоспособного возраста, хотя в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к их омоложению. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности. Причины заболеваний органов пищеварения сложны и многообразны. Не вызывает сомнения наследственная предрасположенность к ним, однако ее реализация в основном определяется различными обстоятельствами образа жизни, к которым относят не только неправильно составленные рацион и режим питания, пищевые отравления, некачественные продукты или плохую их обработку, но и психические напряжения, стрессовые ситуации, вредные привычки и пр. Положение усугубляется тем, что до настоящего времени не существует научно обоснованных и общепринятых подходов к пониманию рационального питания, построенного не только на эволюционных предпосылках, но и на учете индивидуальных (в частности, генетически наследуемых) особенностей конкретного человека. Более 40 тысяч поколений предков человека (из них – более 15 тысяч поколений людей) потребляли исключительно натуральную пищу, компоненты которой, усвоенные организмом, становились неотъемлемыми материальными структурами его тела. Сформированная эволюцией структура питания у современного человека в значительной степени нарушена в силу нескольких основных причин, первой из которых является желание придать пище не значение потребности, а удовольствия, для чего осуществляют: • термическую обработку пищи; • очистку пищевых веществ; • добавление в пищу специй и искусственных добавок; • неправильное сочетание пищевых веществ. Каждая такая обработка сопровождается значительными изменениями в рационе питания, которые не могут не сказаться на состоянии органов пищеварения. Так, под действием горячей пищи происходят изменения в слизистой желудка (с повреждением самого слизистого слоя и нарушением сокоотделения и выработки ферментов), в желудочно кишечном тракте пища переваривается не полностью, так что затрудняется ее усвоение. Сама же термически обработанная пища содержит мало биорегуляторов (гормонов, ферментов, витаминов), что извращает механизмы, благодаря которым у человека возникает чувство насыщения, поэтому теряется чувство меры в еде, что ведет к перееданию. В кишечнике такая пища провоцирует размножение патологической микрофлоры, продукты жизнедеятельности которой имеют токсический характер и, всасываясь в кровь, нарушают течение обменных процессов. Кроме того, в подвергнутой действию высокой температуры пище уменьшается содержание клетчатки, стимулирующей перистальтику кишечника, что ведет к замедлению прохождения каловых масс в толстом кишечнике, из которых активно всасывается вода, – это провоцирует запоры, колиты, образование полипов, формирует предрасположенность к раку и другим заболеваниям этого отдела пищеварительного тракта. При очистке природных продуктов из них удаляются не воспринимаемые или отвергаемые вкусом «балластные» вещества. При этом нарушаются природные комплексы пищевых веществ и взамен их оказываются либо рафинированные, чистые вещества (сахар, растительное масло, мука и т.д.), либо появляются новые, но теперь уже искусственно созданные комплексы (с добавлением масел, консервантов, белковых добавок, сахара, соли и др.). Несомненно и вредное влияние сочетания в одном приеме пищи тех продуктов, которые в природе в таком виде не встречаются (например, белки и углеводы). Все указанные обстоятельства неотвратимо ведут к нарушению пищеварения и обмена веществ, а также к значительному напряжению в деятельности желудочно кишечного тракта. Наиболее распространенными заболеваниями системы пищеварения являются: • изменения со стороны слизистой оболочки, вызванные воспалительным процессом; • образование язвы (в результате дефектов слизистой); • другие изменения слизистой (опухоли, дивертикулы, полипы); • нарушения иннервации и процесса прохождения пищевой кашицы; • нарушения секреционного и резорбционного процессов; • кровотечения; • повреждения, ущемления (при образовании грыжи); • внедрение атипичных бактерий или паразитов (глисты); • нарушения процесса регуляции (так называемые функциональные заболевания, не вызывающие органических изменений) и др. Большинство указанных заболеваний и нарушений могут протекать остро или стать хроническими, проявляться единожды или вызывать рецидивы, т.е. постоянно повторяться. 4.4.2. ЛФК при заболеваниях ЖКТ Механизмы лечебного действия физических упражнений Физические упражнения являются необходимым средством профилактики и лечения заболеваний ЖКТ, так как оказывают благоприятное влияние на организм больного, нормализуя его общий режим и способствуя улучшению нарушенных функций. Исследования отечественных ученых, основанные на трудах И.П. Павлова, Н.И. Красногорского и др., показали, что влияние мышечной деятельности на желудочно кишечный тракт и функциональную систему пищеварения реализуется по принципу условного рефлекса, в первую очередь моторно висцерального (М.Р. Могендович, Г.Н. Пропастин). Под влиянием непродолжительных нагрузок малой и средней интенсивности повышается возбудимость коры больших полушарий, возрастает тоническая активность симпатической нервной системы, увеличивается двигательно эвакуаторная функция желудочно кишечного тракта. Стимулируется и активность пищевого центра, что сказывается на вегетативных функциях, в частности на состоянии печени и на тонусе мускулатуры желчного пузыря. Нагрузки умеренной и средней интенсивности нормализуют ферментообразующую функцию ЖКТ, процессы всасывания и моторику. Наоборот, утомляющая нагрузка вызывает падение кислотообразующей функции желудка и ухудшение всасывания. Немаловажное значение в благотворном влиянии мышечной работы на пищеварение принадлежит изменениям в кровоснабжении органов брюшной полости, обеспечивающем нормализацию трофики ее органов, устранению застойных явлений, затиханию воспалительных процессов и ускорению регенеративных процессов в органах пищеварения (в случаях изъязвления стенок желудка и кишечника). Влияние мышечной работы на секреторную функцию определяется не только интенсивностью физической нагрузки, но и фазой пищеварения. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи и постепенно ослабевает в течение одного – полутора часов. Физические нагрузки, даже выше средней интенсивности, через указанное время после еды уже дают положительный эффект. Особое значение имеют физические упражнения для своевременного прохождения пищевых и каловых масс через различные участки ЖКТ. Благодаря этому в полной мере проявляется переваривающая функция ферментов и достигшие необходимого уровня расщепления пищевые вещества всасываются в соответствующих отделах. Этим самым предупреждается возможность попадания во внутренние среды организма недопереваренных продуктов, обладающих токсическим действием. Кроме того, поддержание нормальной моторики ЖКТ с помощью физических упражнений предотвращает возможность застоя каловых масс, нарушений дефекации, метеоризм и другие изменения в процессах пищеварения. Специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно связочного аппарата брюшной полости, весьма эффективны при опущениях внутренних органов. В последние годы все большее внимание в функциональной терапии заболеваний ЖКТ привлекает оздоровительный бег . Доказано, что он может успешно применяться при такой патологии, как гастриты, спастические колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей и др. Бегу свойственны множественные полезные эффекты. Так, вибрация внутренних органов, возникающая во время бега, значительно улучшает функцию органов пищеварения. Усиление печеночного кровотока и глубокое форсированное дыхание во время бега, являющееся прекрасным массажем для печени, улучшает ее функцию и способствует ликвидации болевого печеночного синдрома. Особенно полезно в этом плане брюшное дыхание во время бега (за счет движений диафрагмы). Нормализация нервных процессов в коре головного мозга в результате физической тренировки имеет немаловажное значение для лечения язвенной болезни. Больным с повышенной кислотностью перед бегом рекомендуется выпить стакан овсяного киселя, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. В случае пониженной кислотности достаточно выпить полстакана воды, что усилит секреторную функцию желудка. Бег является эффективным средством лечения спастических колитов. В результате вибрации кишечника и выделения в его просвет солей магния резко усиливается перистальтика и восстанавливается нарушенная дренажная функция. Естественно, что в период обострения болезни занятия бегом прекращаются. Гастрит Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка преимущественно воспалительного характера при остром развитии и дистрофического – при хроническом, приводящее к изменениям в слизистой оболочке, к нарушению моторной и секреторной функций желудка. При этом нередко страдают и другие органы пищеварения – кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также печень и органы эндокринной системы. Различают две основные формы гастрита – первичную , когда он развивается как самостоятельное заболевание, и вторичную как результат инфекционных заболеваний и интоксикаций. Этиология. Гастрит относят к полиэтиологическим заболеваниям, развитие которых сопряжено с различными факторами. Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите отмечается развитие воспалительных изменений в желудке в течение нескольких часов и даже минут. Острый гастрит чаще возникает при алиментарных погрешностях, употреблении инфицированной пищи, переедании, как проявление пищевой аллергии или интоксикации и пр. Хронический гастрит – постепенно прогрессирующее заболевание, когда обострения болезни сменяются периодами ремиссии. Эта форма гастрита связана со всем образом жизни человека. Различают экзогенные и эндогенные факторы риска хронического гастрита. К первым относят режим питания, качество и состав пищи и т.д. Так, провоцирующими развитие заболевания являются следующие систематические факторы: • употребление излишне горячей и острой пищи, а также пищи, вызывающей чрезмерное раздражение слизистой желудка (жарености, копчености, солености и пр.); • вредные привычки (курение и употребление алкоголя); • «ленивое» жевание и еда «на ходу»; • длительный прием медикаментов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, резерпин, сульфаниламиды, глюкокортикоиды и др.) и т.п. К этой же группе факторов следует отнести поведенческие, среди которых особое значение придается стрессу, депрессии и другим нарушениям психического статуса человека. К эндогенным факторам относятся нейроэндокринные расстройства, заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы, хронические инфекции, заболевания органов пищеварения (аппендицит, колит) и др. Патогенез. При остром гастрите развивается воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся точечными кровоизлияниями. Как правило, прогноз благоприятный, однако при длительном сохранении условий, вызвавших острый гастрит, он со временем переходит в хроническую форму. Гастрит хронический – заболевание преимущественно дистрофического характера, иногда сопровождающееся дегенерацией, структурной перестройкой и атрофией слизистой оболочки, нарушением секреторной и моторной функций желудка. В зависимости от особенности желудочного сокоотделения выделяют три формы хронического гастрита – с нормальной, пониженной (гипоацидный) или повышенной (гиперацидный гастрит) секреторной функцией желудка. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания, а с секреторной избыточностью – первично как результат самой избыточности. Клиника. Клинические проявления гастрита связаны с нарушением секреторной и моторной функции и глубиной поражения желудка. При остром гастрите через четыре – шесть часов после приема недоброкачественной пищи или действия другого этиологического фактора появляются боли, чувство тяжести, тошнота, слабость, головокружение, рвота, иногда понос, слюнотечение или сухость во рту. Возможно повышение температуры. При осмотре – обложенный язык, при пальпации – болезненность эпигастральной области. При хроническом гастрите более яркая картина наблюдается при секреторной недостаточности: ноющие боли в эпигастральной области, чувство полноты или распирания в желудке, отрыжка пищей или воздухом, тошнота, рвота; иногда больные жалуются на изжогу, на тупые, давящие или ноющие боли, ощущение полноты и распирания в эпигастральной области. У таких больных наблюдаются потеря веса, признаки гиповитаминоза (недостаток витаминов В, С, РР). В патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения. И болевой синдром, и диспепсические явления, как правило, связаны с приемом пищи и проявляются сразу после еды. У больных бывают неустойчивый стул, поносы. При повышенной и сохраненной секреции субъективные симптомы проявляются изжогой, отрыжкой кислым, нередко – рвотой; характерны «голодные» боли, появляющиеся обычно натощак или после длительного перерыва в еде; иногда боли начинаются после погрешности в диете. При этой форме гастрита субъективные проявления могут вообще отсутствовать. Диспепсические симптомы выражены мало. Диагноз хронического гастрита уточняется при функциональных исследованиях секреторной и кислотообразующей функций желудка, электрогастрографии, гастрофиброскопии, рентгеноскопии. Лечение. При остром гастрите первая помощь заключается в очищении желудка и кишечника путем промывания желудка или искусственно вызванной рвоты, очистительной клизмы. Введение антибактериальных препаратов (энтеросептол) и абсорбирующих веществ. При болевом синдроме вводится атропин, папаверин. Ведущую роль в лечении играет диетотерапия. С пятого дня возможен перевод на обычное питание с исключением острых, жирных блюд, копченостей, консервов. При хроническом гастрите лечение и реабилитация носят комплексный характер и включают следующие мероприятия. 1. Медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и оказывающее воздействие на механизмы развития патологического процесса. 2. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания). 3. Устранение вредных привычек. 4. Физиотерапия. 5. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральная вода). Лечение хронического гастрита проводится в соответствии с выявленными этиологическими факторами, состоянием секреции и моторики, степенью нарушения функций других органов и систем. При вторичном гастрите осуществляется лечение основного заболевания. В комплексной терапии гастрита ведущую роль играют создание оптимального лечебно охранительного режима и подбор патогенетически обоснованной диеты. Медикаментозная терапия сводится к назначению средств, нормализующих секреторную функцию, минеральных вод. Успешно применяются физические методы: УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез с ганглиоблокаторами. Лечебная физкультура при гастритах используется уже в остром периоде в стационаре после стихания процесса обострения. Задачи ЛФК: 1) нормализация желудочного сокоотделения; 2) снижение болезненности и воспалительных явлений; 3) улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов; 4) улучшение трофики слизистой оболочки желудка; 5) нормализация психического состояния больного. Противопоказаниями в остром периоде, независимо от формы гастрита, являются упражнения с натуживанием, cκoρocτнo силового характера, с резкими сотрясениями и ударами. При остром гастрите в курсе ЛФК в стационаре первые пять – шесть занятий лечебной гимнастикой проводятся с малой нагрузкой. Особое внимание обращается на дыхательные упражнения. Рекомендуются прогулки. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагрузкой. Школьникам после острого периода гастрита рекомендуются занятия сначала в группе ЛФК непосредственно в лечебном учреждении, а затем на срок до трех месяцев – в специальной медицинской группе образовательного учреждения. При хроническом гастрите задачи ЛФК определяются следующим образом: 1) уменьшение и ликвидация имеющихся воспалительных изменений в желудке; 2) стимуляция репаративных процессов и улучшение трофики органов ЖКТ; 3) нормализация секреторной и моторной функций желудка в частности и всех отделов пищеварительного тракта в целом; 4) общее укрепление организма больного, повышение его неспецифической сопротивляемости и уровня адаптации к физическим нагрузкам. ЛФК используется в межприступном периоде с учетом физиологической зависимости активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы. Увеличение секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за полтора – два часа до приема пищи или через два – два с половиной часа после еды, угнетение функции – назначением физических упражнений в период активной пищевой доминанты, т.е. непосредственно перед или сразу после приема пищи. При этом следует учитывать, что повышенная секреторная и двигательная активность желудка снижаются при выполнении физических упражнений в медленном темпе и при монотонном характере движений, а эмоционально насыщенные физические упражнения стимулируют эти функции. В соответствии с такой предпосылкой используемые средства и методика ЛФК должны определяться характером гастрита, в частности особенностями желудочного сокоотделения. При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка предпочтение следует отдавать тем упражнениям, которые через повышение возбудимости ЦНС будут стимулировать выработку желудочного сока. Такому требованию соответствуют элементы спортивных игр, скоростно силовые нагрузки (прыжковые, метания, бег на короткие дистанции и пр.). Из общеразвивающих упражнений назначают специальные для мышц брюшного пресса, силовые для плечевого пояса статического и динамического характера, резкие повороты, наклоны и т.п. Эффективны и дыхательные упражнения. При их выполнении внимание обращается на удлиненный вдох и резкий, короткий выдох, когда обеспечивается не только повышение возбудимости ЦНС, но и массажный для желудка эффект. Упражнения выполняются с небольшим числом повторений, а исходные положения применяются такие, которые должны не только помогать в регулировании нагрузки, но и обеспечивать целенаправленное воздействие на внутрибрюшное давление. При выраженных клинических явлениях гастрита гимнастика проводится в положении лежа на спине, полулежа, сидя; при стихании болей и уменьшении диспепсических расстройств – лежа на спине и на боку, сидя, стоя, в ходьбе. В начале ремиссии возможно осторожное включение упражнений с повышением внутрибрюшного давления и использование исходного положения лежа на животе. Достаточно эффективно использование парадоксальной дыхательной гимнастики (Стрельниковой). Обращается внимание на постепенное увеличение времени выполнения и количество повторений упражнений. При гастритах с повышенной секреторной функцией занятия ЛФК проводятся непосредственно перед приемом пищи. Подбор средств и методика выполнения упражнений должны быть направлены на снижение возбудимости ЦНС, что должно обеспечивать снижение желудочного сокоотделения. Лучше всего для этого подходят малоинтенсивные циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, лыжи и др.), выполняемые в аэробном режиме. После их выполнения, которое может использоваться как элемент врабатывания, включаются упражнения общеразвивающего характера для крупных и средних мышечных групп. Особенностью их выполнения должны быть небольшая степень напряжения, но с большим числом повторений. Упражнения выполняются в спокойном темпе, ритмично и чередуются с дыхательными и направленными на расслабление. Для воздействия на секреторную и моторную функции желудка дыхательные упражнения в отличие от применяемых при недостаточной желудочной секреции используются с удлиненным выдохом, диафрагмальное дыхание. Упражнениями на расслабление можно не только чередовать общеразвивающие, но ими предпочтительно и заканчивать занятие, для чего могут использоваться элементы аутогенной тренировки. Как самостоятельное занятие может применяться метод волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко). Упражнения для мышц брюшного пресса, особенно при болевом синдроме, следует полностью исключить. Исходные положения – лежа, сидя, стоя. Занятия ЛФК лучше проводить в промежутке между дневным приемом минеральной воды и обедом – в этом случае будет оказываться тормозящее воздействие на секрецию желудка. Дозировка физических нагрузок осуществляется в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность. По мере снижения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного ему дополнительно рекомендуются лыжные прогулки. В сочетании с физическими упражнениями или в виде самостоятельной процедуры в межприступном периоде проводится массаж, характер которого определяется формой гастрита. Хотя схема проведения массажа идентична, при гиперацидном гастрите все приемы выполняются мягко, поверхностно, медленно и размеренно; при гипоацидном – резко, энергично, глубоко. Массируют воротниковую зону и боковые участки спины, затем участки длинных мышц вдоль позвоночника, большее внимание уделяя левой стороне. В положении больного на спине массируют боковые участки шеи и большие грудные мышцы, переднюю поверхность груди. Затем выполняют массаж эпигастральной области и желудка. Заканчивают массаж поглаживанием живота по классической схеме, после чего выполняют упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Продолжительность массажа – 10 – 15 мин, периодичность – ежедневно. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Этиология язвенной болезни достаточно сложна, и до настоящего времени не существует единой точки зрения по этому вопросу. Установлено, что развитию язвенной болезни в значительной степени способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психические травмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Возникающие под влиянием эмоциональных, физических и психических перегрузок нарушения кортико висцеральных взаимоотношений сопровождаются изменениями в выработке пищеварительных гормонов, а также в обмене гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно пептического фактора. Немаловажное значение придается предшествующим заболеваниям (холецистит, дуоденит, дизентерия), аномалии развития желудочно кишечного тракта, хроническим инфекциям и т.д. Особенно следует отметить, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки в подавляющем числе случаев является следствием предшествующего гастрита. Все большее внимание отводится и инфекционно вирусной природе этого заболевания. Тем не менее, основным фактором развития его следует считать забвение принципов здорового образа жизни, в котором важнейшее место занимают нарушения режима и рациона питания и оптимального двигательного режима, которые были отмечены для гастрита. В значительной степени развитие язвенной болезни обусловлено наследственными и конституциональными факторами. Патогенез язвенной болезни в первую очередь определяется изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и их секреторной функции из за нейроэндокринных нарушений, связанных с действием различных этиологических факторов. В этих условиях слизистая оболочка перестает играть роль защитного слоя для стенки желудка и/или кишки и под воздействием протеолитических качеств пепсина, а также агрессивного действия соляной кислоты и желчных кислот начинается «переваривание» самой стенки. Клиническая картина язвенной болезни весьма разнообразна. Основным ее симптомом являются боли, которые чаще наблюдаются в подложечной области; при язве в двенадцатиперстной кишке они локализуются чаще справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (через 0,5 – 1,5 ч после еды) и поздние (через 1,5 – 2 ч после еды). Порой боли возникают натощак – так называемые голодные боли. Отмечаются также ночные боли. Довольно частым клиническим симптомом язвенной болезни является изжога, которая, как и боли, может иметь ритмический характер. Довольно часто наблюдаются отрыжка и рвота (чаще кислым содержимым), как правило, после еды. При язве двенадцатиперстной кишки часто возникают запоры. Значительное место в картине болезни занимают общие симптомы: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость больных, реже вялость и апатия, расстройства сна, вегетативные нарушения. При обследовании обнаруживаются локальная болезненность при пальпации в пилородуоденальной области, защитное напряжение мышц живота. Постановке диагноза помогает проведение инструментального и лабораторного исследования. Обострения язвенной болезни носят сезонный характер, проявляясь чаще всего весной и осенью. В течении язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострение, затухающее обострение, неполная ремиссия и полная ремиссия. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни – прободение стенки желудка или кишки, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины (перитонита), требующего немедленного оперативного вмешательства. Лечение язвенной болезни комплексное, проводимое с учетом типологии, индивидуальных особенностей больного и характера клинического течения. В периоде обострения обязательна госпитализация, обеспечивающая достаточный психический и физический покой. В комплекс реабилитационных мер входят: лекарственные препараты, двигательный режим, занятия ЛФК, массаж, лечебное питание. Больным рекомендуются увеличенное время сна, прогулки на свежем воздухе. Важным фактором комплексной терапии язвенной болезни является диетотерапия, с помощью которой снижается действие агрессивных факторов, уменьшаются перистальтика и тонус желудка. Медикаментозная терапия включает средства, уменьшающие кислотообразующую и пептическую активность, а также спазмолитические и болеутоляющие препараты. Существенный раздел комплексной терапии язвенной болезни – лечение минеральными водами. Лечебная физкультура играет существенную роль в терапии язвенной болезни, способствуя: 1) нормализации деятельности ЦНС, восстановлению нарушенных кортико висцеральных связей и нормализации эмоционального тонуса; 2) стимуляции трофических процессов; 3) уменьшению и ликвидации болевых и воспалительных местных явлений; 4) улучшению регенеративных процессов в стенке желудка и в двенадцатиперстной кишке; 5) нормализации выработки пищеварительных соков; 6) устранении дискинезии желудочно кишечного тракта. Клинико физиологическим обоснованием применения ЛФК являются нормализация нервно трофических процессов и обмена веществ в организме. Кроме того, физические упражнения способствуют восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала. Важным достоинством ЛФК является возможность воздействия на кислотообразующую и пепсическую функции желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специально подобранных физических упражнений. В связи с этим особенности применяемых средств и методов определяются спецификой кислотообразования в желудке (повышенное, пониженное или нормальное) и в значительной степени соответствуют описанным для гастрита. Однако при этом сама ЛФК отличается (особенно на начальных этапах терапии) более щадящим режимом как в отношении применяемых средств, так и нагрузок. Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются: непрекращающиеся боли, прободение язвы, кровотечение, общее тяжелое состояние. Занятия ЛФК начинают в соответствии с фазой заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). При постельном режиме (второй – четвертый день после госпитализации) при отсутствии противопоказаний (кровотечение, резкое сужение привратника) занятия проводятся индивидуально в медленном темпе при малой нагрузке, длительностью 12 – 15 мин. Используются легкие для выполнения упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений, из облегченных исходных положений. При этом необходимо учитывать, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятными являются положения лежа на спине, на боку и коленно локтевое. Темп выполнения упражнений – сначала медленный, затем нагрузка последовательно увеличивается. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и те, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления. Заметное место в этот период занимают дыхательные упражнения, благодаря которым предупреждаются и устраняются застойные явления как в легких, так и в кровообращении в органах брюшной полости. Независимо от локализации язвы с первого дня занятий больных обучают брюшному дыханию. Нормализации течения возбудительно тормозных процессов в ЦНС способствуют упражнения на расслабление. При улучшении состояния, наличии признаков затухания обострения больного переводят на палатный режим. В этом периоде упражнения выполняются с постоянно возрастающей нагрузкой для всех мышечных групп (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем осторожно их нагружая) в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя, стоя на четвереньках. Упражнения для брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка следует включать больше упражнений в исходном положении лежа на правом боку. В этот период больным рекомендуются также массаж, малоподвижные игры, ходьба. Средняя продолжительность занятия 30 – 40 мин; выполняются один – два раза в день. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность малая. При переходе на полупалатный и свободный режимы ЛФК помимо общеразвивающих упражнений из различных исходных положений и упражнений дыхательных и в расслаблении все в большей степени включает ходьбу, прогулки, а затем – и терренкур. Сохраняется медленный и средний ритм занятий, движения плавные, без рывков. Обязательным условием эффективности ЛФК является постепенное увеличение нагрузки до среднего уровня, для чего в двигательный режим помимо целенаправленных занятий все в большей степени включаются и различные формы повседневной двигательной активности (трудотерапия, бытовые действия), а также утренняя гимнастика и самостоятельно выполняемые назначения. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Все большее место занимают упражнения для мышц брюшного пресса в сочетании с дыхательными и расслаблением. Включаются ходьба, спокойные игры и эстафеты. Основные сеансы массажа проводят после стихания острых явлений. В положении больного лежа на животе массируют всю поверхность спины (без резких приемов, особенно с уровня шестого – седьмого грудных позвонков). В положении больного на спине массируют переднюю поверхность грудной клетки, затем нежно массируют эпигастральную область, отдавая предпочтение поглаживанию и растиранию. При массаже живота выполняют поглаживание и растирание вокруг пупка по часовой стрелке, постепенно увеличивая радиус воздействия. Заканчивают массаж живота, как обычно, поглаживанием по часовой стрелке, а затем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, чередуя их с поглаживаниями и потряхиваниями. Все приемы выполняют спокойно, размеренно, пытаясь добиться успокоения больного. Сегментарный массаж шеи и спины сзади от C4 до Th12 слева; спереди – эпигастральная область, реберные дуги. После окончания массажа следует обязательно провести дыхательные упражнения, обращая внимание на движения диафрагмы и внушение расслабления на фоне длительного выдоха. Продолжительность массажа 15 – 20 мин, выполняется ежедневно. Желательно сочетать массаж с последующей аутогенной тренировкой. Для нормализации функции желудка и кишечника по методу шиацу в положении больного лежа на спине II – IV пальцами обеих рук надавливают в течение трех секунд на надчревную область три раза, затем делают то же, сместив пальцы чуть вниз, – и так продолжают, постепенно захватывая всю переднюю часть живота. После этого давят три раза на две точки справа, потом – слева, т.е. сначала над печенью, а потом над селезенкой (рис. 35). Заканчивают сеанс, положив ладонь правой руки на область желудка, а левой усиливая давление правой в течение 30 с.  Рис. 35. Точки, используемые методом шиацу при нарушениях функций желудка В поликлинике и санатории в фазе ремиссии при проведении различных форм ЛФК обращается внимание на последовательное постепенное увеличение нагрузки, что должно обеспечить повышение эмоционального уровня больного и восстановить нормальную адаптацию к физической нагрузке. В этом отношении важную роль играют включаемые в режим дня такие доступные средства, как пешеходные прогулки, катания на лыжах, плавание и т.д. Продолжительность занятия может достигать 30 – 40 мин. |